纳武单抗(Nivolumab, Opdivo)药物介绍
【药物名】Nivolumab
【商品名】Opdivo(纳武单抗)
【类别】免疫检验点抑制剂
【靶点】PD-1
【分子量】约145kDa
【生产公司】Bristol-Myers Squibb百时美施贵宝
【剂型和规格】注射液，40毫克/4毫升和100毫克/10毫升的溶液
【作用机理】
T细胞是免疫细胞的一种，可以特异性杀死对人体有害的靶细胞。然而一些恶性黑色素瘤细胞能够传递信号到T细胞的PD-1受体，使T细胞处于无应答状态，从而失去攻击恶性黑色素瘤的能力，导致黑色素瘤增长。而OPDIVO与T细胞上的PD-1受体特异性结合，防止信号从恶性黑色素瘤细胞到达T细胞，使得T细胞能够正常发挥作用。
【适应症】
转移性黑色素瘤、肾癌、经过治疗的晚期非小细胞肺癌、转移性肺癌。
【副反应】
单独给药：劳累、皮疹、骨骼肌疼痛、痢疾、皮肤瘙痒、恶心。
与伊匹单抗(英文名ipilimumab)联合给药：劳累、皮疹、痢疾、恶心、发热、呕吐、呼吸困难。
药品名称：纳武单抗（ Nivolumab，纳武利尤单抗）
商品名称：欧狄沃（Opdivo，欧迪沃、奥德武、欧普迪沃、O药）
适应癌种：肺癌、黑色素瘤、肾癌、头颈癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌、尿路上皮癌、结直肠癌
给药途径：注射
药物类型：免疫治疗药物（PD-1）
中国是否上市：是
包装规格：400mg/4ml、100mg/10ml
T细胞是免疫细胞的一种，可以特异性杀死对人体有害的靶细胞。然而一些肿瘤细胞能够传递信号到T细胞的PD-1受体，使T细胞处于无应答状态。免疫治疗药物纳武单抗(Opdivo)与T细胞上的PD-1受体特异性结合，防止信号从肿瘤细胞到达T细胞，使得T细胞能够正常发挥作用。
用于某些先前治疗过的小细胞肺癌的患者
有效率：CheckMate -032研究，12％的患者（13人/109人）有反应：11％（12/109）肿瘤缩小（部分反应），0.9％（1/109）肿瘤完全消失（完全反应）.13人中有一半以上有效近1.5年（17.9个月），最长有效时间为3.5年。
纳武单抗+低剂量伊匹单抗组合用于既往治疗过的MSI-H / dMMR转移性结直肠癌
有效率：CheckMate -142研究，46%（38人/82人）发生应答，43％（35/82）看到他们的肿瘤缩小（部分反应），3.7％（3/82）肿瘤完全消失（完全反应），该临床试验仍在进行中。
纳武单抗+伊匹单抗联合用作中度和低风险晚期肾细胞癌患者的一线治疗
有效率：CheckMate -214试验中，联合治疗组将死亡风险降低了37％，尚未达到中位总生存期，舒尼替尼组25.9个月。联合治疗总体缓解率达41.6％，而舒尼替尼为26.5％。
剂量扩大：
FDA批准将纳武单抗成为第一个也是唯一一个每4周给药一次，每次480mg的PD-1抑制剂
先前获批的用药剂量为：每2周给药一次，每次240mg
FDA批准纳武单抗作为完全切除的黑色素瘤伴淋巴结转移或转移性疾病患者的辅助治疗
有效率：CheckMate -238试验中，纳武单抗18个月无复发生存率为66.4％，而伊匹单抗组为52.7％。相比之下，纳武单抗将疾病复发的风险降低了35％。
FDA批准纳武单抗用于先前用索拉非尼治疗过的肝细胞癌患者
有效率：CheckMate -040试验中，14.3％对纳武单抗治疗有反应。完全反应比为1.9％（3/154），12.3％（19/154）部分反应。应答者（n = 22），有效时间为3.2个月至38.2+个月; 91％的患者有效时间为6个月＋，55％的患者有效时间为12个月+。
FDA批准纳武单抗用于先前治疗后进展的MSI-H或dMMR转移性结直肠癌
有效率：在CheckMate-142试验中，先前接受氟嘧啶，奥沙利铂和伊立替康治疗的dMMR或MSI-H患者（53）中，28％（15/53）对Opdivo治疗有反应。1.9％（1/53）完全反应（肿瘤全部消失），26％（14/53）部分反应（肿瘤部分消失）。
