一文总览｜乳腺癌质子治疗知识大全

1、 左侧乳腺癌放疗对心脏有损害的，因为放疗的药物会造成心脏毒性，接受放疗的患者会有不同程度的心慌的症状，有病人甚至会出现心悸的症状，当然了胸闷也是比较常见的并发症，甚至会气短。

2、 当然了心前区不适也是放疗的并发症，严重的放疗并发症会引起乳腺癌的病人出现心力衰竭的症状。这时候病人需要去做一下心电图的检查，而且病人会有T波改变出现，也有的出现心脏的S－T段改变等。

什么是乳腺癌的质子治疗？

质子治疗可以提高乳腺癌的存活率。

设想一台重达196吨的杀癌设备，能够以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤，同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用，这就是质子治疗。

 

质子治疗是一种精确的射线放射治疗形式，它使用来自质子或带正电粒子的能量。

由于其精确性，质子束治疗可以通过改善局部肿瘤治疗和减少对其他器官的损伤来提高存活率，从而减少与辐射相关的副作用。

放疗可增加心脏相关并发症的风险。根据2018年的系统评价，质子治疗与这些并发症的风险较低，因为与标准光子放射治疗相比，它对心脏的辐射较少。

质子是如何工作的？

• 质子从离子源开始。在几分之一秒内，氢原子被分离成带负电的电子和带正电的质子。
• 质子通过真空管注入直线加速器，在几微秒内，质子的能量达到700万电子伏特。
• 当质子束进入同步加速器时停留在真空管中，加速器将其能量增加到总计7000万到2.5亿电子伏特，足以达到患者体内的任何深度。
• 在离开同步加速器之后，质子移动通过由一系列磁体组成的光束传输系统，将质子束成形，聚焦并引导至适当的治疗室。
• 为确保每位患者安全有效地接受规定的治疗，该设施由计算机和安全系统网络控制。机架可以旋转360度，允许光束以任何角度传送。
• 当质子通过输出口时，定制装置（孔径）塑造质子束，另一个定制模型将质子塑造成肿瘤形状的三维模型，将它们传递到肿瘤的部位。
• 在最大能量下，质子束以每秒125,000英里的速度传播，相当于光速的三分之二。

