质子治疗前列腺癌,助力捍卫男性健康
前列腺癌，对于多数国人来说算是“男言之隐”，虽不是高发疾病，但的确不能忽视。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，全球前列腺癌新增病例数141万，占新发病例总数的7.3%，已经超越肝癌和胃癌，成为危害男性尤其是中老年男性健康的一大杀手。经过无癌小编深扒，更为惊讶的是，居然有这么多名人纷纷中招前列腺癌，包括“股神”巴菲特、传媒大亨默多克、美国前总统里根、“南非国父”曼德拉、美国前国务卿鲍威尔、委内瑞拉前总统查韦斯、新加坡总理李显龙，还有知名台湾作家李敖等。
值得注意的是，中国前列腺癌的五年生存率仅为69.2%，极大落后于日本等发达国家93%的五年生存率，巨大的“剪刀差”，原因何在?经济生活水平日益改善后，为何这类男性肿瘤日益高发?
根据前列腺癌流行病学调查显示，前列腺癌的发病率随着年龄增长而增长，50岁以后快速升高。换言之，随着老龄化社会加速，前列腺癌的患病群体将更为庞大。其次，它与生活方式相关，高脂高能量饮食可能提高发病率。
以上海为例，上世纪90年代，前列腺癌算“罕见”的，大型医院一年问诊量几十例;而如今，上海大型医院泌尿科前列腺癌年诊断量普遍超过1000例。尤其是北、上、广等大城市的前列腺癌发病水平已接近欧美发达地区。这种变化就发生在30年间。
前列腺癌都是拖出来的!综合治疗是挽救前列腺癌患者的重要方法!
我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。值得一提的是，与欧美国家不同，我国前列腺癌患者确诊时往往已是晚期。美国新发前列腺癌病例中，接近91%的患者属于临床局限型，一般经根治性手术或根治性放疗的一线治疗后，预后较好，5年生存率接近100%。
而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
这是因为大部分早期前列腺癌没有明显症状，即使肿瘤增长到一定体积压迫尿道，也仅仅引起一些排尿不畅、尿频尿急等与前列腺增生类似的非特异性表现，造成了我国初诊前列腺癌患者多数已到中晚期。
目前，我国前列腺癌状况是，来医院就诊的患者60%已是晚期(在美国和欧洲发达国家为5%)，丧失了根治性治疗机会，需要终生以内分泌治疗为主的综合治疗(每年花费约8～10万)。按一般晚期前列腺癌5～10年生存时间计算，每个患者医疗总费用至少在40～100万，而只有40%的前列腺癌患者属于早期，可应用根治性治疗。
因此，综合治疗是挽救前列腺癌患者的重要方法。目前，晚期前列腺癌的治疗需要综合内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗在内的多种治疗方案来提高预后。
继发肿瘤发生风险更低!最大限度男性功能!质子治疗成优选放疗手段
放疗常常可使前列腺肿瘤明显缩小，这种前列腺癌的治疗方法主要用于手术切除困难或已无法切除但尚无远处转移的患者。
前列腺癌常用到的三种放射疗法分别为外放射治疗、近距离放射治疗和质子治疗。今天无癌家园小编主要说说质子治疗在前列腺癌患者治疗中所展现出的独特优势!
对于前列腺癌患者而言，质子治疗是一种优选的放疗手段。早在上世纪五十年代就开始应用质子束放疗治疗癌症患者。质子治疗的支持者认为，这种形式的放疗在某些临床情况下可能优于 X 射线(光子)为基础的放疗。质子治疗可以将高度适形的放射剂量送到前列腺。以质子为基础的治疗在前列腺周围正常组织照射到剂量更低。
质子疗法是一种强大、安全的替代疗法，它可以使更多的儿童受益于放射治疗。质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量(产生Bragg峰),将癌细胞杀死。
图源《国际放射医学核医学杂志》论文
首先，质子治疗在辐射递送中比光子更具优势，能够降低前列腺癌周围危及器官(膀胱、小肠和直肠)的放射剂量，尤其是中低剂量区(1～50 Gy)。
在Trofimov等人比较了前列腺癌患者双散射质子治疗(DSPT)、调强质子治疗(IMPT)和三维适形光子放疗的临床研究中，作者发现，与静态调强放射治疗(IMRT)相比，质子治疗显著减少了直肠和膀胱接受30 GyRBE的体积(V30)。
质子治疗使直肠V30减少26%，膀胱V30减少20%。质子治疗也显著减少直肠V50，但与低等剂量相比，获益较小。
Chera等人对15例需要盆腔淋巴结照射的高危前列腺癌患者的IMRT和DSPT计划进行了比较。临床靶区体积(CTVs)包括盆腔淋巴结、前列腺和近端精囊。前列腺和近端精囊CTV与淋巴结CTV序贯照射，分别为46 Gy，每次2 Gy。将前列腺和近端精囊CTV推量32 Gy，总剂量78 Gy。与IMRT相比，DSPT计划显著减少了接受5～40 Gy的直肠体积，从71%减少至53%。质子治疗也显著减少了过量照射的膀胱V5～V40 GyRBE，从63%减少至40%。
IMRT与DSPT前列腺癌治疗的比较。质子治疗计划减少了膀胱、直肠和阴茎球的辐射剂量，但增加了股骨头的剂量。两个计划与处方等剂量线的适形性相似。
其次，与调强适形放疗相比，接受质子治疗的前列腺癌患者继发肿瘤发生的风险更低。Yoon等人发现IMRT计划产生的累积剂量远高于质子治疗计划，作者预测治疗前列腺癌时，IMRT导致继发肿瘤发生的可能性是质子治疗的5倍。
Fontenot等人利用前列腺癌放疗后的继发恶性肿瘤风险模型分析得出结论，与IMRT相比，质子治疗可降低26%~39%的继发恶性肿瘤发生风险。
再次，质子治疗能够最大限度保留男性的性功能。根据AHRQ支持的研究，前列腺癌根治性切除术比前列腺癌患者的外部束放射治疗(EBRT)或主动监测/观察等待更可能导致性功能下降。对2,550名男性治疗后三年的结果分析结果显示，根治性前列腺切除术导致尿失禁。
ASTRO提交的一项关于放射治疗的研究中提到，在完成前列腺癌质子治疗的3个月后，男性患者报告他们的泌尿和肠功能与治疗前完全相同，不受影响。
国内和日本的质子治疗如何选?合适最重要
目前，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。
尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。
在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。而我国也不甘落后，目前我国运营的比较知名的质子治疗中心共有5家，分布于涿州、淄博、兰州、上海、中国台湾。
日本是世界上拥有先进、数量众多的质子重离子治疗专用设施的国家之一。多年从事质子重离子治疗，积累了宝贵的医疗经验，也是日本医院治疗癌症效果全世界领先的原因之一。
日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，远低于美国、德国，甚至低于国内，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。
若想了解关于赴日就医或关于日本质子重离子方面的治疗可以咨询医学部，提交患者的病理报告、治疗经历及出院小结等进行初步病情评估。
小编有话说
此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。
参考文献
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27165972/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27534798/