FDA批准纳武单抗用于先前治疗过的局部晚期或转移性尿路上皮癌
有效率：CheckMate -275试验中，19.6％（53/270）患者对治疗有反应。2.6％（7/270）完全缓解，17％（46/270）部分缓解。在应答者中，中位反应持续时间为10.3个月。
FDA批准纳武单抗用于铂类耐药复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌患者
有效率：CheckMate-141试验中，纳武单抗组与对照组（甲氨蝶呤、多西紫杉醇或西妥昔单抗）相比，死亡风险降低30％。纳武单抗平均总生存期为7.5个月，对照组5.1个月。
FDA批准纳武单抗用于治疗经典霍奇金淋巴瘤
有效率：CheckMate -205和CheckMate -039试验综合分析，纳武单抗组总体缓解率为65％，7％（7/95）肿瘤完全消失，58％（55/95）肿瘤部分消失，持续起效时间为8.7个月。
FDA批准伊匹单抗联合纳武单抗用于不可切除或转移性黑色素瘤的治疗（不考虑BRAF突变状态）
有效率：CheckMate -067试验，联合治疗组无进展生存期为11.5个月，纳武单抗单药治疗为6.9个月，而伊匹单抗单药治疗为2.9个月。联合方案与伊匹单抗相比，疾病进展风险降低58％。
FDA批准纳武单抗治疗转移性肾细胞癌
有效率：821例晚期肾细胞癌患者，无论PD-L1表达水平如何，纳武单抗治疗后平均寿命为25个月，21.5％的患者肿瘤完全或部分缩小，平均持续23个月，依维莫司治疗平均寿命为19.6个月，3.9％患者肿瘤完全或部分缩小，平均持续13.7个月。
FDA批准纳武单抗用于铂类耐药的晚期非小细胞肺癌（非鳞癌）
有效率：582名晚期非小细胞肺癌患者，纳武单抗治疗的患者平均寿命为12.2个月，而多西紫杉醇治疗的为9.4个月。纳武单抗治疗19％的患者肿瘤完全或部分缩小，多西紫杉醇组为12％。PD-L1表达水平越高，纳武单抗治疗效果越好。
FDA批准伊匹单抗联合纳武单抗用于BRAF V600野生型黑色素瘤
有效率：CheckMate -069试验，对比伊匹单抗，联合治疗组客观反应率增加（60％ vs 11％），死亡风险降低60%，17％的患者出肿瘤完全消失。
FDA批准纳武单抗治疗铂类耐药晚期（转移性）鳞状非小细胞肺癌
有效率：272名鳞状非小细胞肺癌，纳武单抗对比多西紫杉醇死亡风险降低41%，生存期延长3.2个月（9.2 vs 6 个月）。
FDA批准纳武单抗用于无法切除或转移晚期黑色素瘤
有效率：120名无法切除或转移性黑素瘤患者中，32％纳武单抗治疗的患者肿瘤缩小，1/3患者持续了六个多月。
2018年6月15日，国家药品监督管理局正式批准PD-1单抗药物Opdivo（O药）在中国上市，用于二线治疗非小细胞肺癌。8月28日，正式登陆中国市场开始出售。这是中国第一款上市的PD-1抗体。
既然纳武单抗已经在国内上市了，当然很多患者会关心纳武单抗在国内的价格，据了解，纳武单抗在国内的价格为40mg/10ml 4591元、100mg/10ml 9260元。
以60Kg患者为例，一次需使用1支100mg/10ml和2支40mg/10ml，共18442元每两周，一个月共36884元。售价均低于香港和周边国家，香港价格为58868元。
纳武单抗用药前请检测PD-L1或MSI
纳武单抗用于癌症治疗，通常需要检测PD-L1和MSI的表达水平，符合获批适应症标准的患者，治疗更加获益。
目前市面上，PD-L1的表达水平通常通过肿瘤组织样本进行免疫组化检测，如果没有组织切片是不是就不能用派姆单抗了呢？最新的PD-L1检测技术——血液CTC（循环肿瘤细胞）检测是可以检测PD-L1的。
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