美国当地时间5月24日，在第57届PTCOG年会儿童肿瘤专场上，来自德国西部埃森质子治疗中心(WPE)的Dirk Geismar医生分享了该中心在儿童横纹肌肉瘤质子治疗方面的临床经验。
Dirk Geismar医生在题为《WPE眼眶横纹肌肉瘤的质子束治疗》的演讲中介绍说，横纹肌肉瘤(RMS)是儿童最常见的肉瘤类型，占所有儿童实体恶性肿瘤的3.8%，10%的RMS病例位于眼眶。由于手术治疗难度高、风险大，大多数患者需要接受放化疗治疗。但肿瘤邻近重要解剖结构，并且患者年龄较小，放疗后发生晚期副作用的风险较高。以往研究通过对比质子治疗与光子调强放疗(IMRT)的治疗计划，显示质子治疗可以更好地保护儿童横纹肌肉瘤患者的正常脑组织，包括双侧颞叶、双侧泪囊、垂体、下丘脑以及对侧晶状体。
患者情况
WPE于2014年2月开始治疗儿童眼眶横纹肌肉瘤患者。截至2017年11月，中心共治疗了16例患者，中位年龄为7.4岁，其中14例为首次治疗，2例为第一次复发患者，6例患者的肿瘤累及脑膜。组织学分型方面，14例为胚胎性RMS，2例为腺泡状RMS。
治疗方式
所有患者在放疗前均接受了化疗，质子治疗的中位照射剂量为50.4Gy/28。11例患者接受均匀扫描(uniform scanning, US)，2例患者接受笔形束扫描(PBS)，3例患者接受两种方式的照射。
治疗效果
中位随访时间为17.4个月。16例患者中，完全缓解3例，部分缓解11例，疾病进展2例。截至最后随访时，局部控制率为75%(12例患者)，局部失败率(local failure)为25%(4例患者)。2例患者出现脑膜累及，2例患者接受眶外翻治疗，1例患者接受再程放疗，1例患者接受局部手术治疗。
Dirk Geismar医生最后总结说，现阶段的数据证明了质子治疗眼眶横纹肌肉瘤的安全性、患者耐受性以及有效性。目前看来，眼眶横纹肌肉瘤的质子治疗具有理想的早期局部控制率，但需要长期随访数据来评估质子治疗的长期疗效。
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儿童肿瘤选择质子治疗最主要的原因
1. 质子治疗能最大限度降低正常组织照射剂量，慢性副作用少
2. 能够降低二次原发肿瘤发病率
3. 由于危及器官（organ at risk，OAR）剂量限制，传统放疗剂量无法达到肿瘤无进展生存剂量，而质子治疗可以达到更多
质子治疗来代替各种X射线治疗已是国际标准。原因是质子治疗所造成的生长紊乱概率较低，以及在照射头部的情况下能够避免引发智力缺陷及大幅度降低第二原发癌的发生概率。这些由普通放疗本身所导致的副作用，对于孩子是特别令人担忧的。
比起光子放疗，质子治疗能够达到高精度以及将更多剂量集中于肿瘤。质子放疗对于所有情况都是理想选择，也即能够降低对肿瘤以外组织施加的剂量，使健康组织最大限度的避免遭到照射。
特别是对于肿瘤周围是放疗敏感组织的青少年肿瘤患者，除了急性放疗副作用，后期的副作用也影响很大。这是由于儿童及青少年的生长发育快，预期寿命长，因此特别容易发生放疗损伤及第二原发癌。作为对肿瘤周边组织进行照射的后果，时间越长，第二原发癌的发生概率就越高。
质子治疗的风险相对于光子治疗是更小的。在一项对光子治疗和质子治疗进行比较的研究中，在对3岁7个月大的男孩实施质子治疗的案例中，发现内耳的暴露剂量可以从 100% 降至2.4% ，脑垂体由62%降至 0.1% ，心脏的暴露剂量由18%降至0.1%。洛玛连达大学一项关于儿童颅内肿瘤质子束放疗的耐受性试验也支持了这个结果。
质子治疗癌症主要的优点
肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。
质子治疗与普通光子治疗相比，质子治疗费用稍微高一些，国内质子治疗费用27.8万元。对于有经济基础的家庭来说，可以考虑质子治疗，为了孩子正常生长发育，健康成长。
部分来源：质子中国
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