时间：2022-08-30 10:48 编辑:全球肿瘤医生网
早期乳腺癌做了手术就会好吗,乳腺癌早期手术后怎么治疗预防复发
乳腺癌已经超越了肺癌，成为了全球癌症发病率最高的癌症!但和其他癌症不同的是，乳腺癌是预后较好的一类癌症，尤其是早期癌症,五年生存率高达99%!很多乳腺癌患者手术及药物治疗后活过了五年，十年，达到临床治愈，重回正常生活。也因此有很多乳腺癌患者认为，手术做完后肿瘤也切掉了，该做的激素、放化疗也都做了，是否算是治好了呢?
其实不然!
早期乳腺癌手术治愈!10~32年复发率高达16.6%
许多医生根据五年生存率来谈论癌症生存率。这意味着癌症在诊断后的五年内没有复发。但这并不意味着癌症在确诊后五年内不会复发。尤其是乳腺癌，在诊断后五年以上更有可能复发。 近期美国癌症研究院发表了一项重磅的研究证实了这一点。
这项研究追踪了早期乳腺癌初次诊断及治疗后 10-32 年复发的发生率，这也是第一次有研究表明乳腺癌复发风险持续时间竟然超过 30 年!值得所有患者警惕!
研究人员查看了 1987 年 1 月至 2004 年 12 月期间诊断出患有早期乳腺癌的 20,315 名女性患者的信息。这些女性在诊断后的 10 年内都没有复发，因此她们被认为是 10 年无病幸存者。研究人员从诊断后 10 年开始跟踪这些女性，并持续长达 22 年。这意味着他们在诊断后跟踪了一些女性 32 年。
结果令人大吃一惊，在这些已经被临床治愈的患者中，仍有2,595 名女性在术后第 10 年至第 32 年出现复发，复发率高达16.6%!
警惕!这三类乳腺癌复发率更高
这项大型的研究之所以对于乳腺癌患者意义重大，是因为研究者同时分析了这些复发女性乳腺癌患者的特征，总结了复发风险较高的三类女性患者，希望这些病友千万不要放松警惕。
●有更多的阳性淋巴结转移
●肿瘤体积大
●雌激素受体阳性乳腺癌
此外，年轻的乳腺癌患者在手术后也存在较高的复发风险，这些女性需要延长监测、更积极的治疗或寻求新疗法。
早期乳腺癌术后如何预防复发?这5个建议先收藏
当确诊为早期乳腺癌，医生也会全力以赴根除肿瘤，但实际上，癌细胞可能早已出现微转移，这些癌细胞处于休眠状态，当体内免疫微环境失衡时，肿瘤随时可能苏醒，再次转移生长。因此，手术后我们需要提高警惕，预防癌症卷土重来。
目前，术前进行新辅助治疗，术后进行规范的辅助治疗(化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等)，再加上免疫，饮食，运动调节均能最大限度降低乳腺癌的复发转移风险。
01、术前新辅助治疗
新辅助治疗是指主要治疗手段(比如手术)之前做的一种治疗(包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗、新辅助内分泌治疗等)，其目的在于：
●使肿瘤缩小，杀灭看不见的转移细胞，提高整体治疗效果
●降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率
●让本来需要全切的患者保住器官，例如全切的乳腺癌转为可保乳的情况
●了解患者肿瘤对什么药物敏感
这些乳腺癌患者可以考虑新辅助化疗：
1.肿瘤比较大，直径超过5cm;
2.腋窝淋巴结已有转移
3.HER-2高表达
4.三阴乳腺癌患者有保乳想法，但由于肿瘤和乳房比例问题无法保乳的。
02、术后辅助治疗
手术后，治疗早期乳腺癌的最重要的下一步是降低复发风险，并清除所有残留的癌细胞。这些癌细胞是无法检测到的，但会导致癌症复发，因为它们会随着时间的推移而生长。可进行放射疗法，化学疗法，靶向疗法和/或激素疗法来辅助治疗。
放射治疗：放射疗法是使用高能X射线或质子线破坏癌细胞。放射疗法有助于降低乳房复发的风险。通过手术和放疗，在治疗后的10年内，乳腺癌的复发率现在不到5%。
过去，使用传统放疗会对左侧乳腺癌妇女长期患心脏病的风险增加。现在，质子治疗能够使心脏免受放射线损伤。因此，更多的乳腺癌患者能够合理通过现代医学手段获得更长的生存期和更好的生活质量。
化学疗法：化学疗法是使用药物来破坏癌细胞，通常是通过阻止癌细胞生长，分裂和制造更多细胞来进行的。
早期乳腺癌
●AC(阿霉素和环磷酰胺)
●EC(厄比霉素，环磷酰胺)
●AC或EC(厄比霉素和环磷酰胺)，接着T(阿霉素和环磷酰胺，然后是紫杉醇或多西他赛，或相反)
●CAF(环磷酰胺，阿霉素和5-FU)
●CEF(环磷酰胺，表柔比星和5-FU)
●CMF(环磷酰胺，氨甲蝶呤和5-FU)
●TAC(多西他赛，阿霉素和环磷酰胺)
●TC(多西他赛和环磷酰胺)
早期HER2乳腺癌
