儿童脑瘤质子治疗,脑瘤质子医院,脑瘤质子重离子中心
阅读小贴士：
[1]Bragg峰：又称为比电离曲线、布拉格曲线，为粒子剩余射程和相对比电离所做曲线，随着剩余射程减小，比电离逐渐增加，在剩余射程末端达到最大值。
[2]颅后窝：颅底内面后部最深的部分，容小脑、脑桥和延髓。前界以颞骨岩部上缘及鞍背与颅中窝分界，两侧界为顶乳突缝，后侧以枕骨鳞部的横沟为界。
质子治疗
提及质子治疗，相信经常关注肿瘤治疗的朋友并不陌生。从2004年山东省万杰医院引进第一台质子治疗系统开始，我国的质子治疗技术已有15年之久。这项被业内称为“抗癌利器”的高端治疗技术，给越来越多的肿瘤患者带来生存下去的希望。随着治疗放疗技术的成熟，质子治疗除了能够应对成人肿瘤外，在儿童肿瘤方面的治疗优势更加突出。
传统放疗技术易给患儿埋下诸多隐患
众所周知，儿童的身体尚处于成长发育阶段，传统放疗方法可能会给癌症患儿带来难以估量的伤害。放射治疗在根除肿瘤方面很有效果，但辐射本身也是一个致癌原，与成人患者相比，接受肿瘤治疗的患儿对辐射诱发肿瘤更为敏感。例如，幼儿的脑部在0～3岁发展最为迅速，年纪越小接受放疗，5年内智商下降幅度逐渐增大。由于癌症患儿的存活率上升，放射疗法更长期的副作用可能在儿童成长的过程中陆续出现，甚至能在数年或数十年后增加第二原发肿瘤发生的风险。
疗效与安全,"鱼"与"熊掌"亦可兼得
质子疗法是一种强大、安全的替代疗法，它可以使更多的儿童受益于放射治疗。质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量(产生Bragg峰),将癌细胞杀死。
儿童脑瘤首选质子治疗
对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其他治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出巨大的优越性。充分发挥质子优势治疗的一个显著例子就是儿童脑瘤，针对这类肿瘤，辐射必须覆盖整个大脑。
关乎到未来孩子的智商和大脑发育，近期两项国际研究进展无疑给忧心忡忡的家长们吃了颗“定心丸”。2019年9月12日宾夕法尼亚大学医学院新发表的两项研究提示，质子治疗能够改善脑癌患儿的各种预后，而且可以降低中枢神经系统肿瘤患儿对脑干造成伤害的风险。
图中质子治疗适应症、优点、缺点一目了然!
质子治疗使髓母细胞瘤幼儿5年生存率提升至84%
第一项发表于《儿童血液和癌症(Pediatric Blood and Cancer)》杂志的研究称，接受质子治疗的髓母细胞瘤的年幼儿童与未经放疗的强烈化疗患儿相比，其总生存率和无复发生存率均更高。
宾夕法尼亚大学放射肿瘤学系医学博士Amardeep Grewal称，年龄较大(4～18岁)的髓母细胞瘤患儿在治疗时候通常会对整个大脑和脊柱进行放射，但这种治疗对≤4岁幼儿发育中的大脑有很强的毒副作用，因此，患有髓母细胞瘤的幼儿通常需要接受强烈的化学疗法而非放射线治疗，不过治疗后大多会复发，而且既往研究表明，复发的最高风险与称为颅后窝的区域有关。
研究人员选取并评估了2010～2017年在手术和化疗后接受质子治疗的14名新诊断为髓母细胞瘤的幼儿(年龄范围10.9～62.9个月，中位年龄40个月)，研究发现其5年总生存率高达84%，而无复发生存率达到70%。历史数据显示，在没有接受放射治疗的患儿中，这两种比率通常仅介于30%～60%之间。
Amardeep Grewal博士表示：“尽管这项研究样本量有限，但当我们使用质子疗法仅针对这种情况下的手术区域而不是辐射整个大脑和脊柱区域时，就已经显示出令人鼓舞的结果。”
中枢神经系统肿瘤患儿2年后脑干坏死发生率仅为0.7%
第二项发表在《肿瘤学报(Acta Oncologica)》上的研究表明，患中枢神经系统肿瘤的儿童在接受一种称为铅笔束扫描(PBS)的新质子技术治疗后，其脑干损伤的发生率明显低于采用传统质子治疗技术(如双散射或均匀扫描)的患儿，对保留健康组织更为有效。
研究人员评估了166例接受铅笔束扫描质子治疗(即调强适形铅笔束扫描技能)的中枢神经系统肿瘤患者(年龄范围0.5～21.0岁，中位年龄10岁)的临床资料，研究发现患者的脑干坏死精算发生率在24个月时仅为0.7%，此数据远低于佛罗里达大学质子治疗研究所Daniel J. Indelicato博士在2013年美国放射肿瘤学会第55届亚特兰大年会上报道的结果，其在报告中提及313例儿童在接受质子放射治疗后脑干严重副作用发生率为2.0%。
而本研究主要作者美国范德比尔特大学放射肿瘤学的医学博士Jennifer Hyatt Vogel表示：“质子治疗对脑干的影响一直是一个争论的话题，但我们的数据表明，与传统的质子治疗技术相比，PBS治疗不会增加风险。”
图为ROBERTS质子疗法CENTER中的质子治疗室
利器非“神器”，选择治疗需谨慎
质子、重离子技术在治疗肿瘤方面有着独特的技术优势，但这并不意味着它已成为癌症“克星”，但对儿童患者十分必要，因为该疗法可以减少损害儿童正在发育的健康组织。若患儿癌症发生在中枢神经系统(脑与脊柱)，或发生在眼部，如视网膜母细胞瘤与眼眶横纹肌肉瘤，就可接受质子治疗。
质子医院|质子重离子中心
目前，国内外具有资质且认可的质子治疗中心包括：
中国：上海质子重离子医院;山东淄博万杰医院质子治疗中心;中国台湾林口长庚质子中心;
美国：哈佛大学附属麻省总医院、美国MD安德森癌症中心;
日本：国立癌症研究中心东医院、兵库县立粒子线医疗中心;
德国：慕尼黑质子治疗中心、海德堡重离子与质子治疗;
总之，无论采用何种技术，质子治疗计划的专业知识和严格遵守安全性约束是必不可少的，尤其是在治疗脑干附近的肿瘤方面。
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参考资料：
1.Grewal AS, Li Y, Fisher MJ，et al. Tumor bed proton irradiation in young children with localized medulloblastoma[J]. Pediatr Blood Cancer，2019，66(12)：e27972.
2.Vogel J , Grewal A , O’Reilly S, et al. Risk of brainstem necrosis in pediatric patients with central nervous system malignancies after pencil beam scanning proton therapy[J]. Acta Oncol，2019，58(12):1752-1756.
3.Indelicato D J , Flampouri S , Rotondo R L , et al. Incidence and dosimetric parameters of pediatric brainstem toxicity following proton therapy[J].Acta Oncol. 2014，53(10):1298-1304.
