全民科普：不是质子治疗不好 而是你了解的太少

质子治疗从引进中国至今，已经有14年的时间了，到现在为止国内已经有多家质子治疗中心在建中，陆陆续续都将接收癌症患者。这14年间，质子治疗饱受争议，褒贬不一，质子治疗到底好不好，有哪些用处，小编将以问答形式一一为您解答！

质子治疗，是世界上先进、精确、尖端且适用于多种肿瘤的有效放疗手段。质子治疗也被称为质子束治疗和质子刀，与我们听说过的伽玛刀、光子刀一样，这并不是真正意义上的刀，实则为一种放疗的形式。

质子治疗使用氢气加速后产生的质子线，以极高的速度进入人体，通过特殊形状的设备进行引导，最终到达靶向肿瘤部位，对周围健康组织的伤害降到最低。质子治疗通常被用于人体关键部位的癌症治疗。

简单来说，在一台上百吨重的设备中，向着人体的肿瘤细胞，打出时速在三分之二光速的高能粒子，这就是质子治疗。如果说一般的高能X线放疗技术类似于高速子弹在扫射并穿越肿瘤，那么质子治疗就类似于一颗深水炸弹，可以只在肿瘤的位置上定向爆破，在肿瘤后方则完全没有剂量，所以它可说是精准医疗的典范。

质子治疗副作用很小，几乎可以忽略不计，相对于传统形式的放射，质子放射剂量可以提至更高，副作用也更低。质子治疗与其他放疗方式类似，都是用射线照射肿瘤将其杀死，不可避免地会波及到周边的正常组织器官，但质子治疗因其独特的治疗原理及射线属性，使得周边正常组织器官损伤极小。

说到癌症治疗， 治疗方式当然是用单一种方法清除体内所有癌细胞，而不伤害到正常细胞的一兵一卒。在放疗界，大家一直追求让射线更多照射肿瘤，而更少照射正常组织上，其中很重要的方法就是射线的选择。简单来说，质子治疗比起普通放疗（X射线）的优势在于布拉格峰现象。

如图所示，传统的X射线在进入人体表开始，穿过正常组织到达肿瘤前整个过程都在释放辐射能量，能量从进入人体开始即呈指数下降，且在穿过肿瘤组织后，还有能量继续释放。而质子治疗则可以在到达肿瘤部位时才释放出最大能量，同时在经过肿瘤后几乎没有能量射出，这就是布拉格峰。因此，质子射线能够将放射能量精确分布在肿瘤上而对周围正常组织器官大大减少照射。

质子治疗属于定向爆破，能够精确投射定向导弹（质子）到指定肿瘤部位，达到杀死肿瘤的目的。而传统的X射线，虽然也能爆破肿瘤，但是在穿过人体时，大部分就被挡在了皮肤上，而且一路上炸药还在不断爆炸，等到了肿瘤部位，弹药所剩都已经不多了，而且在穿过肿瘤后，还在继续爆炸，典型的大杀器，伤敌一千同时还得自损N百。

根据患者病情不同，质子可以于其它形式治疗组合使用，如化疗、手术、靶向治疗和免疫细胞治疗、中医治疗等。

质子治疗是1954年提出。当时的治疗应用范围很窄，世界上没有一家医院建立质子治疗中心，直至1990年世界上首家质子治疗中心在美国罗琳大学建立，质子治疗才被广大放射肿瘤学家所认识，但都没有质子治疗经验。他们难以告知患者质子治疗这种方式，目前在中国质子治疗只有淄博万杰肿瘤医院引进，是2004年末投入运营。质子在中国还是一个新兴的肿瘤医疗手段，因为设备价格非常昂贵，不像其它治疗设备那样得以普及，因此质子治疗在中国得到普及认识还是一个过程，像万杰肿瘤医院在1993年引进中国第一台伽玛刀一样，从无到有，得到中国更多医生认知、了解、以及大量使用普及需要一个过程。

质子治疗时间不定，可以是一周至三周，或者更长些，一般是周一至周五每天一次，休息两天，反复循环，这主要取决于患者肿瘤部位。长时间治疗也是对疾病分割治疗而决定的，采用合理计量进行治疗，最后达到一个总的剂量。正常细胞通常对于小剂量恢复极快，我们采用小剂量放射，通过在较长时间内给予小剂量治疗，使正常细胞得以恢复，而对癌细胞造成致命的破坏。实际每次治疗时间只需几秒钟到几分钟，包括摆位等治疗前准备也就30分钟。

目前，国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内患者也大部分选择在这三个国家进行治疗。

对于收费标准，各个国家不一样。在美国按次收费，一般治疗完成在12-15万美元，约折合人民币90万元左右，最低的是日本在300万日圆之下，相当于18万人民币左右，德国在5-6万欧元，约人民币40万左右。总体来说，日本最低，德国价位适中，美国是德国的2-3倍左右。

目前国内新建的质子重离子医院两年前也已经开始营业，技术逐渐成熟，具体价格在20-30万人民币，需要自费，不能够进入医保。

质子和重离子治疗，因为价格高昂，在大部分国家和地区都是不在医疗保险覆盖范围之内的。

放疗有风险和副作用，尤其是对心、脑、肺、胃肠等重要器官周围的肿瘤，一旦这些器官接受的照射剂量达到一定数值，就可能产生一些放射副作用，有些是短期可逆的，有些则是长期不可逆的。