●AC-TH(阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗)
●AC-THP(阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗)
●TCHP(紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗)
●TCH(紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗)
●TH(紫杉醇，曲妥珠单抗)
激素疗法：激素疗法，也称为内分泌疗法。大多数雌激素或孕激素受体呈阳性反应患者是由于激素来促进肿瘤生长，因此阻断激素可以帮助预防癌症复发和促进乳腺癌细胞死亡。目前FDA批准的内分泌治疗药物：
通过上面的表格我们可以看出，绝经前和绝经后的患者使用的治疗方案是不同的。
绝经前
●他莫昔芬联合或不联合治疗。
●由于卵巢也会产生雌激素，所以有些情况下医生会建议摘除卵巢。
●芳香酶抑制剂治疗以阻止或减少卵巢产生多少雌激素，或对卵巢采取放射治疗。
绝经后
●芳香化酶抑制剂联合或不联合化疗。
●芳香酶抑制剂治疗后使用他莫昔芬联合或不联合h化疗。
03、密切监测
术后局部复发，大部分在2年之内发生，其中约有40%发生在术后6个月以内。手术过后切勿万事大吉，6个月内最好每月去复查1次，6~12个月内每2个月复查1次，1~2年每3个月复查1次;2年以上每半年复查1次。
常规复查手段有：乳腺超声、血常规检查、血生化检查、肿瘤标志物、腹部超声、骨密度、心脏彩超非常规复查手段有：乳腺钼靶(1年1次)、胸部X线(1年1次)、乳腺MRI(必要时)、骨扫描、PET-CT、头颅-CT
除了临床上常用的血液检测，影像学检测，目前还有一些更先进的检测手段能及时发现癌症复发的蛛丝马迹，及时干预，避免癌症复发转移的出现。
需要注意的是，当肿瘤小于0.5cm时，传统的CT检查很难观察到，因此，一旦发现确切的病灶，往往为时已晚，肿瘤已经完全苏醒复发，甚至播散至全身!
血液检查的发展(如ctDNA、cfDNA)，使得我们能够提前对复发的风险进行预测。通过对循环血里面肿瘤细胞、肿瘤碎片(甚至是DNA水平的肿瘤碎片)的检测，获取肿瘤复发的信号。这对于早、中期肺癌术后复发风险的预测，具有非常大的帮助。当前国家层面也在通过医疗保险帮助患者覆盖血液检测的成本。手术后的患者如果想密切监测血液中的循环肿瘤细胞水平，可以致电全球肿瘤医生网医学部了解详情。
04、存储免疫细胞
人体内的免疫细胞是我们监视、防御癌细胞的最佳武器。但是，随着年龄增长，以及手术，放化疗等，都会导致免疫细胞逐渐减少。因此，尽早存储年轻有活力的免疫细胞，必备将来使用之需，是战胜癌症最宝贵的机会之一。
中国工程院院士、免疫细胞治疗专家陆道培教授曾说：免疫细胞是我们人体所需要的细胞，是重要的细胞，储存起来也就是储存我们的力量，比储存的钱还要更重要。
因此，早期肿瘤患者在体内肿瘤负荷较小时储存活力及杀伤力较强的免疫细胞能够防患于未然。想了解的免疫存储及免疫功能检测的患者及家属可以致电全球肿瘤医生网医学部。
05、调节免疫
肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。
对于免疫功能低下或异常的患者，临床医生会建议注射胸腺肽类的药物、干扰素，恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的细胞免疫回输等等。
01.免疫调节剂
免疫调节剂属于非特异性免疫疗法，有助于免疫系统对抗细菌，病毒及癌细胞，包括胸腺肽，干扰素及白细胞介素等。需要提升免疫的人群会注射免疫调节剂，比如在赴前线抗击疫情的医护人员都注射了胸腺肽来提升免疫力;临床医生会放化疗之后同时给予胸腺肽或干扰素，白细胞介素等免疫调节剂来增强癌症患者的免疫力。胸腺肽是临床最常用的提升免疫的调节剂之一。
胸腺肽是胸腺产生的一种多肽蛋白，平衡和调节免疫功能，是一种与机体的细胞免疫有密切关系的多肽蛋白。机体的免疫系统具有监视和杀灭病变细胞和清除体内衰老死亡细胞的作用，即是免疫监视也是免疫自稳功能。
人到成年后，胸腺达到最大而后胸腺逐渐萎缩，人体机能也开始下降，胸腺肽分泌开始减少或缺失，人体第一道免疫防护城墙渐渐失守，各种疾病也随之而来，此时为提高免疫功能减弱的机体，补充胸腺肽是必须的。
02.过继性细胞调节
