2020年NCCN乳腺癌化疗方案,乳腺癌的治疗方法,乳腺癌药物,乳腺癌用药,乳腺癌的治疗方案
乳腺癌治疗
提到乳腺癌治疗，不得不检测三个生物标记物：PR(孕激素受体)、ER(雌激素受体)和HER2(人表皮生长因子2)，无论哪种标记物检测出阳性，都有多种药物可以选择，治疗预后较好。
根据不同的分期，ER/PR/HER2不同的表达情况，乳腺癌患者选择的治疗手段也不同。2020版乳腺癌NCCN指南已经出炉，小编Vicki将指南里面关于不同类型乳腺癌的药物治疗部分提取出来，详细为您列一份清单，让您清清楚楚地享受一份乳腺癌治疗的新年套餐!
T1-3,N0-1,M0期局部转移乳腺癌与IV期(M1)远处转移乳腺癌的用药选择并不相同，本篇重点介绍T1-3,N0-1,M0期的药物治疗选择。
记住哦，本篇介绍的是T1-3,N0-1,M0期乳腺癌的药物选择，主要分为以下5种情况：
一、激素受体阳性(+)、HER2阳性(+)
二、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阴性(-)
三、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阳性(+)
四、激素受体阴性(-)、HER2阳性(+)
五、激素受体阴性(-)、HER2阴性(-)(三阴乳腺癌)
下期介绍IV期(M1)远处转移乳腺癌乳腺癌的用药选择。
一、激素受体阳性(+)、HER2阳性(+)
按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类，包括以下5个情况：
pT1：≤2cm;pT2：2.1-5cm;pT3：>5cm
pN0：无淋巴结转移;pN1：可移动腋窝淋巴结转移
1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi(腋淋巴结转移灶≤2mm)
1)肿瘤≤0.5cm(包括微浸润)+pN0：考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗联合曲妥珠单抗(2B类n证据)
2)肿瘤≤0.5cm(包括微浸润)+pN1mi：辅助内分泌治疗;或辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗
3)肿瘤0.6-1cm：辅助内分泌治疗;或辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗
4)肿瘤>1cm：辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗
2、淋巴结阳性
有1个或1个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结：辅助化疗联合曲妥珠单抗(1类)和内分泌治疗;或辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗和内分泌治疗
乳腺癌常用的化疗药
| 乳腺癌化疗常用药物 | 常用的化疗联合方案 |
| C:环磷酰胺(Cyclophosphamide) | 1、AC |
| A:多柔比星(Doxorubicin,Adriamycin) | 2、AC-P |
| E:表柔比星(Epirubicin) | 3、CAF |
| F:氟尿嘧啶(Fluorouracil) | 4、CMF |
| T:多西他赛(Docetaxel,Taxotere) | 5、FEC |
| P:紫杉醇(Paclitaxel,Taxol) | 6、TAC |
| M:甲氨蝶呤(Methotrexate) |
乳腺癌常用的内分泌治疗药物
| 乳腺癌 | 内分泌治疗药物 | 作用机制 |
| 雌激素受体调节剂 |
他莫昔芬:Tamoxifen(Nolvadex) 托瑞细分:Toremifene(Fareston) |
这类药物通过结合乳腺癌细胞上雌激素受体从而阻止了雌激素促进该乳腺癌细胞生长的作用;适应症未雌激素受体阳性女性复发转移性乳腺癌,或在用作雌激素受体阳性乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。 |
| 芳香化酶抑制剂 |
依西美坦:Exemestane(Aromasin) 来曲唑:Letrozole(Femara) 阿那曲唑:Anastrozole(Arimidex) |
芳香化酶抑制剂能特异性导致芳香化酶失活,抑制雌激素生成,降低血液中雌激素水平从而达到治疗乳腺癌的目的;多用于抗雌激素(他莫昔芬)治疗失败的绝经后晚期乳腺癌患者。 |
| 雌激素受体拮抗剂 | 氟维司群:Fulvestrant(Faslodex) | 是一类新的雌激素受体下调剂类抗乳腺癌治疗药物;适用于抗雌激素疗法治疗后无效、病情无进展或激素受体呈阳性绝经后妇女转移性晚期乳腺癌的治疗;它是他莫昔芬失败后被证明有效的唯一雌激素受体抗结剂。 |
| mTOR抑制剂 | 依维莫司:Everolimus(Afinitor) | 它与依西美坦联合应用于晚期激素受体阳性(HR+)、HER2-乳腺癌,主要用于来曲唑或阿那曲唑治疗后没有好转的绝经后妇女。 |
| CDK4/6抑制剂 |
