所有的肿瘤都会在不同程度上干扰营养素的摄入和 / 或利用，从而造成营养不良。不同肿瘤营养不良的发生率不同，据统计，胃癌患者中营养不良的比例占87%，恶液质的发病率高达 65%~85%，超过了其他所有肿瘤，营养不良及恶液质发病率均占所有肿瘤的第一位。
胃癌营养不良的五大原因！
胃癌是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤。胃癌患者营养不良的原因主要有：①疾病本身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少。
②机械性因素造成的摄入困难。
③化疗药物毒性引起的吸收和消化障碍。
④合并有分解代谢增加的因素，比如感染或手术治疗。
⑤胃手术特有的影响：在所有胃肠道手术中，以胃手术的并发症最多、对营养与代谢的影响最大、持续时间最长，胃手术后患者鲜见肥胖及糖尿病就是一个最好的证明。其中胃肠道切除及改道引起的代谢改变及吸收障碍原来没有引起人们应有的重视，如铁、钙、维生素A、维生素 B12、维生素D吸收障碍与缺乏，如胃液丢失引起的脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收障碍。上述五个因素使胃癌手术后营养不良变得严重、频发、持久而复杂，所以对大多数胃癌手术患者，营养支持的时间应该延长。
胃癌营养不良的负面影响！
与所有营养不良一样，胃癌相关性营养不良带来的负面影响也体现在机体及功能两个层面。它削弱了放化疗的疗效，提高了药物不良反应风险，降低了骨骼肌质量和功能，增加了术后并发症及院内感染的机会，延长了住院时间，升高了并发症发生率和病死率，恶化了患者的生活质量，增加了医疗费用。营养不良还限制了胃癌患者治疗方案的选择，使得他们不得不选择一些非最优或者不恰当的治疗方案。总之，营养不良与预后不良密切相关。
胃癌综合饮食指导！
1)胃癌手术后,大部分胃被切掉了,残胃体积变小,引起患者消化、吸收功能改变,做好胃癌术后护理及健康指导,可减轻症状。术后2～3周时,有部分病人可能进甜食后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15～30 min可自行缓解,被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度,饮食定量、适量,宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物,进食后最好躺下休息15～20 min。
2)进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担。可少食多餐,一般每天进食5～6次为好。每餐50 g左右,逐渐增加,至6～8个月恢复每日3餐,每餐100 g左右,1年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入,餐后休息30 min后再活动。
3)化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲,应经常向患者宣传饮食治疗的意义及营养的重要性,嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物,少量多餐。化疗前做好解释工作,加强饮食护理,给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流食或半流食,少量多餐。
4)平时指导患者多吃水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时到门诊或急诊就医。
5)如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查,及早治疗。
胃癌术后饮食指导！
胃肠肿瘤术后患者进食原则:少量多餐、定时定量、营养丰富的饮食。保证能量供给,循序渐进逐步过渡到均衡饮食。
避免过冷、过烫食物。禁食一切刺激性及粗纤维和产气、油煎炸食物。限制单纯的糖如蔗糖、甜果汁等,预防进食后发生低血糖或倾倒综合征等并发症。
第1阶段:禁食。术后1~3天内处于手术创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能正在逐渐恢复,胃肠未通气前给予持续胃肠减压,减少胃内容物对吻合口的刺激,减轻胃张力,预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期靠静脉供给营养和水分来维持机体的生理需要。
