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营养不良、代谢异常、免疫失衡及炎性反应贯穿肿瘤发生、发展的整个病程。其中，根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示：
恶性肿瘤患者营养不良发生率高!
40%~80%的患者存在营养不良!
约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!
而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%!
营养不良会导致患者对治疗耐受性降低、刀口不容易愈合、术后容易发生感染等，直接降低了患者的生活质量，影响治疗效果，甚至生存期因此大打折扣!因此营养问题对于每个癌症患者，家属以及临床医生都是很重要的问题，甚至等同于治疗的重要性，有些晚期患者通过饮食调理，改善自身的营养状况，提高免疫，自身对抗癌症的能力增强，而使生存期大大延长!
因此，如何让肿瘤的营养支持治疗成为更有效的抗癌利器是至关重要的，对肿瘤患者进行正确的膳食指导刻不容缓!
肿瘤患者如何自测营养状况是否正常
研究表明,体重下降和食欲减退是评估患者营养不良风险的有效指标,体重下降或持续体重下降的患者容易感到疲劳、变得虚弱,而且通常会降低治疗的耐受性、增加感染及并发症发生率、甚至降低生存率。
诊断方法1：体质指数(BMI)<18.5kg/m2;
诊断方法2：在任意时间段内，患者无意识体重下降>10%;或者3个月内体重下降>5%，合并以下任意一条：
BMI<20kg/m2 (年龄<70岁)或者BMI<22kg/m2 (年龄≥70岁)
去脂体质指数(FFMI)<15kg/m2 (女性)或<17kg/m2(男性)
注：BMI的计算采用体重(按公斤算)除以身高(按米算)的平方(kg/m2)，我国人群的标准BMI范围是在18.5到24之间。
此外，评估自己是否存在营养不良风险可借助简单的营养筛查工具(如MST量表),自我检查是否存在营养不良风险。快来自测同时转给身边的癌友检测一下吧!
表1,营养不良筛查工具(MST)
1、过去三个月体重下降的情况? ( )分
体重没有下降 0分
似乎有减少,具体不清楚 2分
体重下降1-5公斤 1分
体重下降6-10公斤 2分
体重下降11-15公斤 3分
体重下降大于15公斤 4分
2、有没有因为食欲不振而减少食量? ( )分
食量没有减少0分
食量有所减少1分
3、筛查总分( )分
*0-1分营养状况正常,每周重复筛查
>2分存在营养不良风险,需进行营养评估,以确定是否需要营养支持
简单自评后,如果存在营养不良风险,可寻求主管医师或1床营养师的帮助,由专业营养师进行全面的营养评估,根据评f结果进行营养诊断,从而制定个体化的饮食或/及营养治疗方案。
肿瘤患者到底怎么吃?吃什么
01、人体每日所需的四大营养素
肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量,对干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。同时鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果,饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗,其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。
1.蛋白质
蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素,高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品。
特别提示
在吃一般食物的時候，仍需要经过肠胃的吸收、消化、转化，吃下的也不止有蛋白質，还包括許多脂肪和碳水化合物，对蛋白没有精准的调控。对于肿瘤患者来说，当体内需要大量蛋白质的時候，就很有可能吃下太多的热量，达不到所需要的量。乳清蛋白(whey protein)是目前市面上最常見的蛋白补充品，由牛奶中精炼而成。因此，肿瘤患者可以选择调配好的乳清蛋白粉，精准掌握需要摄取的量。
2.脂肪(俗称油)
脂肪的补充应多选用不饱和脂肪,包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要存在于芥花油、橄榄油、和花生油植物油中;多不饱和脂肪主要存在于亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油中。
3.碳水化合物(糖类)
糖类是人体能量的重要来源。肿瘤细胞主要通过大量摄取糖,类以满足其快速增殖的能量需要,这一特性是当前研制肿瘤专用营养配方产品的理论基础,科学家有意识的减少糖的含量,增加蛋白质、脂肪的含量,选择性的提供能量来源,以使肿瘤细胞得不到更多的营养。
4.微量营养素
微量营养素(包括维生素和矿物质)是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素,它们具有提高机体免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。
02、肿瘤患者的饮食原则
专家建议,肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物,适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。
1.平衡膳食
肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入,以利于维持体重稳定。
2.保持适宜的、相对稳定的体重
肿瘤患者体重丢失大于5%提示存在营养不良风险,并会对身体功能及临床结局造成影响,因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。
3.食物选择多样性,搭配合理
专家建议每日应摄入20-30种食物, 2/3是植物性食物,1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物,还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物,大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要是由植物来源的食物组成的。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质,有利于肿瘤患者机体组织重建,免疫细胞更新。
03、每日推荐的食物摄入量
食物的摄入量应根据每个人的身高、体重、年龄及活动水平疾病应激状况等来调整。根据中国居民膳食宝塔,结合肿瘤患者代谢特点,肿瘤患者每日推荐的食物摄入量如下,如果需要个性化的饮食指导,可以向临床营养师咨询。
1、谷薯类(干重) 250-400克
包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常,的患者,每餐建议包括13-1/2的粗杂粮,如小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆、绿豆、芸豆等。常吃薯类(紫薯、红薯土豆、山药、芋头) ,每周5次,每次50-100克。
2、非淀粉类蔬菜300-500克;水果200-400克
每日推荐摄入各种新鲜蔬菜300-500克(深色蔬菜约占一半,如:菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等)。烹调方法:先洗后切、急火快炒、汤开下菜、炒好即食,少吃剩菜。各种新鲜应季水果每天200-400克(相当于1-2个苹果、1-2个橙子、2-4个猕猴桃、6-12个大草莓),水果于餐后2小时或者两餐间吃较好。
3、鱼虾75-100克及肉禽类50-75克
肉类首选鱼虾类,禽肉优干畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。
4、鸡蛋25-50克,大豆类及坚果30-50克,奶类及制品300克
鸡蛋建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋,注意应减少鸡蛋的烹调时间,蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。与40克大豆营养价值相当的豆制品包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。
5、油25-30克( 30-45毫升) ,盐6克
烹调油注意多样化,如用橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。
肿瘤患者如何补充营养
存在营养相关不适症状如何处理?指南建议,肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经饮食指导下仍不能满足目标需要量时,应在临床营养师及医师指导下进行口服营养补充或管饲营养及肠外营养支持治疗。
那么营养补充的途径有哪些呢?部分肿瘤患者由于消化道梗阻、厌食等种种原因不能或者不,愿经口进食。此时,可以通过多种途径补充营养:
01、口服营养补充
当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。
02、管饲营养
如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。
03、肠外营养支持
完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。
最后关于癌症的营养支持治疗，建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。
方玉
北京大学肿瘤医院
临床营养科
副主任医师
