时间：2019-10-31 15:02 编辑:全球肿瘤医生网
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什么是胶质瘤
脑胶质瘤俗称脑癌。脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，它对人造成极大的危害。脑脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的27%，占中枢神经系统恶性肿瘤的80%;恶性脑胶质瘤的发病率为(5-8)/10万，在人类常见肿瘤里面排在9-10位。5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第3位。
脑胶质瘤的治疗，必须是综合治疗，手术、放疗、化疗，以及靶向治疗、免疫治疗、和干细胞的治疗。因为其恶性倾向，所以，任何单一的治疗模式都不能取得良好的效果。通常是采用手术与放化疗结合，其他治疗手段临床数据还不是很全面，也没有广泛使用。
手术仍旧是脑胶质瘤治疗的主力军
脑胶质瘤的外科手术，主要是减数手术，以减少肿瘤细胞数量，减少肿瘤负荷，减轻颅腔压力，减除神经功能缺失为目的。首先，尽量最大范围的安全切除，是保全功能的手术，术后患者一定要是个健全的人，积极参与社会实践的人，完整的人，而不是生活不能自理，需要家人照顾，身体和精神残缺的人。
现代脑胶质瘤手术，摘除了缺氧的对放化疗耐受的肿瘤细胞，提高了后续放化疗的敏感性。有数据显示：92%的手术切除不伴神经功能缺失+放化疗 患者总的生存时间等同于98%手术切除+可能的偏瘫、失语等神经功能缺失。所以，为了患者能获得良好的生活质量，医生会选择在重要部位残留部分肿瘤，带瘤生存，后续再给予放化疗解决残留。
化疗是歼灭残余零散肿瘤的游击部队
化疗，经静脉，通过循环系统，到达瘤区，杀死残留肿瘤细胞。对于脑胶质瘤而言，比较经典的有PCV(环己亚硝脲、长春新碱、甲基苄肼)、替莫唑胺等，花样繁多。目前最流行的是替莫唑胺单药口服化疗方案，口服，不需输液，副作用小，容易耐受，服用方便，医患比较亲睐。去年起，已纳入医保报销，也逐渐被广泛大众所接受。如果经济条件稍差的患者，可以选择静脉化疗。但是具体使用方法，必须在专业医生的指导下进行。
分子靶向、免疫治疗等可能会是未来突破脑胶质瘤治疗瓶颈的关键，目前已经有部分产品应用于临床，更有大量的药物在进入III期临床实验，结果喜人。在我国，由于未经食品卫生管理局批准，一些治疗不能很好实施。此外，靶向药物等，治疗费用昂贵，不便于广泛推广，目前主要集中适用于那部分先富起来的人群。
放疗(质子治疗)是对付隐蔽位置肿瘤的特种兵
放疗，局部杀伤肿瘤，对于危及重要部位的脑胶质瘤而言，三维适形放射治疗(3DCRT)和调强放射治疗(IMRT)都是比较常用的放疗方式。而立体定向放射治疗(SRT)仅适用于3cm的病灶，对于脑胶质瘤这种广泛浸润和弥散的肿瘤不适用，目前主要应用于肿瘤复发后的补充放射治疗。
近年来，质子治疗逐渐被越来越多的医生和患者接受，因为其先天的生物学分布优势，可能成为未来放射治疗的新选择。质子治疗在降低对侧大脑半球及眼的受量上要好于任何的光子放疗。用光子放疗给予30Gy的全脑照射后，预测IQ评分90的风险约为25.1%，而质子治疗可使风险下降近10%。对于肿瘤内的剂量分布，两种方法几乎无明显差异，而质子治疗正常脑组织的低剂量照射范围要小得多，可以减少治疗后对病人智力的影响。
对于其他放疗技术治疗后复发的脑胶质瘤，质子治疗通过调整照射野的 入射方向，仍然能给肿瘤较高的放射剂量，对有效控制肿瘤生长、延长病人生命、减少并发症具有无法替代的优势。
质子治疗是将失掉电子的氢原子原子核(即质子)，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，带有正电荷的质子通过加速器加速后，成为穿透力非常强的电离放射线，以极高的速度进入人体，通过特殊形状的设备进行引导，最终到达靶向肿瘤部位。由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达肿瘤的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生布拉格峰，既能将癌细胞杀死，又不对周围组织和器官产生损伤。
瑞典研究数据：质子治疗脑胶质瘤可降低正常脑组织受量和急性毒性
2018年5月26日，在第57届PTCOG年会中枢神经系统/眼部肿瘤专场上，Petra Witt Nystrom医生做了题为《脑胶质瘤的质子治疗：瑞典的一项多中心前瞻性研究》的演讲，分享了瑞典在脑胶质瘤质子治疗方面的临床成果。脑胶质瘤的质子治疗可降低正常脑组织和危及器官(OAR)的照射剂量，降低二次恶性肿瘤的发生风险。
研究人员对156例II级和III级脑胶质瘤患者进行了分析。患者的中位年龄为42岁(18-72岁)，中位照射剂量为54Gy(18-60Gy)。患者接受笔形束扫描质子治疗，通常包括2-4个照射野，应用Eclipse系统进行鲁棒性优化和评估。
光子放疗和质子治疗计划的对比结果显示，质子治疗相比于光子放疗可显著减少脑干、耳蜗、海马及颞叶等多个部位的照射剂量。研究人员分析了治疗后0-3个月的急性毒性反应，发生率最高的是II度局部脱发(93例)，其他毒性反应包括II度和III度红斑(分别为27例和2例)以及II度头痛(7例)，个别患者出现了癫痫、I度恶心和疲劳;7例患者需入院治疗。Petra Witt Nystrom医生总结说，质子治疗脑胶质瘤可显著减少正常脑组织的照射剂量，患者的急性毒性反应较低。
国内脑干脑胶质瘤质子治疗成功案例分享
患者：男，23岁
因出现阵发性头痛，未引起重视;后来在外游玩时出现右侧肢体活动不灵，遂于医院查头颅MR及强化头颅MR示：脑干肿瘤占位性病变，考虑脑胶质瘤可能。但由于手术风险较大，未予以手术或其它治疗;曾服用中药治疗(具体不详)，疗效欠佳，肢体乏力症状逐渐加重，并出现吞咽困难、饮水呛咳不适。了解到质子治疗后，通过专家咨询，在国内进行质子治疗。截止目前，质子治疗后共随访9个月，肿瘤在持续缩小，患者症状完全缓解，照常上下班，正常生活。
质子治疗剂量分布：质子治疗剂量分布均匀，对周围脑组织照射范围小
质子治疗前后对比：肿瘤得到明显控制，走路不稳，肢体无力，喝水呛咳等症状逐渐消失
治疗后九个月复查：肿瘤持续缩小，由治疗一个月横截面2.9cm2.92cm缩小至现在的1.86cm2.32cm
我们将会持续关注这个小伙子后续的复查结果，我们届时将及时更新。质子治疗脑胶质瘤的优势有目共睹，更多的研究结果将会陆续更新。对于5年生存率极低的脑胶质瘤，质子治疗有望改变其可怕的魔咒!
参考：唐都医院神外主治医师冯志强(脑胶质瘤治疗)
《肿瘤质子治疗图谱》主编穆向魁
质子中国、万杰质子治疗平台
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