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多年来，标准放射疗法已经发展和改进，目前临床中常用的是光子放疗，比如旋转调强，静态调强，射波刀，TOMO刀，在控制许多癌症方面效果显著。然而，由于X射线束由初级光子和二次电子组成，是几乎没有质量的粒子，因此它们会一直穿过身体，包括健康的组织，导致病灶周围的正常组织也受到射线照射而引起相关副作用。
近两年，越来越多的人开始认识并关注质子治疗这个放射治疗领域的新秀，认为这是一种更精准，副作用更小的放疗方式，是肿瘤患者放疗的更优选择，也有不少患者将其视作“治癌神器”。那么，质子治疗真的比传统放疗更好吗?质子治疗适合所有的肿瘤患者吗?
近期美国癌症研究院的一篇文章指出，对于患有晚期癌症的患者，质子束放射疗法的放射疗法可能更安全，并且与传统放射疗法一样有效。这个结论来自一项新研究，结果发表在12月26日的JAMA肿瘤学杂志上。
质子治疗与传统放疗首次副作用并列对比
这项研究是首次将质子治疗与X射线治疗相关的副作用进行并列对比。让大家更加直观的认识到质子对于癌症治疗的绝对优势。
这项研究纳入了1500 例患者，包括肺癌，脑瘤，头颈部肿瘤，胃肠道肿瘤，和妇科癌症等尚未转移到其他器官的病例，同时接受放疗和化疗。大约有400人接受了质子治疗，其余的接受了传统放射治疗。
在控制了年龄组和其他医疗问题之间的差异后，研究人员发现接受质子治疗的患者对比传统的X线治疗：
第一，质子治疗将严重副作用的风险降低了三分之二。接受质子治疗的391名患者中仅有45名在90天时间内出现了严重的副作用(12%)。在X射线放射治疗组中，1,092名患者中有301名出现了严重的副作用(28%)，需要住院治疗。
第二，质子疗法似乎与传统放射疗法一样有效，可以治疗癌症和挽救生命。3年后，质子治疗组中46%的患者和传统放射治疗组中的49%的患者没有癌症。接受质子治疗的人中有56%，接受传统放射治疗的人中有58%在3年后仍然存活。
由圣路易斯华盛顿大学医学院的Brian Baumann博士领导的一项新研究发现，对于许多癌症患者而言，质子治疗(右)与常规X射线放射治疗(左)的严重副作用相关性较小。图片来源：Brian Baumann / Mike Worful
这项研究是对几种常见癌症类型数据的第一次大型综述，显示与接受联合化疗和放疗的患者相比，质子治疗副作用更少。
质子治疗优势
质子治疗对比传统放疗的物理学优势有哪些呢?
质子属于重子类，质量是938百万电子伏特/c²(MeV/c²)，大约是电子质量的1836.5倍，但是质子粒子极其微小，一万亿个质子排成直线只有一毫米长。通过一台重达196吨的杀癌设备，能够将质子以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤，同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用，这就是质子治疗。
由于普通放射线在照射肿瘤细胞的同时，对周围的正常组织也造成不同程度的损伤。比如在照射脑部肿瘤时，可能出现各类不可逆的神经损伤和肢体活动障碍，在照射儿童肿瘤时，造成儿童发育迟缓，智力障碍，视力损伤等等。
与传统形式的辐射相比，质子束会到达肿瘤内部的精准位置而不是沿着光束离开人体的路径释放大部分辐射剂量。实际上，质子没有肿瘤之外的辐射“退出剂量”，这意味着质子停在肿瘤上，不会继续伤害身体的健康部位。
质子治疗适应症
究竟哪些肿瘤能获益于质子治疗呢?
