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【抗癌日报】-乳腺癌放疗会增加肺癌的风险

时间：2018-08-29 15:02 编辑:全球肿瘤医生网

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1、化疗对老年乳腺癌身体活动能力有巨大影响

老年女性患乳腺癌的风险高于年轻女性，几乎占所有乳腺癌病例的一半，大多数乳腺癌死亡发生在65岁或以上。尽管如此，我们对乳腺癌及其治疗方法对老年女性的影响知之甚少。特别是，我们并不完全了解化学疗法对女性日常活动能力的影响。

对于老年人，了解化疗可能对身体有何影响很重要，特别是如果它可能会影响您独立生活的能力。在选择治疗方法时，提前了解这些治疗带来的风险很重要。

研究人员回顾了早期研究的信息，其中包括633名65岁或以上被诊断患有乳腺癌的女性。比较了两种不同化疗方案的有效性，涉及的问题包括：

你是否有繁重家务的麻烦，比如背着沉重的购物袋？

走远路有什么问题吗？

在房子外散步是否有问题？

白天你需要待在床上还是坐在椅子上？

您是否需要帮助进食、穿衣、洗澡或上厕所？

研究人员的目标是了解参与者接受化疗后参与者进行日常活动能力的变化。了解更多关于失去某些能力或者日常活动减少的原因，以及为什么其他女性能够恢复他们在治疗前的能力。

研究发现，接受乳腺癌化疗的老年人身体功能的短期下降是常见的（41%）。几乎30％的参与者在开始化疗前至12个月后身体功能下降。在从化疗前到化疗结束时身体功能下降的患者中，约有一半（47％）能够恢复。

化疗后一年功能衰退的危险因素包括：

疲劳

呼吸困难

没有结婚或缺乏社会支持，例如家人和朋友的帮助

胃口不好，可能表明营养不良和/或抑郁

可以提高恢复能力的有用行为包括：

饮食和锻炼计划。一项研究表明，在乳腺癌诊断后的18个月内开始饮食和锻炼计划与提高运作能力有关。

行为干预。在一项研究中，49％参加为期两年的运动，实行饮食和减肥计划的乳腺癌、结肠直肠癌和前列腺癌的老年超重幸存者的身体活动能力没有下降。事实上，57％的人恢复到了治疗前的水平。

2、肺癌筛查前医患讨论进行不充分

根据8月13日在线发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究，关于肺癌筛查（LCS）启动的共享决策（SDM）的质量很差。

来自北卡罗来纳大学教堂山分校的研究人员对初级保健或肺部护理医师之间的对话内容进行分析，14名患者被认为有资格进行LCS去测定SDM。初级保健医生进行了一半的谈话。

研究人员发现，在0到100的范围内，0表示没有SDM的证据，14个LCS对话的患者平均得分为6。对于12个SDM行为中的8个人没有一个会话符合最低技能标准。医生普遍推荐LCS，但都没有强调危害（如假阳性及其后遗症或过度诊断）。讨论的平均总访问时间为13分7秒，用于讨论LCS平均时间为59秒，占总访问时间的8％。没有证据表明使用了LCS的决策辅助工具或其他患者教育材料。

作者写道：虽然这些研究结果是初步的，但它们引起了人们对LCS在实践中的SDM可能与指南意图相差甚远的担忧。

3、早期乳腺癌放疗后肺癌风险增高

根据放射治疗和肿瘤学的一项新研究，乳腺癌女性可能面临更高的肺癌风险。该研究显示了如何降低肺癌的风险- 使用仅针对乳房的小剂量放疗来限制肺部的辐射剂量。

由于乳腺癌筛查致使乳房X光检查的广泛使用，大多数女性可在早期确诊乳腺癌，也就是仅乳房中存在，而没有在腋窝或远处器官扩散。这些人预后良好，五年后死于癌症复发的风险仅为1.3％。

通常进行局部乳房手术，然后针对整个乳房进行多次每日放射治疗。然而，尽管小心翼翼地照射，但少量的辐射会波及到肺部。一项称为电离辐射生物效应（BEIR）VII的复杂预测模型表明，在接受乳房放射治疗后，患肺癌的风险会逐渐增加5-10年。

肺癌风险是困扰早期乳腺癌患者的一个重要问题，原位导管癌（DCIS）是一种非侵入性癌症，因此是一种可高度无进展生存的疾病。因此可能会长期遭受这个可怕的治疗副作用的折磨。

