晚期卵巢癌有无淋巴结清扫的必要

2017-12-055571

2017 ASCO年会报道，进行完全切除的晚期卵巢癌患者不需要进行系统性淋巴结清扫，因为系统性淋巴结清扫术对患者的无进展生存期（PFS）或总生存期（OS）没有影响。接受淋巴结清扫术的患者的中位OS与未接受的患者相似（65.5个月 vs 69.2个月），两组中位PFS相同（25.5个月）。但接受淋巴结清扫术患者的并发症更多，包括感染和输血。（摘要号 5500）

LION试验是一项大型卵巢肿瘤淋巴结切除（LION）的随机对照研究。研究纳入647例新确诊的ⅡB~Ⅳ期卵巢癌患者，患者均接受了大体所示完全切除的清扫术，术前和术中淋巴结均为阴性。研究者将患者随机分为淋巴结清扫组（323例）或对照组（324例）。参加LION试验的患者必须满足的条件：即提供12份匿名的手术记录及病理报告；至少清扫20个盆腔及10个腹主动脉旁淋巴结的手术切除才是合格的，且手术记录需描述系统性淋巴节清除术所包含的范围。该研究的主要研究终点是OS。

两组术后铂类/紫杉类化疗的应用相似（对照组85%，淋巴结清扫组80%）。结果显示，整个队列的中位OS为67.2个月，5年的OS率为55.9%，中位PFS为25.5个月。组间OS差异不显著（HR=1.057），中位PFS（HR=1.106）也没有差异。

而两组之间的差异是并发症的发生率和手术时间的长短。淋巴结清扫组手术时间延长了一个多小时（P<0.001），手术时出血量明显增加（多了150 mL，P<0.001），这些患者对输血的需求也增大（63.7% vs 56%，P=0.005）。

淋巴结清扫组抗生素的使用率也明显增高（25.8% vs 18.6%，P=0.03），术后60天内的死亡率也较高（3.1% vs 0.9%，P=0.049）。

接受淋巴结清扫的患者需要在重症监护室进行术后护理（77.6% vs 69.4%，P=0.01），并发症导致的再次手术率几乎翻倍（12.4% vs 6.5%，P=0.01）。此研究中超过50%的患者接受过隔膜剥离术，50%以上的患者接受了胃肠道切除术，每组约20%的患者进行了脾切除术，切除淋巴结的中位数为57枚。研究中约有5%的患者只是Ⅰ期，因此研究者假设如果患者没有进行完全的淋巴结清扫术，那么部分患者也会被降期。研究者也提出新辅助化疗和手术分期的问题。
转自：全球肿瘤快讯

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