质子疗法,质子放疗,质子治疗肿瘤,质子治疗技术
在癌症治疗史上，放射疗法作为无需手术的方式其应用已有上百年的历史，并且取得良好的治疗效果。随着技术的发展，患者对更精准、副作用更小的放疗方法的需求越来越高，质子治疗便应运而生。
1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团队进行了世界首例肿瘤患者的质子治疗。此后，美国、欧洲、日本等相继开始了质子在医学领域的研究，1988年，质子治疗获得了美国FDA的批准，从此，质子治疗开始在肿瘤治疗领域大放异彩。
1、什么是质子治疗
质子，是失去一个电子的氢原子。质子治疗是将失掉电子的氢原子的原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，并以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，杀灭癌细胞，治疗癌症的方法。
2、质子治疗有什么优势
①对正常组织保护性好
被加速器加速后的质子，带有非常高的能量，当其以极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位时，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰，又叫做“布拉格峰”，释放出最大能量，将癌细胞杀死。质子束穿过肿瘤前方组织时，能量损失很少，而肿瘤后方组织几乎不受影响。
并且，通过调节设备可以设计Bragg峰宽度使其最大程度覆盖肿瘤而不损伤周围组织，因此，质子治疗能够同时有效地保护周围正常组织，且副作用小。比如当肿瘤直接与重要器官或结构如脊髓、视神经、心脏等相邻，质子治疗依然能在有效治疗肿瘤的同时保护这些重要器官或结构的功能，这在常规辐射治疗中是不可能的。
②显著降低第二原发癌的风险
研究表明，与光子放疗相比，质子治疗的癌症患者在生命后期罹患第二原发癌的风险大大降低。
斯坦福大学的研究团队利用美国国家癌症数据库(NDCB)进行了一项回顾性队列研究。研究对象包括45万名不同年龄不同类型的癌症患者，这些被纳入研究的患者在2004年至2015年期间，接受了调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3DCRT)或质子治疗。接受放疗后，他们接受了至少2年的随访，平均5年。
结果显示：接受光子放疗(调强放疗和3DCRT)的患者发生第二原发癌的几率是接受质子治疗的患者的三倍多(分别高出3.5倍和3.6倍)。
相较调强放疗，质子治疗将发生第二原发癌的总风险降低了2/3(69%)以上。
在最常接受放疗的9种癌症中，质子治疗降低了8种癌症患者发生第二原发癌的风险。
相较调强放疗，质子治疗可大大降低大多数疾病部位发生第二原发癌的风险，包括：前列腺癌患者，风险降低82%;头颈癌患者，风险降低58%;随访5年以上的乳腺癌患者，风险降低38%;在所有癌症患者中，风险降低69%。
这些数据有力地证明了质子治疗在降低第二原发癌风险方面的益处。
正是由于这种不可替代的保护性作用，质子治疗成为放射疗法的“宠儿”，备受世界各国科学家和患者的宠爱。
3、哪些患者适合质子治疗
①脑部肿瘤：由于脑系统结构精细，功能重要，因此正常组织损伤将严重影响患者生存质量，目前在脊索瘤和恶性脑膜瘤等得到应用。
另外，瑞典Skandion诊所(Skandion Clinic)研究人员对156例II级和III级胶质瘤患者进行了分析。光子放疗和质子治疗计划的对比结果显示，质子治疗相比于光子放疗可显著减少脑干、耳蜗、海马及颞叶等多个部位的照射剂量。研究人员分析了治疗后0-3个月的急性毒性反应，发生率最高的是II度局部脱发(93例)，其他毒性反应包括II度和III度红斑(分别为27例和2例)以及II度头痛(7例)，个别患者出现了癫痫、I度恶心和疲劳;7例患者需入院治疗。
Petra Witt Nystrom医生总结说，质子治疗胶质瘤可显著减少正常脑组织的照射剂量，患者的急性毒性反应较低。
②儿童肿瘤：由于儿童处于发育期，普通放疗很可能对其将来的生长和发育会造成严重影响，如儿童髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、软骨肉瘤、脊索瘤、尤因肉瘤、神经母细胞瘤等常见肿瘤，质子治疗是首选方案，因为儿童的正常组织受到辐射可能会导致生长发育出现异常。采用质子治疗不仅可以精确控制放射剂量，减少正常组织的辐射，还可以防止发生并发症，如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等，降低继发肿瘤的发生率，明显降低对儿童智力的不良影响。
以儿童髓母细胞瘤为例，普通放疗引发的副作用，质子治疗都达到完美的规避。
③头面部肿瘤。对于像鼻咽癌、副鼻窦癌等癌症，质子治疗显示出较理想效果，最大程度消除肿瘤组织同时，保护了周围正常组织的功能。一项系统研究和非比较性的荟萃分析结果显示，接受质子治疗的鼻腔和鼻窦恶性肿瘤患者比接受光子治疗的患者会有更好的疗效。
④前列腺癌。这可能是目前质子治疗病例最多的癌症类型，由于主要是中老年男性患病，因此低副作用自然得到了他们的青睐。
⑤其他肿瘤。质子治疗还在肺癌、肝癌和黑色素瘤等肿瘤得到一定程度应用。
4、质子治疗有哪些不足
①费用昂贵。关于收费情况，各个国家有不一样的收费标准。在美国按次收费，一般治疗完成需要12-15万美元，约折合人民币90万元左右;日本在300万日圆之下，相当于18万人民币左右;德国需要5-6万欧元，约人民币40万左右;中国山东淄博万杰医院收费27.8万元人民币。
价格昂贵有两方面原因，首先是硬件本身，粒子加速器本身及其使用都较为昂贵;其次是治疗过程，需要一个专业人士组成的高素质团队。
②适应性有限。质子治疗并非适合所有类型癌症，肿瘤部位已经过多次放疗或已有转移的患者不再适合质子治疗。
总体来说，质子治疗的出现为许多癌症患者打开一扇新的大门，但具体是否适合质子治疗，要综合各方面信息，包括患者肿瘤本身情况(肿瘤部位、大小和周围正常组织类型等)和经济承受能力。应该在专业人士医生全面系统评估后，权衡利弊再做出决定。如需要质子治疗评估及咨询，可登录全球肿瘤医生网医学部预约()，也可以登陆全球肿瘤医生网了解更多质子相关资讯。
参考资料：
1. https://www.zhihu.com/topic/20064760/top-answers
2. https://zhuanlan.zhihu.com/p/62511024
3. https://www.sohu.com/a/320306509_594729
4. https://baijiahao.baidu.com/s?id=1626227161981464767&wfr=spider&for=pc
5. https://mp.weixin.qq.com/s/03lVhJqYwXHj2WnTzWQb4Q
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