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乳腺癌质子治疗案例
Lynn Kellner起初认为，去年夏天时胸口只是长了一个良性肿块。但是，她错了。
之后，进行每年一次的例行体检，乳房X光检查、影像学检查和两次单独的活检，Kellner得知她的胸部，左乳房和前哨淋巴结均患有乳腺癌。
Kellner说：“我想像很多人认为的那样，我不是患有癌症的人。如果那块肿块没有出现，再等两年……我无法想象情况会有多糟。”
“所有这些(癌症)的发生出现在一年的时间里。”
Kellner经历了长达一年的康复历程，并接受了“质子疗法”，这是一种新型的放射疗法，能够使被治疗组织的周围器官免受伤害。
她的放疗专家Luqman Dad博士说：“质子疗法通过允许我们 地定制照射方案，并在最适合患者的情况下利用这种先进的方式，改变了乳腺癌的治疗预后。”
安妮·阿伦德尔医学中心(Anne Arundel Medical Center，AAMC )的医生提议切除左乳房和胸部的肿瘤，并保留健康的右乳房，但Kellner在2018年9月选择进行双乳切除术。
她说：“我不想再经历一次。”
在进行了乳房切除术之后，她的医生说无法获得“清晰的边缘”，这意味着她剩余的乳房组织的皮肤中仍然可能存在癌症，复发风险极高。
Kellner的皮肤愈合之前，医生选择继续进行化学疗法，然后再进行手术以清除其边缘。
2018年10月开始8个疗程化疗，今年2月结束。她先接受阿霉素(A)和环磷酰胺(C)治疗，然后接受紫杉醇(T)治疗，称为AC-T方案。
虽然AC方案中的前四个疗程的治疗没有让Kellner衰弱，但这种药物仍然使她付出了代价，根本无法精力充沛。
Kellner说：“我试图每天爬6层楼梯，但我确实失去了平衡，跌了好几次。”
但是，当Kellner开始使用紫杉醇时，副作用立马出现-神经病变，这是她手脚麻木和无力的原因。
Kellner告诉她的医生，她正在练习缝制。她回忆说：“我需要找回我的双手。”
医生将她最后的三个疗程的药换了一种紫杉醇，她的神经病变开始减轻。
Kellner说：“医生说，神经病变应该在六个月内全部消失，但事实并非如此。我希望针灸能够稳步消除脚趾上残留的神经病变。”
3月，AAMCD的医生对Kellner进行了手术，以清除皮肤的边缘病灶，并去除了另外8个前哨淋巴结。
Kellner被诊断为病情缓解，但是医生想让她接受放射治疗，以清除胸部剩余的皮肤。
在经历了几次放疗后，副作用引起了疼痛，好在遇到了Dad博士，他推荐了马里兰质子治疗中心的质子疗法。
左侧光子放疗射线波及心脏，质子线完美避开心脏
他说，由于她的肿瘤离心脏太近了，传统放疗光子线会造成一些严重的副作用，可能会伤害心脏，而质子线是安全且有效的射线，可以治疗她剩余的皮肤组织，不会对周围的器官造成损伤。因此她是质子疗法理想的人选。
虽然Kellner被告知质子疗法应该比光子放疗具有更少的副作用，但Kellner仍然经历了轻微的疼痛。
医生说，当患者接受乳房放疗时，皮肤副作用很常见。
Kellner连续28天前往马里兰质子中心。整个夏天过得完全不一样，Kellner承认，想放弃最后6次质子放疗，但是工作人员使体验尽可能的轻松，最终坚持了下来。
Kellner说：“与AAMC的员工一样，马里兰质子中心的员工也是的。”
经过一段时间的休息调整，Kellner已经完全恢复了，皮肤愈合后，她将能够完成乳房重建工作。之后，还需服用芳香酶抑制剂阿那曲唑(Anatrozole)，以帮助对抗体内的癌残留癌细胞。预计要服药五年。