最常见的副作用如放射性皮炎、放射性肺炎、心肌缺血、胃肠反应、认知功能受损、视力听力受损等等，轻者影响生活质量，重者可能影响患者治疗过程从而影响治疗疗效。接受质子射线放疗的患者，由于周围正常组织器官受到的射线照射明显低于X射线放疗，理论上可以明显降低由于放射造成的近期或远期副作用。

在儿童癌症治疗中，质子放疗的优势尤其受到关注。一方面儿童组织对射线更加敏感，另一方面很多儿童治疗后都有较长的生存期，因此远期的生活、生存质量非常重要。质子治疗可以减少儿童正常组织器官所受放射剂量，降低诸如胃肠道、肺炎、心脏疾病发生风险，以及减少脑照射导致的视力、听力、智力及生长发育的影响。同时可以减少二次原发肿瘤的风险：由于正常组织在放疗中受到辐射破坏，接受过放疗的儿童一生中再次发生新肿瘤的风险显著高于正常儿童，所以减少对正常组织的照射非常重要。

对于已经发生转移的肿瘤患者，收费考虑到国内经济承担能力，是以靶点收费的，例如肺癌脑转移患者，以肺癌治疗收取基础治疗费，增加脑部肿瘤一个靶点加收3万元（大陆以外港澳台、国外患者5万）。以肝癌肝内转移为例，如果可以把肝内转移肿瘤计划在一个靶区内治疗的话，只收取基础治疗费。

选择质子治疗有许多优势。完全无创，无切口，减少或消除了癌症。这使它成为理想的肿瘤治疗选择，在每日一次的治疗，也完全无痛，病人可以在治疗后自由行动。

最重要是质子治疗使患者的生活得到很好保障，由于质子治疗的准确性，很多的放射治疗副作用可大大减少。如前列腺癌患者可避免尿失禁和阳痿。用过质子治疗后依然享有性功能，完全可以像健康人那样生活。

11、质子射线会不会留在体内？

你的身体不会成为放射性，而且也不会有辐射暴露给他人的风险。

质子治疗最早于1946年首次被提出，1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团队进行了世界首例肿瘤患者的质子治疗。此后，美国、欧洲、日本等相继开始了质子在医学领域的研究，但直到1988年，质子治疗才获得了美国FDA的批准，质子治疗从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩。

中国大陆

1.山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心（WPTC）

2.兰州中国科学院近代物理研究所（IMP-CAS）

3.北京质子医疗中心

4.上海市质子重离子医院

5.301医院河北涿州质子治疗中心

6.广州质子治疗中心

7.天津空港经济区中美质子治疗和研究中心

8.上海瑞金医院肿瘤（质子）中心

9.江苏淮安质子治疗中心

10.江苏质子重离子医院

11.福建莆田质子治疗中心

中国台湾

1.长庚医院质子暨放射治疗中心

2.台大医院质子治疗中心

3.高雄长庚医院质子中心

中国香港

香港养和医院质子治疗中心

国际著名质子治疗中心

1、哈佛大学附属麻省总医院（美国）

2、圣地亚哥质子中心(美国)

3、MD安德森癌症中心（美国）

4、国立癌症研究中心东医院（日本）

5、兵库县立粒子线医疗中心（日本）

6、南东北癌症质子放射线治疗中心（日本）

7、.筑波大学附属医院质子医学研究中心（日本）

8、慕尼黑质子治疗中心(德国)

9、海德堡重离子与质子治疗（德国）

A、大量的临床数据显示，脊索瘤和软骨肉瘤通过质子治疗可以取得良好的局部控制率，并有效避免手术后不断复发的难题。

B、对于眼癌的患者，质子治疗可以在避免眼球摘除手术的前提下达到相同的治疗效果。

C、鼻咽癌复发因为传统放疗的剂量已经到了极限，使用质子放疗可以取得良好效果。

D、原发性的体积较大肝癌或结直肠癌多发肝转移，大部分失去了手术的治疗机会，肝部对传统放疗也不能耐受，而选择质子放疗可以有效杀灭肝部病灶，有效延长生存期。

E、中央型肺癌失去手术机会的情况下，选择质子放疗也能取得良好治疗效果，其他类型肺癌在少于三个病灶也可以用质子治疗。

F、前列腺癌尤为适合质子治疗，一是前列腺癌的质子重离子治疗临床数据显示效果很好；二是前列腺癌老年人居多，已经无法耐受手术及传统放疗的副作用。

G、儿童实体肿瘤，主要是颅内肿瘤及肉瘤类，如髓母细胞瘤、脊索瘤，因为考虑到儿童的长期生存，质子和重离子减少额外伤害的特性会大幅减少二次原发癌的发生风险等。

H、此前因为无法固定的弊端，乳腺癌是无法选择质子治疗的，但由于技术改进，现在已经可以使用质子治疗乳腺癌，并且取得了良好的效果。

I：卵巢癌、胰腺癌等都可以选择质子治疗。

A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者；因为剂量已到极限，质子和重离子也无法再进行照射。

B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，病灶较多的患者不适合质子治疗，因为质子和重离子只是局部治疗手段。但晚期的判断上有分歧，比如结直肠癌患者的肝部多发转移，传统上认为是中晚期，没有手术指征，生存期有限，但是质子放疗在杀灭肝部肿瘤病灶后，能够获得很好的治疗效果。

C、胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子放疗，理论上除了血液类及胃肠道肿瘤之外的肿瘤，都是重离子及质子的适应症。