质子治疗肿瘤和传统放疗相比可降低69%的癌症复发风险
质子治疗可降低69%的癌症复发风险
在癌症的治疗方法中，人类已经探索出手术切除、化疗、放疗等方法。手术切除、化疗已经被广泛熟知，而放射治疗作为癌症治疗手段之一，由于从医学发展方向的起步较晚，致使包括医生在内的很多人对其认识还略显不足。
据统计，在美国所有的肿瘤治疗当中，大概有70%的患者需要做放射治疗，而肿瘤的总体治愈率大概在60%~70%，也就是说，超过一半的肿瘤的治愈是依靠放射疗法，或者有放射疗法参与的。
其中传统放疗主要指的是光子放疗，即X射线和γ射线。然而当光子放疗穿过肿瘤时，会继续发射剂量，难免会“误伤”肿瘤周围的正常组织，导致各种副作用。例如，脑瘤的放疗会导致精神不振等症状，食管癌的放疗会造成不同程度的吞咽不适。
通常这些放疗副作用是一过性的，或是短暂的，会逐渐消失或明显减轻，对患者影响不大。但不得不提的是最严重的副作用x射线(也称为光子)疗法会导致接受放射治疗的患者发生第二原发癌。
第二原发癌是相较第一原发癌而言的，是指在排除转移癌的前提下发生的第二种癌症。放疗导致的第二原发癌，可能会在很多年后发生，尤其是对儿童癌症患者危害更大。
近两年，越来越多的人开始认识并关注质子治疗这个放射治疗领域的新秀，认为这是一种更精准，副作用更小的放疗方式，是肿瘤患者放疗的更优选择，也有不少患者将其视作“治癌神器”。那么，质子治疗真的比传统放疗更好吗?质子治疗适合所有的肿瘤患者吗?
近期，美国斯坦福的研究人员发表在肿瘤领域享有盛誉的国际顶级期刊《Cancer》上的一项纳入了45万名各类肿瘤综合研究中，发现与传统的放疗相比，质子治疗竟然可以将罹患二次肿瘤的风险降低三倍以上!这项重磅研究的结果非常振奋人心。
45万人大型研究实锤!质子治疗可降低9大癌症二次患癌风险!
这项研究是由斯坦福大学的医生Michael Xian博士的研究小组进行的，使用美国最全面的癌症登记系统国家癌症数据库(NDCB)，纳入从2004年至2015年首次诊断出癌症并接受三维适形，调强放疗或质子治疗的成人和儿童肿瘤患者，通过对年龄，随访时间，放疗(RT)剂量等综合因素，对三种放疗技术对罹患第二种癌症的风险进行了回顾性队列研究。
这项研究之所以重磅，首先是因为研究囊括了超过45万名(450,373)各个年龄段的患有各种癌症的患者，包括：前列腺、头颈、乳房、胃肠道、妇科的、淋巴瘤、肺(非小细胞)、骨/软组织、脑/中枢神经系统
其次，这项研究纳入研究的患者在2004年至2015年之间接受了调强放射治疗(IMRT 33.5%)，3D立体适形放射治疗(3DCRT 65.2%)或质子治疗(1.3%),平均随访的时间长达5.1年。
结果显示:
与质子治疗相比，调强放疗和三维适形治疗后再次患癌的发病率分别高出 3.5倍和3.6倍!由此可见，质子治疗二次患癌的总风险降低了三分之二(69%)以上。对于最常用放射治疗几类癌症，质子治疗都可以降低二次患癌的几率，包括：
●前列腺癌患者减少82%
●头颈癌患者减少58%
●至少随访五年的乳腺癌患者减少38%
●在所有癌症患者中减少69%
这些研究表明，质子治疗在降低继发性癌症的风险方面具有非凡的优势!
1.质子比X射线更好地集中了放射线传输;
2.用X射线治疗的患者体内吸收的辐射量是用质子治疗的患者的2-3倍;
3.X射线产生的过多辐射会严重损害健康细胞并使之变异，从而导致严重的毒性反应，包括引发新的癌症。
儿童肿瘤患者是质子治疗的最佳获益人群
此前，哈佛大学的一项研究就证实，质子治疗可以减少所有年龄段的第二种癌症，尤其是对儿童肿瘤患者有益，因为他们在接受放疗后的体内积累的辐射量会在未来的数十年引发第二种癌症，据统计，在儿童中，X射线疗法会使第二种癌症发病率增加600-1,000%!这对于希望生存10年或更长时间的患者尤为重要。
◀眼眶横纹肌肉瘤▶
眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中，这种癌症的患者85%可以治愈。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。
◀儿童颅咽管瘤▶
这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图：Proton Therapy)的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高)，但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。
◀儿童随母细胞瘤▶
标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。
这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。
质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。
◀儿童头颈部肿瘤▶
这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。
◀儿童视网膜母细胞瘤▶
这是视网膜母细胞瘤两种疗法剂量分布图比较，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。
质子治疗各类成人实体肿瘤的优势
由于质子治疗可精确地靶向肿瘤，并避免了对附近健康组织和器官的不必要辐射，因此患者短期和长期副作用的风险较低。对于不同的肿瘤，质子治疗都显示出独有的优势!
◀前列腺癌▶
●勃起功能障碍的风险降低25%
●膀胱辐射减少35%
●对直肠的辐射减少59%
◀头颈和口腔癌▶
●口咽癌对食管损伤的总风险降低了27%
●鼻咽癌需要饲管的总风险降低了45%
●唾液腺治疗中恶心和口腔疼痛显着降低
◀乳腺癌▶
●左侧乳腺癌的心脏辐射减少88%
●对肺具有临床意义的放射剂量减少44%
●90%的局部乳房照射病例在5年内可产生良好至极好的美容效果
◀脑和脊柱肿瘤▶
●5年时，颅底(脊索瘤)侵袭性肿瘤的疾病控制增加31%
●治疗后患继发性脑瘤的可能性降低50%
●治疗脑膜瘤时海马体平均剂量(记忆功能)降低55%
◀食道癌▶
●与调强放疗相比，肺毒性降低了26%
●严重的与治疗有关的淋巴细胞减少的风险降低21%，尤其是在食道下部
●术后平均住院时间减少3-4天
质子治疗的机会不容错过
不仅是儿童肿瘤患者，成人肿瘤患者，特别是不能手术的患者，如需要质子治疗评估及会诊，可致电无癌家园医学部(400-626-9916)预约，也可以登陆无癌家园官网网站了解更多质子相关资讯。
对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。但是也不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择权威的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。
参考文献
https://provisionhealthcare.com/2020/06/18/proton-therapy-cancer-treatment-lower-risk-of-second-cancer/