Kellner说：“癌症是一个孤独的旅程，你必须成为一个坚强的人才能度过它。没有人能取代你的位置。我一直是一个坚强的人，但现在我认为我是一个较温和的人。不必觉得(人生中的每一刻)都需要填满。休息也很重要。”
癌症的治疗从来不是一个方法就能一劳永逸的，多种治疗手段合理的搭配，在对的时间，对的场合对应正确的治疗手段，能让癌症治疗顺利很多。Kellner能够战胜癌症，少不了前期的体检，也就是早期诊断很重要，在没有发展到晚期时候积极治疗，扼杀于摇篮中。
在切除双乳后并没有切除全部的肿瘤细胞，边缘仍有残留，8个疗程的化疗副作用很大，Kellner都坚持下来了。但是，癌症没有因此而消失。仍然需要进行放疗再巩固治疗，清除看不见没有切除干净的手术边缘。光子放疗带来了严重的副作用，幸好有质子放疗能够取代，且优于光子放疗，很好地避开了心脏的照射，将副作用的发生降至最低。
质子治疗可以对症任何部位的实体肿瘤，但不能治疗全身转移的癌症。
质子治疗 vs 传统放疗
根据美国临床肿瘤学会(ASCO)的数据，质子治疗可以使目标部位周围的健康组织的辐射减少60%，同时为肿瘤本身保证更高的照射剂量。
在质子治疗中，医生可以确切地确定质子释放大部分能量的时间和到达肿瘤的位置。这可以对癌细胞造成最大的伤害，并且对附近组织造成的伤害最小。
在传统放疗中，X射线束在击中其目标之前沿着它们的路径沉积能量，例如，在身体的表面和进入皮肤之后。并且X射线束照射到肿瘤后会继续释放能量，并伤害肿瘤后部的健康组织。
因此，传统放疗虽然会击中所靶向的癌细胞，但射线也会影响肿瘤前后的正常组织，特别是深处内脏部位的肿瘤，治疗后可能导致严重的健康问题。
相比之下，采用质子治疗，医生可以使用比传统放疗更高剂量的照射线，但它们也可以精准靶向肿瘤病灶，而保护周围组织和重要器官。
在传统放疗中，放疗师可能必须使用低于期望的低剂量照射线，以最小化对健康细胞的损害。为了保证安全，而无法使用有效的杀瘤剂量照射，因此，这可能会限制治疗的有效性。
选择质子治疗的5大理由
①高照射剂量肿瘤，完成特殊位置肿瘤的照射
无法切除的肉瘤
眼睛肿瘤
脊柱旁边的肿瘤
②副作用少，健康组织损伤小
布拉格峰原理，肿瘤外剂量极少
③适形性好
肿瘤有各种形状、大小和位置，并且每个人都是独一无二的。
④照射角度多
质子治疗可以在肿瘤的边界内从多个方向进行攻击
⑤治疗时间短
每次质子治疗执行时间大约在5-30分钟之内，结束后都可以回家。
最后，无论多难，Kellner在家人的陪同下，坚持到最后了，战胜了癌症!
中国质子治疗费用
在质子治疗越来越受到关注的同时，质子治疗的费也被患者和家属议论。目前国内最明确的定价就是上海质子重离子医院，质子治疗一个疗程27.8万元人民币。而之前比较昂贵的IGRT(图像引导放射治疗)的费用在6万左右，一下高了近5倍，这么高的质子治疗费用是如何计算出的，有多少患者能承受这样的放疗费用。
其它国家质子治疗的费用有多高
质子放疗比较成熟的美国，大部分医院是按照接受质子照射的次数收费。如果一位患者需要照射30次，每次3000美元，那么总的质子治疗费用就是9万美元。
在欧洲的德国，质子治疗的费用大约是6万欧元。临近的日本，质子治疗费用折合成人民币大约也是20万左右。不过欧美国家一般都有比较完善的医疗保险制度，很多商业保险是包括质子治疗的，如果有保险还是可以抵消大部分的治疗费用。
质子治疗中心的建设运营成本?
