在瑞士日内瓦举办的2017年ESMO免疫肿瘤学大会上，一项多臂试验报告再次“刷三观”。非小细胞肺癌的治疗从化疗、放疗再到近年兴起的靶向治疗、免疫治疗，可谓琳琅满目，可究竟哪种方案效果 ?
最近一项研究显示，与单纯使用化疗相比，包括免疫治疗在内的初始联合治疗方案可以改善晚期肺癌的无进展生存期(PFS)。
在这项名为IMpower150的III期临床试验中，1202例患者被随机分为三组:化疗+免疫治疗；化疗+免疫治疗+抗肿瘤血管生成三联疗法；化疗+抗肿瘤血管生成治疗。
研究中，“化疗”指卡铂加紫杉醇；“免疫治疗”指抑制程序性死亡配体1(PD-L1)药物阿特朱单抗(Tecentriq，Roche)；“抗肿瘤血管生成治疗”指贝伐单抗(Avastin，Roche)。
这项III期临床试验首次研究化疗+免疫治疗+抗肿瘤血管生成“三联”疗法的效果。
在正常野生型亚群患者中(即排除了EGFR突变或ALK重排的患者)，三联疗法的PFS(8.3个月)明显优于贝伐单抗+化疗(6.8个月)。
在肿瘤组织中确定表达T效应基因标记患者中(Teff-WT患者)，三联疗法的PFS(11.3个月)同样明显优于贝伐单抗+化疗(6.8个月)。而且无论PD-L1状态如何，均出现PFS受益。
和抗肿瘤血管生成+化疗相比，“三联”疗法更胜一筹。
目前，免疫疗法是针对那些没有基因突变的患者在以铂为基础的化疗之后的标准治疗方法。不过美国食品和药物管理局已经批准免疫疗法和化疗联合用于非鳞状非小细胞肺癌患者(无PD-L1选择性)的初始治疗，该批准是基于2016年的一项疗效显著的化疗+免疫治疗Ⅱ期临床试验。
此外，三联疗法并没有出现新的安全问题。接受免疫治疗+血管生成治疗+化疗联合治疗的患者中治疗相关严重不良事件发生率为25%，而接受贝伐单抗+化疗的患者中治疗相关严重不良事件发生率为19%。
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