帕博西尼:Palbociclib(Ibrance) 瑞博西尼:Ribociclib(Kisqali) 玻玛西尼:Abemaciclib(Verzenio) |
细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂一直在刷新晚期雌激素受体阳性乳腺癌的治疗效果,以上3种药物均已获得FDA批准与内分泌治疗联合用于乳腺癌一线治疗;目前,中国已经批准全球首款CDK4/6激酶抑制剂帕博西尼(爱博新)治疗乳腺癌,在医院就能买到该药,但是并未纳入医保。 |
二、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阴性(-)
按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类，pT1/pT2/pT3+pN0
1)肿瘤≤0.5cm/pN0：考虑辅助内分泌治疗(2B)
2)肿瘤>0.5cm：强烈推荐考虑21基因检测(1类)
a-未做21基因检测：辅助内分泌治疗;或辅助化疗然后内分泌治疗(1类)
b-复发评分<26：辅助内分泌治疗
c-评分26-30：辅助内分泌治疗;或辅助化疗然后内分泌治疗
d-复发评分≥31：辅助化疗然后内分泌治疗
三、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阳性(+)
1、pN1mi(≤2mm的腋窝淋巴结转移);或N1(<4个淋巴结)基于临床特征/肿瘤分期/病理进行治疗选择，1)非化疗候选者：辅助内分泌治疗
2)化疗候选者可多基因分析评估预后：辅助内分泌治疗;或辅助化疗然后内分泌治好了(1类证据)
3)化疗候选者不能多基因分析：辅助化疗然后内分泌治好了(1类证据)
2、淋巴结阳性(有4个或4个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结)：辅助化疗然后内分泌治好了(1类证据)
四、激素受体阴性(-)、HER2阳性(+)
按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类
1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi(腋窝淋巴结转移灶≤2mm)
1)肿瘤≤0.5cm+pN0：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗(2B类证据)
2)肿瘤≤0.5cm+pN1mi：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗
3)肿瘤0.6-1cm：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗
4)肿瘤>1cm：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗(1类证据)
2、淋巴结阳性
有1个或1个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗(1类证据);或考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗
五、激素受体阴性(-)、HER2阴性(-)
按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类
1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi(腋窝淋巴结转移灶≤2mm)
1)肿瘤≤0.5cm+pN0：不需要辅助治疗
2)肿瘤≤0.5cm+pN1mi：考虑辅助化疗
3)肿瘤0.6-1cm：考虑辅助化疗
4)肿瘤>1cm：辅助化疗(1类证据)
2、淋巴结阳性
有1个或1个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结：辅助化疗(1类证据)
乳腺癌知识小课堂
HER2可以通过IHC(免疫组化)和ISH(原位杂交)方法进行检测。
HER2的IHC检测结果分为(-)、(+)、(++)、(+++)等几种情况，(-)和(+)被定义为HER2阴性，(+++)是HER2阳性(HER2蛋白过表达)，而对于(++)，可能是阴性也可能是阳性，需要ISH进一步核实，若ISH检测结果为HER2扩增即为阳性，无扩增即为阴性。HER2+的乳腺癌患者可以选择抗HER2靶向治疗。
ER/PR也是通过免疫组化(IHC)的方法进行检测，来确定患者是否适合内分泌治疗。
1、ER表达阳性：ER细胞染色1%-100%的DCIS导管内原位癌和浸润性癌，适合接受内分泌治疗;
2、ER弱阳性：ER细胞染色1%-10%的浸润性癌，内分泌治疗获益数据有限，但仍提示内分泌治疗可能带来益处，因此被认为适合接受内分泌治疗;
3、ER阴性：ER细胞染色<1%，尚未显示此类患者可从内分泌治疗中获益。
参考资料
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/breast
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
