烟草使用仍然是口腔癌的主要原因，但随着非卷烟烟草产品的使用量增加和多种产品类型的双重使用，使得烟草种植业一直在发展。研究报道了单独或组合使用不同类型烟草产品已知致癌物暴露的评估。
数据来自烟草和健康人口评估，其中包括一个美国成年人样本，他们提供尿液标本，用于分析烟草特有的亚硝胺（TSNAs）N'-亚硝基去甲烟碱（NNN），这是一种已知的口腔和食道致癌物。
根据烟草的使用途径进行分类，包括香烟、雪茄、水烟、管烟、钝器（含大麻的雪茄）和无烟，如包括湿鼻烟，嚼烟和鼻烟属于电子烟和尼古丁替代产品。对于每种产品，最近的使用是指在之前的3天内，未使用是指在30天内没有吸烟。
所有烟草使用类别均显示相对于非使用者，尼古丁和TSNA浓度升高。TSNA暴露在无烟烟草使用者中最高，无论是单独使用还是与其他类型产品一起使用。尽管尼古丁暴露程度相当，但只使用电子烟的NNN和NNAL水平低于其他烟草类别。然而，大多数电子烟使用者同时使用可燃烟草导致TSNA暴露类似于专属吸烟者。
分析表明，绝大多数非卷烟烟草使用者接触的致癌物水平相当于或超过专属卷烟吸烟者的暴露水平，仍可能会面临巨大风险。
https://medicalxpress.com/news/2018-07-e-cigarettes-tobacco-product-linked-oral.html