第2阶段:流质饮食。术后4-10天已基本度过手术创伤期,胃肠功能开始恢复,表现为肛门已排气,有食欲。停止胃肠减压,每次饮20~30毫升温开水,2次/日。术后第4天给清流质饮食,米汤每次40毫升,2次/日;第5天,米汤每次60~80毫升,3~4次/日;第6天,米汤、菜汁每次80~100毫升,4-5次/日;第7天,给普通流质饮食,米汤、菜汁、鸡汤、鸭汤鱼汤等,每次100200毫升,4-6次/日。以上需据个体差异
酌情递增量与餐次。
第3阶段:半流质饮食。上述两个阶段若无明显不适,可给予米汤、藕粉、蒸蛋羹等。大约术后第10天开始,此间病人术后留置的各种引流管已基本拔除,静脉输液量逐渐减少,食量逐渐增加。应少量多餐,每天57餐,每次150-200毫升,以易消化的少渣食物为主,如大米粥、面条、面片、小馄饨、少量菜泥、豆腐脑、鱼丸等。一些食量大的患者不能急于求成,切忌大量进食,以免发生吻合口瘘。
第4阶段:软食。一般从术后第3周开始,大多数病人消化功能恢复正常,各种不适症状消失。软食是一种质软、易咀嚼易消化、各种营养素含量充足的平衡膳食,如软米饭、发糕、馒头、各种炖、蒸、汆肉类、豆制品、饺子、包子、各种嫩菜等,忌食含纤维素较多的蔬菜,忌食油煎炸食品。
胃癌化疗期间的饮食
(1)化疗前和两次化疗间期阶段
患者表现特点:食欲基本正常,消化、吸收正常,无发热。这期间是患者补充营养的 时期,不存在化疗反应,饮食正常。良好的营养可以增强免疫力,提高机体抵抗化疗不良反应能力。
从饮食安排上基本以普食为主。
原则:高热量、高蛋白、高维生素;高铁(缺铁性贫血）
适量脂肪;三餐为主,适当加餐。
要求:饮食热量必须充足,能维持体重或增加体重,蛋白质高于普通正常人,且应来源于优质蛋白(肉、禽、蛋);应多食用含铁、叶酸、维生素C高的食物,如动物肝脏，肉类，肾脏，蛋及酵母和绿叶蔬菜，香蕉，柑，橘，橙，柚，猕猴桃，鲜枣，刺梨等;膳食以清淡为主,少食油类和脂肪高的食物,避免煎炸食物。多食蔬菜、水果(蔬菜500克左右、水果200~400克)。
(2)化疗初始阶段
患者表现特点:有可能出现食欲不振、口腔溃疡、胃部灼热、轻微腹痛腹泻等。虽然开始出现化疗不良反应,但患者仍可以进食,应尽可能补充营养。饮食可采用半流食。
(3)化疗反应极期阶段
患者表现特点:出现严重不良反应,恶心、呕吐加重,口腔、消化道溃疡严重,腹痛、腹泻严重,甚至出现发热。已无法正常进食,甚至出现进食抵抗。此阶段为营养维持阶段,仅提供少量热量及营养作用为保护胃肠道功能,如反应时间超过3天,应接受胃肠外营养支持。饮食安排上采用流食。
专业营养治疗
肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。
口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品，或作为日常饮食不足的补充，以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐，减少液体。高能量密度食品包括花生黄油，干果，奶酪，酸奶，鸡蛋，麦片，豆类及鳄梨等。
日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时，建议接受补充性肠外营养支持治疗，以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。
最后关于癌症的营养支持治疗，建议大家咨询的肿瘤营养专家。
张小田
主任医师 副教授 硕士生导师
国内肿瘤专
中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员；
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员；
中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长；
中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。
方玉
北京大学肿瘤医院临床营养科
副主任医师 科主任
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员
中国医促会营养与代谢管理专业委员会委员
北京医学会临床营养专家委员会常务委员
北京临床营养质控中心委员
中国临床营养网顾问
从事肿瘤患者的临床营养诊疗工作十余年，擅长肿瘤合并营养不良，糖尿病、肥胖症等营养相关代谢病的医学营养治疗。在核心期刊发表科研论文十余篇，并参与《现代临床营养学》、《中国肿瘤营养指南》、《营养与疾病预防--医护人员读本》、《肿瘤患者必备营养手册》等多部临床营养专著的编写。
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