过继性免疫细胞治疗技术是通过采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，使其数量扩增成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到患者体内， 从而来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞。如免疫细胞NK，DC,T细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究。想了解最新研究进展的病友可致电全球肿瘤医生网医学部。
●NK细胞
免疫细胞中重要成员之一NK细胞。医学上，NK细胞在对抗癌症的第一道防线中扮演关键角色。NK细胞有两方面抗癌作用，一是上述的对肿瘤细胞的直接杀伤，通过释放后穿孔素和颗粒酶或通过死亡受体杀死肿瘤细胞;二是它通过分泌细胞因子和趋化因子扮演免疫系统的调节细胞角色，激活T细胞等的杀伤作用。这些特点使NK细胞能在肿瘤免疫治疗中大有可为，国内和国际上都正在进行大量临床研究。
来看一下超高清显微镜下NK细胞是如何攻击并消灭癌细胞的。
【发现】
【进攻】
【消灭】
●树突细胞
树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原提呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖。因此，DC是机体免疫应答的始动者，在免疫应答的诱导中具有独特的地位。树突细胞在体内充分激活T细胞，促进T细胞对肿瘤的清除，树突细胞还能促进T细胞富集，增强对T细胞激活。
一项正在莫菲特癌症中心癌症中心和研究所进行的HER-2脉冲DC1疫苗试验将测试在高风险HER-2高表达和中度表达乳腺癌中的安全性和免疫原性，用来预防乳腺癌的复发。
●T细胞
细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell，Tc或CTL)，也称杀伤性T细胞，是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能，一旦发现带特异性抗原的靶细胞，会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞，消灭被感染的细胞或癌细胞。目前基于T细胞的CAR-T疗法已在中国、美国、日本等国家获批，TILs疗法及TCR-T疗法正在进行广泛的临床研究。除此之外还有多靶点复合抗原T细胞目前作为免疫调节手段进行相关的临床研究。
综合调节,开启无癌生存大门
正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说：在癌症面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的防治原则，与经治医生密切配合，努力适应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存与康复的希望。
乐观的心态可以使人体处于一个最佳的状态，帮助大家更好维持自身免疫力。病友们要找到自己的兴趣爱好，可以是下象棋，唱歌，某项运动，书法，摄影等，尝试在这些爱好中寻找满足感和成就感，愉悦心情。
此外，大家也最想知道吃什么能提高免疫，是不是多吃人参，虫草，海参就能提高免疫?这个问题其实没有答案，医生要么无法回答，要么每次都告诉你，要平衡膳食，营养均衡。事实上也确实如此，饮食均衡才是保证身体各项机能正常，特别是维持免疫力的基础。
总体的原则是：
首先，多吃植物性食物。
其次，要选择低脂饮食。
第三，摄入精益蛋白质。
最后，限制糖，酒精，加工肉三大致癌物摄入。
另外有研究显示，坚持规律、不过分剧烈的运动，体内免疫细胞的数量会有所增加。除此之外，经常锻炼还能促进血液循环，使免疫系统细胞的工作效率更高。
人类的免疫系统才是世界上最好的医生，全天24小时不停歇的工作，保护我们不受入侵者的伤害，因此请大家在任何治疗期间都不要掉以轻心，时刻防范癌症卷土重来，做好以上五点，保证我们自身的免疫功能处于健康状态。
如果大家想详细了解文章中提到的专家，技术，药物等，可以联系全球肿瘤医生网医学部获得更多抗癌信息，最后祝病友们早日康复!
参考资料：
https://www.breastcancer.org/research-news/early-stage-recurrence-risk-linked-to-er-status-and-other-factorshttps://academic.oup.com/jnci/article/114/3/391/6423212
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