质子是顶配的放疗技术，对于需要放疗的患者来说无疑是更好的选择。那它究竟适合哪些肿瘤患者?下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考。
脑脊髓肿瘤
| 1.胶质瘤 |
未出现大范围种植转移的胶质瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 2.胶质母细胞瘤 |
未出现大范围种植转移的胶质母细胞瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 3.颅内生殖细胞瘤 |
①预后良好级别Germinoma ②预后中等级别Intermediate Prognosis ③预后差级别Poor Prognosis 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 4.脑膜瘤 |
切除困难或恶性，间变性脑膜瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 5.垂体瘤 |
切除困难或术后残留，复发性垂体瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 6.颅咽管瘤 |
切除困难或术后残留，复发性颅咽管瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 7.髓母细胞瘤 |
髓母细胞瘤 适用于以下情况： ①复发②其他 |
| 8.室管膜瘤 |
室管膜瘤 适用于以下情况： ①复发②其他 |
| 9.非典型畸胎样/横纹肌样瘤 |
适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 10.原始神经外胚层肿瘤 |
适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
| 11.其他的罕见脑肿瘤 |
适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他 |
头颈部肿瘤
| 12.鼻窦鳞状细胞癌 |
X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 13.头颈部鳞状细胞癌 |
X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 14.头颈部恶性黑色素瘤 |
不能进行手术切除或手术不能完全切除 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 15.嗅神经母细胞瘤 |
不能进行手术切除或手术不能完全切除 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 16.腺样囊性癌 |
不能进行手术切除或手术不能完全切除（包括有无症状肺转移） 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 17.唾液腺肿瘤 |
不能进行手术切除或手术不能完全切除（淋巴结转移，进行了预防性照射） 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 18.头颈部非鳞状细胞癌 |
手术切除困难或其他罕见的头颈部非鳞状细胞癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
肺、纵隔肿瘤
| 19.局限性肺癌 |
①未出现转移或为浸润相邻器官的肺癌 ②临床分期Tis，T1-T4N0的原发性肺癌（浸润相邻器官的T4除外） 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发 |
| 20.局部晚期非小细胞肺癌 |
所属淋巴结转移或浸润相邻器官的原发性非小细胞肺癌，未出现远端转移的气管支气管癌 临床分期：TanyA1-3M0或T4NOM0(浸润相邻器官)的非小 小细胞肺癌细胞肺癌、未出现远端转移的气管·支气管癌 适用于以下情况 ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
| 21.纵隔肿瘤 |
胸腺瘤、胸腺癌、纵膈原发恶性淋巴瘤 1纵膈肿瘤适用于以下情况: ①手术切除困难②复发 |
消化系统肿瘤
| 22.局部晚期食道癌 |
Stage I-Ill, Stage∨(未出现血行转移的局限性食道癌) 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
| 23.局部复发直肠癌 |
不能进行再次手术的直肠癌术后的局部复发 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
肝胆胰肿瘤
| 24.肝细胞癌 |
局限性肝细胞癌(可以手术切除或不能手术切除) 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
| 25.肝内胆管癌 |
不能手术切除或复发性肝内胆管癌∨ 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
| 26.胆道癌 |
不能手术切除或复发性胆管癌(肝门部、肝外胆管癌) 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
| 27.局部晚期胰腺癌 |
无法进行其他根治性治疗的,临床分期为Ⅰ，ⅡA,ⅡB,Ⅲ的原发性胰腺癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发 |
泌尿系统肿瘤
| 28.前列腺癌 |
局限性前列腺癌及局部晚期前列腺癌(已出现转移的除外) 病理诊断为T1c-T4(浸润膀胱颈部)N0M0的原发性前列腺癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他 |
| 29.膀胱癌 |
临床分期Ⅱ-Ⅲ期的原发性膀胱癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他 |
| 30.肾癌 |
不能手术切除的T1-4N0M0原发性肾癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他 |
| 31.睾丸肿瘤 |
不能手术切除的T1-4N0M0原发性肾癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他 |
乳腺、妇科肿瘤
| 32.局部晚期子宫颈癌子宫体癌 |
适合对腹部/骨盆部进行照射的子宫颈癌/子宫体癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③转移 |
| 33.早期和局部晚期乳腺癌（至第3阶段） |
适合患有左侧乳腺癌/患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射/心脏合并症患者 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③转移 |
骨软组织肉瘤
| 34.脊索瘤/软骨肉瘤 |
病理诊断未出现转移的脊索瘤/软骨肉瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发 |
| 35.骨肉瘤 |
病理诊断未出现转移的骨肉瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发 |
| 36.其他的罕见骨软组织肉瘤 |
不能用手术根治性治疗的局限性骨软组织肿瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发 |
儿童肿瘤
| 37.颅内肿瘤 | 室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后 |
| 38.胸、腹、盆腔肿瘤 | 胸壁Askin's，盆腔横纹肌肉瘤，躯干和四肢软组织肉瘤 |
| 39.Ewing肉瘤 | 盆壁、颅低 |
*注，以上表格仅供参考，具体病情大家可以登录全球肿瘤医生网医学部请质子专家进行评估。
特别需要注意的是：患有癌症的儿童从质子束治疗中获益最多。由于器官仍在发育，儿童可能受到传统放射治疗的最大长期伤害。儿童X射线治疗的延迟效应可能包括生长问题，听力和视力丧失，放射诱发的癌症和心脏病。
这些患者不适合质子治疗：
A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者;因为剂量已到极限，质子也无法再进行照射。
B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，病灶较多的患者不适合质子治疗，因为质子只是局部治疗手段。
C、胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子放疗。
D、血液系统肿瘤(白血病、多发性骨髓瘤等)
E、已进行放射性粒子植入治疗的患者
F、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者
全球的放疗学家还在积极探索质子治疗的更多可能性，比如联合免疫治疗，靶向治疗等，让质子治疗发挥出更大的优势，给患者带来更多的生存获益。
目前对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。更多的质子治疗信息，可通过全球肿瘤医生网质子中心申请申文江教授、曲宝林教授、乔纲主任，日本质子第一人秋原哲夫、美国质子专家X. Ronald Zhu进行病情评估和远程咨询。
参考资料：
https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2020/proton-therapy-safety-versus-traditional-radiation