质子传播到身体的特定深度，在那里它们向肿瘤提供高剂量的辐射，辐射在癌细胞内的DNA内部产生破坏来杀死癌细胞。

什么情况下医生会选择质子治疗？

由于其精确性，医生建议当肿瘤接近重要健康组织时使用质子疗法。

例如，质子疗法在治疗眼，脑干和脊髓癌方面具有特定的益处。保护健康组织至关重要。

在治疗早期乳腺癌时，质子治疗为标准放射治疗提供了一种更安全的替代方案。

这些乳腺癌接受质子治疗！

• 早期和局部晚期乳腺癌（至第3阶段）
• 原位导管癌（DCIS）
• 炎症性乳腺癌
• 复发性乳腺癌
• 三阴性乳腺癌

这些乳腺癌患者一定要接受质子治疗！

一些患有乳腺癌的女性将从质子治疗中获得比其他女性更大的益处，例如：

• 患有左侧乳腺癌的患者：由于心脏接近乳房，胸壁和乳房内淋巴结，大多数接受放射治疗的左侧乳腺癌患者会接受一定剂量的心脏放射治疗。质子治疗可以显着减少心脏和冠状血管的辐射暴露。
• 患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射：在这些病例中，光子治疗已被证明能为心脏和右冠状动脉提供临床上显着的放射剂量，但质子治疗的精确定位可以保护心脏和周围组织。
• 曾接受过胸部放射治疗的患者：当身体的任何部位第二次放射时，短期和长期副作用的风险会增加，二次患癌的风险也会大大增加。出于这个原因，之前接受过既往癌症（乳腺癌，肺癌，淋巴瘤等）胸部放射治疗的患者通常是质子治疗精确定位的良好候选者。
• 疾病复发患者：在胸壁/乳房或淋巴结区域复发疾病的患者可以通过两种方式从质子治疗中获益。首先，质子治疗可以在复发部位瞄准更高剂量的放射，可能会改善预后。其次，质子治疗的精确度可以降低包括心脏和肺在内的正常组织周围的辐射剂量。
• 年轻患者：乳腺癌通常是一种高度可无进展生存的疾病，这意味着许多患者的寿命会长到足以经历放射治疗的长期副作用。虽然没有低于辐射无风险的阈值，但质子治疗可以使较小体积的组织暴露于辐射，为具有长寿命预期的患者提供益处。
• 心脏合并症患者：许多乳腺癌患者先前存在心脏合并症; 此外，许多妇女接受心脏毒性化疗。由于质子治疗可以使心脏组织免受伤害，因此对这些患者有益。

质子治疗与标准放射治疗有何区别？

多年来，标准放射疗法已经发展和改进，目前临床中常用的是光子放疗，比如旋转调强，静态调强，射波刀，TOMO刀，在控制许多癌症方面效果显著。然而，由于X射线束由初级光子和二次电子组成，射线是以直线方式穿过身体，在入射初能量最大，过程中不断衰减，也就是说从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常组织都会受到X线照射，并且正常组织接受的放射剂量会高于肿瘤靶区剂量，同时位于肿瘤周边和射线输出路径的组织也不可避免地受到X线照射。

而质子是相对较重的带正电的粒子，它们在击中目标时停止。而X射线束由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，因此它们会一直穿过身体，包括健康的组织。质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18MeV，而质子的能量为70~230MeV，如果将X线比作篮球，那么质子线就是铅球，下面这张图形象的说明的质子的物理学特性，我们可以清除的看到，质子线在红色肿瘤的位置释放最大的能量之后迅速将剂量降为零，几乎不会损伤到后面的正常心脏组织，而X线照射的特点却是初进人体时剂量最大，逐步衰减，如果肿瘤部位较深，可能X线在肿瘤部位的照射剂量仅剩50%左右，更为严重的是，X射线还会对肿瘤后面的正常心脏组织造成辐射伤害。因此，只要允许放射治疗的肿瘤都可以考虑质子治疗来将正常组织的伤害降到最低。

 

质子治疗乳腺癌的过程

医生首先会进行CT扫描找到需要进行质子治疗的区域。

在治疗开始之前，医生使用MRI扫描或CT扫描来定位需要治疗的区域并在皮肤上标记治疗位置。

整个过程持续约15-30分钟。

通常需要接受多轮质子治疗。然而，由于质子束可以更准确地提供更高剂量的辐射，因此质子疗法通常比标准放射疗法治疗次数少。

质子治疗乳腺癌的效果如何？

质子疗法对乳腺癌非常有效。

根据2019年对42名未接受转移的乳腺癌乳房切除术后接受质子治疗的研究，治疗后总体3年生存率为97.2％。

质子治疗有可能减少短期和长期副作用，尤其是心脏，肺和淋巴结。对于乳腺癌的质子疗法， 平均而言，与常规X线放疗相比，心脏没有辐射，而肺部遭受的辐射减少50％。目前最先进的质子治疗形式，称为笔形束扫描，来靶向乳腺癌肿瘤并以无与伦比的精确度提供放射治疗。

由于质子治疗在肿瘤部位停止，因此可以最大限度地减少对健康组织的损害。这降低了并发症的风险，包括继发性癌症，心脏损伤或肺部暴露的可能性。

质子治疗可能出现的副作用有哪些？

质子治疗可引起类似于常规放疗的副作用。但是，由于质子治疗比放射治疗对健康组织的影响较小，因此副作用较小。

与质子治疗相关的副作用包括：

• 疲劳
• 皮肤刺激或干燥
• 水泡
• 肿胀

参考资料：

https://www.medicalnewstoday.com/articles/325756.php