质子治疗肿瘤,质子放射治疗可以减轻脑瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌等肿瘤放疗的副作用
传统放疗
放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
2014年，WHO统计结果表明，目前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。因此，说放疗能够独当一面并不为过。
放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。
但是，放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到不同程度的照射，引起一些不良反应，需要对症处理，多数情况是可控 ，少数严重情况下需要暂停放疗或者放弃放疗。
在现实中，与手术治疗不同，癌症患者对放疗还是很排斥的，不是所有人都愿意接受放疗来缓解病情，甚至获得治愈的机会。而对于放疗的恐惧感，多数是来源于放疗带来的射线损伤，比如皮肤被烤焦、唾液腺受损、失去味觉和嗅觉、性功能丧失、皮疹、头痛……
因此，科学家一直在研究如何能
●增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率;
●降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能;
●提高病人的生存质量，不能让治疗带来比疾病更坏的结果。
因此，高端放疗手段质子治疗应运而生。
质子治疗到底是何种"黑科技"
无创，无痛，患者只需躺在床上，接受一种神奇射线的照射，即可精准"爆破"癌细胞;每次治疗过程不超过30分钟，治疗结束后，患者即可离开，不影响日常生活，五年内生存率达九成左右，治疗副作用大大减小......
这种抗癌方式你听说过吗?这并不是夸夸其谈，事实上，质子治疗作为整个放射治疗领域的“新秀”，就因为能够显著地增加对肿瘤的杀灭效应，减少传统放疗对正常组织和器官的毒副作用等优势，被公认为目前尖端的放射治疗技术，在整个肿瘤治疗界也是大放异彩!
质子疗法是一种强大、安全的替代疗法，它可以使更多的儿童受益于放射治疗。质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量(产生Bragg峰),将癌细胞杀死。
质子治疗在脑瘤、肺癌、儿童肿瘤及食管癌方面优势明显
质子治疗在治疗前列腺癌、头颈癌(不包括咽癌)、骨骼和软组织肿瘤以儿童肿瘤等方面优势明显，也可以治疗乳腺、肺、胰腺和其他器官。理论上，任何可以用标准X射线疗法，我们都可以用质子疗法治疗的治疗，一旦成本问题解决，我预计会有越来越多的人选择质子疗法。
【质子治疗在脑瘤方面的优势】
对于无法手术的患儿，质子疗法是最重要的治疗手段。常规手术与放射疗法可能残留失明、脑组织损伤等严重的后果，但质子疗法能够有效避免这些损伤。因此，对于儿童实体瘤，质子治疗是治疗的理想方案!
其实许多国际临床研究也曾报道过质子疗法治疗脑瘤具有显著临床疗效。
【质子治疗在乳腺癌方面的优势】
放疗可增加心脏相关并发症的风险。根据2018年的系统评价，质子治疗与这些并发症的风险较低，因为与标准光子放射治疗相比，它对心脏的辐射较少。
质子治疗对乳腺癌的益处
●高能、精确瞄准的质子束可以提供高剂量的辐射来破坏癌细胞，从而降低多种癌症的复发率。
●质子治疗是非侵入性的，可以减少副作用。
●接受质子治疗的患者对化疗的耐受性可能增加。
●在治疗期间和之后，患者可以维持其当前的生活质量。
●有时它可以有效地用于治疗已经接受过辐射治疗的区域。
图片依次为质子治疗和常规X射线疗法
注：红色：高辐射剂量;绿色：中间辐射剂量;蓝色：低辐射剂量
【质子治疗在肺癌方面的优势】
质子疗法为肺癌患者提供一种全新的非手术治疗方法，适用于各个阶段的肺癌患者，与传统的高能x射线辐射(或光子)不同。由于质子疗法独特的特性，它可以提供特定深度的辐射剂量然后突然停下，后方不再有射线照射剂量。而X射线照射治疗，会持续穿透正常组织、器官(如肺，心脏，食道和脊髓)，导致损伤和毒性。
下面是对于同一个患者调强x射线放射治疗(IMRT)平面图(左)和质子治疗计划(右)的对比。颜色渐变程度代表不同辐射剂量，红色高剂量，黄色和绿色中等剂量，蓝色低剂量。
对于这例患者，对比X线放疗，质子计划大幅度减少了肿瘤周围健康组织的辐射剂量，例如右肺、食道和心脏。对这些区域的低剂量将减少辐射诱发的肺炎、吞咽疼痛，还有心脏病危险。
【质子治疗在食管癌方面的优势】
谈到食管癌质子放疗治疗的前瞻性临床研究，就不得不提2019年第61届美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上，美国MD安德森癌症中心的研究者汇报了这项比较食管癌质子放疗对比光子放疗的随机对照临床ⅡB期研究。
质子放疗组(73例)较光子放疗组(72例)显著降低总的毒性反应(IMRT 39.9 vs PBT 17.4 )。
另外，质子放疗组和光子放疗组的PFS无统计学差异(中位PFS 28.5个月 vs 18.1个月)。
这项临床试验研究充分证实了质子放疗较常规光子放疗可显著降低局部晚期食管癌患者的毒性反应，而两组患者的总生存和无疾病进展生存期均与光子放疗相似。
据《胃肠肿瘤学》杂志刊登的一篇关于各项放疗技术治疗食管癌患者的剂量优势的文章显示，与3D适形放疗(3DCRT)相比，IMRT改善了器官的剂量分布;治疗计划和剂量学的比较研究进一步显示，与3DCRT和IMRT相比，质子治疗可显著降低心脏和肺的照射剂量。质子治疗可最大程度地保护心脏前部组织，减少心脏的照射剂量，具有明显的临床优势。
图为质子治疗与IMRT治疗食管癌的剂量学比较，左为质子治疗，右为调强放疗
(注：Dmax，最大点剂量;Vx，体积乘以Gy的x剂量;MLD，平均肺部剂量;MHD，平均心脏剂量;MLivD，平均肝脏剂量;MKD，平均肾脏剂量)
小编有话说
随着医疗技术的日益更新，对于不能手术的患者，不耐受化疗和放疗的患者，没有其他治疗选择的患者，质子治疗将会给更多的实体瘤患者带来希望，由于几乎零副作用的优势，质子治疗将会备受关注，我们共同期待质子治疗在癌症领域大放异彩。
参考文献
https://www.pennmedicine.org/cancer/navigating-cancer-care/treatment-types/proton-therapy/proton-patient-stories/lung-cancer-ted