质子治疗中心的建设标准高，投入也是比较巨大的;另外对于质子治疗设备，目前引进一台质子治疗设备的价格也很高，初步了解需要上亿美元。另外根据美国质子中心的运营经验，质子设备在运行时电力消耗巨大，每年也需要上千万的费用。此外还有医护人员，辅助设备、维护等方面支出。在巨大的成本压力下，质子治疗的费用难以很快降低。
如何解决质子治疗的费用过高问题呢
可以参照欧美的解决办法，在社保不能报销时，使用商业医疗保险解决。目前上海市允许职工对医保个人缴费部分购买商业医疗保险，同时上海的质子重离子中心与多家保险公司合作，使用商业医疗保险作为赔付。例如泰康在线的微医保和众安/人保的好医保，在保险条款中，都可以覆盖上海质子重离子医院，按照60%比例报销。
质子治疗费用的高昂，还与目前运营中的设备数量少，国产化低有一定的关系。随着我国质子建设的全面铺开，大约10年之后，将有30多家质子或质子重离子医疗机构，国产设备的比例也会超过50%。同时随着医护人员供需的平衡，多种运营成本都会降低。同时如果质子放射治疗能进入医保名单，也会降低质子治疗费用带来的经济压力。
相比传统放疗，质子治疗作为“精准治疗”的新一代代表，利用质子射线所具有的独特物理特性，以极快的速度、很小的放射剂量进入人体，迅速到达肿瘤组织并释放全部剂量，而肿瘤后方和侧方的正常组织及器官受到的照射剂量几乎为零，从而实现以最大的照射剂量杀伤肿瘤组织的同时又最大限度地避免了周围组织及器官的损伤，实现更加精确的“精准治疗”。
不得不说，质子治疗是近年来刚刚兴起的高端放疗手段，美国、日本、德国治疗进展比较迅速，而中国癌症患者对此并不感冒，了解的人也不多。
但是，作为世界强国，我们的高科技治疗不能落后，目前，中国有5家质子中心已经运营，分别是淄博万杰质子治疗中心、上海市质子重离子医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北一洲国际质子肿瘤医院质子中心设备已完成测试，2019年上半年开始接收患者(通过全球肿瘤医生网可以预约国内外质子治疗400一626-9916)。
| 医院/中心 | 开业时间 | 玩成治疗例数 | 设备供应商 | |
| 1 | 山东淄博万杰质子治疗中心 | 2004年12月 | 2000+ | 比利时IBA |
| 2 | 上海市质子重离子医院 | 2015年5月 | 1200+ | 德国西门子 |
| 3 | 台湾林口长庚质子治疗中心 | 2015年11月 | 1500+ | 日本住友 |
| 4 | 台湾高雄长庚纪念医院质子治疗中心 | 2018年10月 | --- | 日本住友 |
| 5 | 河北涿州一洲国际医学中心 | 2019年初 | --- | 比利时IBA |
10月9日，国家卫生健康委员会(卫健委)发布了《关于2019年甲类大型医用设备配置许可的通告》，公布了质子放射治疗系统准予许可名单，包括以下5家医院： 中国医学科学院肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院、山东省肿瘤防治研究院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川省肿瘤医院。
质子放射治疗系统准予许可名单
| 机构名称 | 数量 |
| 中国医学科学院肿瘤医院 | 1 |
| 中国医科大学附属第一医院 | 1 |
| 山东省肿瘤防治研究院 | 1 |
| 华中科技大学同济医学院附属协和医院 | 1 |
| 四川省肿瘤医院 | 1 |
这些的肿瘤医院即将引进质子治疗，说明质子治疗在中国癌症治疗领域占有重要的地位，任何关于质子治疗没有效果的风言风语也将不消而散，相信质子治疗将为提高中国癌症的无进展生存率贡献力量!
