◆◆病情简介
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甲状腺乳头状癌或许只是个前兆……
早在2014年，医生为何先生做了右甲状腺癌根治术，病理诊断为甲状腺乳头状癌。
4年后，噩梦悄然来临……
2018年2月，何先生体检发现癌胚抗原（CEA）异常增高，随后的腹部CT发现，直肠中上段占位病变，考虑为直肠癌；直肠系膜密度增高，筋膜局部增厚；病变肠管周围、直肠上动脉及两侧髂血管旁肿大淋巴结，考虑已发生转移。
行开腹直肠癌低位前切除术后，免疫组化结果显示：EGFR（2+），HER2（0），KI67（+>75%），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+）。PDL-1（肿瘤细胞-）。基因检测结果示NRAS 12外显子错义突变、KRAS 12外显子错义突变，BRAF未见突变。最初行XELOX方案化疗（奥沙利铂+卡培他滨），肝转移灶多发，伴肝外淋巴结转移，随后进行了贝伐珠单抗+XELIRI方案化疗（贝伐珠单抗+伊立替康）和贝伐珠单抗+卡培他滨维持化疗。
◆◆中美联合咨询为患者制定 诊疗方案
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由于何先生病情复杂，何先生的家属求助于国内的肿瘤患者专业服务平台全球肿瘤医生网，申请中美专家的联合咨询。考虑到患者病情进展迅速，全球肿瘤医生网医学部的工作人员加班加点整理翻译病历资料，同时第一时间联系国际上的胃肠肿瘤专家Jeffrey A. Meyerhardt教授，幸运的是，Jeffrey A. Meyerhardt教授当天就接受了我们的咨询申请。
2018年12月5日，中国时间晚上6：45，全球肿瘤医生网的远程咨询室内，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤专家张小田教授和美国丹娜法伯癌症研究院胃肠肿瘤中心主任Jeffrey A. Meyerhardt博士，进行面对面探讨，为何先生的下一步治疗共同制定诊疗方案。
左侧为张小田教授，右侧为两位患者家属，屏幕中为Jeffery教授
◆◆以下为Jeffery教授的部分意见
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1）进行三次基因检测，其中Kras和Nras基因的突变状态的结果不同。哪一个更准确？
我建议与病理学部门讨论NGS测试样本的细胞活性。另外，鉴于这种差异，我建议重新进行肝脏或淋巴结活检并确认RAS的状态，它对晚期行治疗有影响。
2）放疗等局部疗法是否可用于肝转移和髂血管，腹膜后和直肠周围的淋巴结转移？
我认为局部治疗不会让他受益，所以我不建议放射或消融。
3）请帮助制定治疗计划，并针对有针对性的药物和化疗提出建议。
我建议重新启动XELIRI / Bevacizumab治疗方案，确认RAS状态（我认为她的肿瘤可能是NRAS突变）。除非重复TMB <10，否则可以考虑在第3线治疗中使用检查点抑制剂（pembrolizumab或nivolumab）。
国内的专家和患者家属认为这次咨询非常有意义，不仅通过远程面对面和Jeffery教授充分探讨了病情，而且了解到了美国医院正在进行的新的治疗技术和药物，有些治疗方案尚未在国际上发表，只能通过与美国专家沟通了解到。
患者虽然没有前往美国治疗，但对于像何先生这样病情复杂的晚期癌症患者，能在国内专家团队的治疗下，得到美国专家的临床治疗指导，无疑是最好的选择！
咨询结束后，患者家属对张小田主任给予高度评价！
医者仁心，国内胃肠肿瘤专家张小田教授！
张小田
主任医师 副教授 硕士生导师
国内肿瘤专家
北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任；
北京大学肿瘤医院国际内科教研室副主任；
中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员；
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员；
中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长；
中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。
张小田教授是国内胃癌专家，对于消化系统肿瘤的诊断和综合内科治疗有很高的造诣。 2017年1月张小田教授当选CSCO青年专家委员会主任委员，参与CSCO胃癌指南编写。
张小田教授临床经验丰富，作为国内的胃肠道肿瘤专家，每一个患者都是她最最关注的个体，为了给他们更有效的治疗，更好的预后，张教授总会设身处地的站在患者的角度为他们提供专业的指导，而每一位得到张教授诊治的患者也都由衷的感激。
胃肠道肿瘤患者可以通过全球肿瘤医生网远程咨询中心预约张小田教授门诊及一对一面诊或远程咨询，详情可登录全球肿瘤医生网医学部咨询。
美国胃肠道肿瘤专家--Jeffrey
Jeffrey A. Meyerhardt博士
职称：内科副教授（哈佛医学院），主任医师
方向：肿瘤内科，消化道肿瘤
职务：胃肠道肿瘤中心临床主任，临床研究室副总监
荣誉：
·Irving Jancock Fellow, Dana-Farber Cancer Institute-2002
·Tisch杰出贡献奖-2004
·The George P. Canellos 临床研究及护理杰出奖-2006
教育背景：
1997年毕业于耶鲁大学医学院，在贝丝以色列女执事医疗中心任内科住院医生，随后在丹娜法伯癌症研究中心（DFCI）获得医学肿瘤学fellowship。2002年加入DFCI胃肠道肿瘤中心。
Dr. Meyerhardt研究团队
主要研究方向为结肠直肠癌患者的饮食和生活方式对患者治疗的影响。利用大型肿瘤合作小组试验、护理健康研究和健康专家随访研究的数据，分析了饮食和生活方式对早期结直肠癌患者的影响。并参与了体育运动，饮食，吸烟，肥胖，体重变化，COX抑制剂和维生素D对结直肠癌患者影响的研究。
Dr. Meyerhardt是一项全国性随机试验(CALGB 80702)的项目负责人，主要研究内容： 塞来昔布（celecoxib）作为第三阶段结肠癌的标准治疗的辅助疗法的效果，该试验正在与国家癌症研究所合作研究。
Dr. Meyerhardt是丹娜法伯/哈佛癌症中心胃肠道肿瘤SPORE项目的联合负责人，主要研究单克隆抗体对直肠癌表皮生长因子受体的影响的分子途经。
中美胃肠道肿瘤专家联合诊疗：
肿瘤患者的治疗一定是依托于医院及专家的正规治疗，北京大学肿瘤医院是目前国内乃至国际上，胃肠道肿瘤治疗的佼佼者，对于早期诊断及治疗有着丰富的临床经验及优秀的专家团队。
通过北肿胃肠道肿瘤专家与国际胃肠道肿瘤专家的远程病历讨论，共同为患者制定诊疗方案，可以帮助患者获得更多的生存希望和更优质的生活质量。
咨询报名邮箱：
doctor.huang@globecancer.com
咨询报名电话：
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