最研究表明，用于早期乳腺癌加速部分乳房照射（APBI）可以降低这种风险。APBI仅对乳房的一小部分进行放射治疗。它侧重于手术后留下的腔内癌症细胞的清除。APBI是一种正在兴起的技术，有望成为低风险乳腺癌女性的首选技术

4、儿童期幸存者面临着更高的延迟性神经发育的风险

发表在《Brain Connectivity》杂志上的一项研究表明，在儿童期被诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）且接受了较多次化疗的癌症幸存者，会增加神经发育迟发的风险。

之前的一项研究表明，儿童急性淋巴细胞白血病长期幸存者的脑网络连接连通性较差，信息交换和网络整合程度较低，表明连通体破坏与神经发育迟发有关。

本研究纳入了161名年龄在8-21岁的ALL长期幸存者。被诊断患有ALL时的年龄越小，他们接受的化疗次数也就越多，连接体效率受损的风险也就越高，脑网络信息处理能力也越差。

虽然儿童的10年无进展生存率接近90％，甚至更高，但长期认知障碍将是所有幸存者面临的最严重的一个问题。由于人们对ALL和化疗如何影响大脑功能的机制缺乏了解，St. Jude儿童研究医院的Kevin Krull博士及其同事设计出了一个非常大的后续研究方案，对所有幸存者在无进展生存后的大脑功能变化进行研究。他们首次通过使用脑成像技术，诊断出年龄大小和化疗治疗时间长短对参与执行认知功能的大脑网络所产生的复杂的不良反应。

5、肿瘤学专家对胰腺癌治疗方案的归纳

德克萨斯医学肿瘤学家Carlos Becerra医学博士，对胰腺癌患者治疗方案的选定发表了自己的看法。

Becerra博士表示，目前，医生在治疗胰腺癌的不同药物之间没有进行过比较。但是，对年轻的状态良好的患者，有普遍采用一种治疗方案的趋势，即FOLFIRINOX，这是一种三种药物的组合疗法。

Becerra博士强调，对于健康状况相对交差的老年患者，首选用吉西他滨和nab-紫杉醇（Abraxane）治疗。随着病情的恶化，医生再选择其它治疗方案。如果医生首先用吉西他滨和nab-紫杉醇治疗后，患者的肿瘤不但没有得到控制而且还变得更糟，那么可以考虑添加或更换为FOLFIRINOX治疗方案，前提是患者有非常好的状态，或者选择它的变异治疗方案如FOLFOX。还有一种方案是脂质体伊立替康与5-氟尿嘧啶联合使用，该用药方案在特定条件下被批准用于二线化疗。

3、两款抗神经母细胞瘤新药有望获FDA加速审批

神经母细胞瘤是一种罕见的儿科癌症，对于一线治疗复发的患者，目前还没有FDA批准的治疗方法。Y-mAbs 公司已开发出两种针对神经母细胞瘤的实验性抗体药物，第一种是naxitamab，靶向肿瘤表面上GD2分子。虽然还有其他已批准的针对GD2的抗体疗法，但Y-mAbs表示naxitamab与其他靶向GD2分子的药物更具优势。Y-mAbs在其招股说明书中表示，naxitamab毒性较小，有用药剂量大，输液时间短等优势。与其他靶向GD2分子药物不同在于，不需要输注持续10至20小时并且还要住院数天，Y-mAbs药物可在门诊约完成30分钟内给药。而且，用该药物治疗的患者没有产生危及生命的副作用。

Y-mAbs表示，虽然目前naxitamab是罕见的儿科癌症的治疗用药，但该药物以后可以扩展到用于治疗表达GD2的成人癌症患者。Y-mAbs估算去年在美国有20万成年患者被新诊断出患有此类癌症。如果研究结果显示该药物的总体反应率达到30％，则该药物就有望获得加速批准。

Y-mAbs开发的第二种药物omburtamab，它具有放射性标记，意味着有小的放射性粒子附着在抗体上。该药物靶向B7-H3蛋白，用于治疗神经母细胞瘤的中枢神经系统并发症，称为软脑膜转移，即癌症扩散到脑和脊髓周围的膜上。根据文件资料显示，在一期研究中，接受omburtamab治疗的93例患者的中位总生存期为47个月。相比之下，患有并发症患者的中位总生存期约为6个月。该药还在另外两种罕见的儿科癌症的早期阶段进行测试。Y-mAbs公司预计该药物将在明年提交给FDA审查。

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