时间：2018-06-20 15:39 编辑:全球肿瘤医生网
美国当地时间5月24日，在第57届PTCOG年会儿童肿瘤专场上，来自芝加哥质子治疗中心的Jeffrey Gross医生做了题为《不同放疗方式对儿童脑肿瘤患者神经心理学功能的影响》的演讲，比较了X线放疗和质子治疗对儿童脑肿瘤患者神经心理学功能的影响。
以往研究显示，儿童肿瘤患者更容易发生神经心理发育障碍，在完成高等教育、从事有竞争性的职业、结婚以及独立生活方面与同龄人相比都较为困难。然而，目前针对放疗后儿童神经心理功能的临床研究相对匮乏。Ann and Robert H. Lurie儿童医院和芝加哥质子治疗中心的研究人员通过不同的评价指标，分别评估了接受X线放疗和质子治疗的儿童脑肿瘤患者的神经心理学功能。
试验方法
试验纳入了125例儿童原发性中枢神经系统肿瘤患者，分别接受X线放疗(XRT)或质子治疗(PRT)，联合或不联合同步化疗，其中XRT组67例，PRT组58例。所有患者在治疗后需接受神经心理学评估，包括IQ、处理速度(processing speed)、视觉运动整合能力(visual motorintegration, VMI)和家长报告(parent-report)的认知功能等测试。所有的评价过程均由儿童神经心理学专家实施。排除条件包括既往接受过中枢神经系统放疗、I型先兆性神经纤维瘤病史和自闭症。
试验结果
患者的肿瘤类型包括颅咽管瘤、髓母细胞瘤/原始神经外胚层肿瘤、室管膜瘤以及胶质瘤等，肿瘤的组织学分型在两组中无统计学差异(p=0.09)。XRT组患者的肿瘤位置多位于后颅窝，PRT组中线/丘脑肿瘤患者居多。
语言IQ得分
研究人员应用多变量分析方法统计了影响患者语言IQ(verbal IQ, VIQ)的因素，发现接受放疗后，年龄较大患者的语言IQ得分较高。PRT组患者(55例患者完成测试，占总数的95%)的语言IQ得分显著高于XRT组(65例患者完成测试，占总数的97%) (p=0.008)，分别为100.5分和92.1分。
全量表IQ得分
多变量分析表明，年龄和治疗方式是影响患者全量表IQ(full scale IQ, FSIQ)得分的因素。年龄较大的患者得分较高；XRT组(62例患者完成测试，占总数的92.5%)和PRT组(56例患者完成测试，占总数的96.6%)患者的全量表IQ得分分别为87.8分和96.7分，PRT组显著高于XRT组(p=0.004)。
处理速度得分
多变量分析结果显示，颅脑脊髓(CSI)照射剂量、后颅窝综合征和治疗方式是影响处理速度得分的因素。颅脑脊髓(CSI)受到23.4Gy和36Gy的剂量照射和发生后颅窝综合征的患者其处理速度得分较低；接受质子治疗的患者(54例患者完成测试，占总数的93.1%)相比于X线放疗的患者(60例患者完成测试，占总数的89.6%)处理速度得分显著升高(p=0.013)，两组患者得分分别为87.4分和79.6分。
故事记忆能力
故事记忆能力在XRT组(63例患者完成测试，占总数的94%)和PRT组(53例患者完成测试，占总数的91.4%)间无统计学差异(p=0.075)，两组患者得分分别为8.6分和9.6分。
视觉运动整合能力
接受质子治疗的患者(54例患者完成测试，占总数的93.1%)其视觉运动整合能力较接受X线放疗的患者(60例患者完成测试，占总数的89.6%)显著增强(p=0.024)，两组患者得分分别为80.6分和87.4分。颅脑脊髓受到照射的患者得分较低，社会教育程度(SES)较好的患者得分较高。
家长报告的认知功能
家长报告的总体适应能力(general adaptive function)和概念能力(conceptual function)得分在PRT组均显著升高(p0.001)。家长报告的实践能力(practical function) 得分在PRT组同样较高(p0.001)，但肿瘤位于后颅窝的患者此项得分较低。
Jeffrey Gross医生最后总结说，儿童脑肿瘤患者的神经心理学功能受年龄、社会教育程度、脑积水和颅脑脊髓受照情况等因素影响。虽然得分仍低于正常值，但由于减少了正常脑组织的照射，质子治疗与X线放疗相比，在全量表IQ、处理速度和家长报告的认知功能等方面能够更好地保留儿童患者的神经心理学功能。同时他也表示今后会通过长期随访继续开展前瞻性儿童脑肿瘤患者的神经心理学临床试验。
来源：质子中国
全面了解质子治疗
第一、质子治疗的原理
质子治疗是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（布拉格峰），释放出最大能量，将癌细胞杀死。
第二、质子治疗与普通放疗区别
放疗-散弹打鸟模式：放射性治疗是用较强的放射性同位素射线比如X、Y射线杀死癌细胞，射线从进入人体表面开始到穿过肿瘤组织后，能量持续释放，对于照射区域内的细胞，放疗没有精准的选择性，在破坏肿瘤细胞的同时对周围正常细胞也有抑制及损害作用。
质子-立体定点爆破：质子治疗依靠正极电荷的核粒子而非传统的光子束,并且质子能量可以被人为精确地定位达到向肿瘤内部提供高度集中地质子束照射，这对周围正常组织结构无损害而且副作用极度降低。
第三、质子治疗优势
穿透性能强
质子束以高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节到达人体组织任意深度
剂量分布好
质子具有Bragg峰的物理特性，使峰值部位对准肿瘤病灶处，剂量利用率高
局部剂量高
质子束到达肿瘤部位，形成布拉格峰，剂量达到最高，杀瘤效果
不良反应少
肿瘤前正常组织只受到1/6~1/3左右的最大剂量值，肿瘤后方和侧方正常组织基本没有剂量，副作用小，安全系数高
生存质量高
提升对肿瘤局部的控制，同时由于对周边正常组织和神经、器官的保护非常好，伤害极低，患者的生存质量显著提高
第四、质子治疗适应症
对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。质子其对于儿童及青少年癌症的治疗有较好的敏感性，能有效提升儿童治疗后的生活质量和生存期。
这些特殊人群应特别关注
身体各部位很多肿瘤都可以考虑用质子治疗，但必须是局限性的肿瘤，即没有发生扩散、转移的肿瘤，特别是毗邻重要脏器和组织部位的肿瘤
质子治疗适合那些因年纪大、身体弱，或由于合并疾病，或肿瘤位置靠近重要脏器（比如头颈部癌症、腹膜后癌症）等手术困难的患者
质子治疗也很适合儿童中枢神经系统肿瘤的治疗，尤其是无法手术切除的中枢神经系统的肿瘤
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