2016年第2版NCCN小细胞肺癌指南(V2.2016)在V2.2015基础上主要进行了以下部分的更新:
肺癌初步评估阶段更新
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SCL-2:可选择一部分患者行骨髓穿刺检查,选择标准包括:外周血涂片中有分叶的红细胞(RBC),中心粒细胞减少,或者血小板减少,是肿瘤骨髓浸润的特征。
初始治疗更新(SCL-5)
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广泛期SCLC患者的颅内预防性放疗(PCI)的证据级别由1下调至2A。
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胸部放疗可以作为广泛期患者的治疗手段之一。
小细胞肺癌化疗原则部分(SCL-C)
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苯达莫司汀可作为二线治疗的一种选择,证据级别2B。
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取消替莫唑胺5天预剂量给药方案(dosingtherapy)。
小细胞肺癌放疗原则部分(SCL-D)
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广泛期肿瘤的肺部放疗,条目1描述更改为:“肺部巩固放疗可能对广泛期经选择的、化疗有反应的SCLC患者有获益。研究表明,患者对巩固性的肺部放疗有良好的耐受性,能降低有症状的肺部复发率,在一部分患者中能够延长长期生存。德国的CREST随机临床试验表明,中等剂量的胸部放疗在广泛期且对化疗有效的SCLC患者中能够提高2年总生存率和6个月的PFS,尽管该研究的主要终点1年总生存却没有显著性提高”。
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预防性颅脑放疗(PCI),条目1更改为:“在局限期或广泛期的、对化疗反应良好的SCLC患者中,PCI能够降低颅脑转移率、提高总生存率。然而,尽管EORTC牵头的一个随机临床研究表明PCI能够降低颅脑转移率,一个日本研究的初步结果却显示经MRI明确无脑转移的患者行PCI后却无明显获益。对不接受PCI的患者,需考虑定期随访颅脑影像学检查”。
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预防性颅脑放疗(PCI),条目2更改为:“推荐:PCI的全脑放疗剂量应为25Gy分10次照射,30Gy分10-15次照射,或者24Gy分8次照射。更短的疗程(比如,20Gy分5次照射)在某些广泛期的患者中可能更合适。PCI99-01研究发现,接受36Gy剂量的患者的死亡率和慢性神经毒性比25Gy的患者更高”。
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