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国际重磅医学杂志《柳叶刀》公布：
长期以来，心脏病一直是人类死亡的主要原因。然而，一项新的全球研究表明 - 至少在高收入国家 - 癌症导致死亡的可能性是心脏病的两倍。在美国，心脏病一直是男性和女性死亡的主要原因，4例死亡中有一例是因为心脏病。
如今，一项新的研究发现，癌症正在迅速成为高收入国家的主要死亡原因。具体体现在，癌症现在导致高收入国家中年人55%的死亡比例，而心脏病仅占23%。
研究人员在《柳叶刀》杂志上发表了这项研究结果，并表示这是因为在更繁荣的国家，预防和治疗心脏病的努力有所成效。然而，癌症冲刺死亡因素第一，可能也是一个好消息，这表明治疗血压，胆固醇和心血管疾病的努力取得了一些成功。
研究人员在五大洲的21个国家进行了这项研究。随访超过9.5年，该团队跟踪了162,534名成年人，年龄在35-70岁之间，分别来自：
高收入国家：加拿大、沙特阿拉伯、瑞典和阿拉伯联合酋长国
中等收入国家：阿根廷、巴西、智利、中国、哥伦比亚、伊朗、马来西亚、巴勒斯坦、菲律宾、波兰、土耳其和南非
低收入国家：孟加拉国、印度、巴基斯坦、坦桑尼亚和津巴布韦
研究人员透露，全球而言，癌症导致死亡排名第二，占比26%。然而，高收入国家55%的人死于癌症，但中等收入国家癌症死亡率降至30%，低收入国家则降至15%。
研究人员预测未来，随着各个国家对心脏病的预防和治疗的关注和改善，癌症很可能成为世界上最主要的死亡原因。我们要做的是继续预防和治疗心脏病，同时加大对抗癌症的预防和治疗力度。
在日本和韩国，早期癌症诊断率可达到70%以上，而我国只有15%。癌症早期发现与治疗，无进展生存率可以高达90%以上。所以，如何能够早期发现癌症是提高癌症治疗效果的重要举措。
为何我国的癌症患者一经确诊，就已经到达晚期，首要因素是中国人目前对于癌症筛查的重视还不够。
早期发现癌症的秘密武器来了
当肿瘤小于0.5cm时，传统的CT检查很难观察到。但是，CTC(循环肿瘤细胞)检测可以在肿瘤未长到0.5cm前就监测到血液中的CTC，CTC检测比传统CT检查能提早2-6个月观察到肿瘤变化，发出预警信息，发现早期癌症，也能够及时有针对性地指导患者用药，有效控制肿瘤进展及转移。
从临床来讲，要确定一个病人是不是得了肿瘤，一直是一个很难明确回答的问题，这就会对很多病人造成误诊。多年研究发现，在很多难以确诊的病人的血液中，能够检查到CTC，那对于配合医生下肿瘤诊断的结论是具有积极意义的。
认识癌症的种子——CTC
循环肿瘤细胞(circulating tumor cell，)简称CTC，顾名思义，是指循环流动的肿瘤细胞，当然这肯定是存在于血液中的，通常是指存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。
CTC的来源主要有两种方式：一是从肿瘤组织自发脱落的肿瘤细胞，另一种是因为诊疗操作(如手术)，从实体肿瘤病灶(原发灶、转移灶)脱落的肿瘤细胞。
正常细胞是维持我们的身体正常运行的保障，但有些正常细胞会发生“叛变”，变成肿瘤细胞。肿瘤细胞迅速分裂增殖，逐渐发展成肿瘤病灶。当肿瘤长到0.2cm时，会生成新的血管，为肿瘤细胞提供更多的营养，此时肿瘤生长更为迅速。同时，肿瘤细胞也会散播自己的“种子”进入血管，这些自发或因诊疗操作释放进入外周血的肿瘤细胞，就是循环肿瘤细胞(CTC)。
这也就证实了，文前案例中肺癌患者为何没有在体检中发现癌变的原因，因为肿瘤还没有长到0.5cm，所有影像检查很难发现。但是，如果做一项CTC血液检测，应该就能早期发现肿瘤细胞的存在了。
CTC：表示血液循环肿瘤细胞
CTC有哪些分类
CTC也是有不同分型的，不同的癌症组织释放癌细胞的能力是不同的。大量研究表明，CTC以不同形态存在于外周血中，既有游离的单个CTC，也有聚集成团的细胞团，叫做循环肿瘤微栓子(CTM，CirculatingTumorMicroemboli)。
肿瘤细胞在进入外周血循环的过程中会发生上皮-间质转变，故CTC存在不同类型，包括上皮细胞表型、间质细胞表型和上皮细胞与间质细胞混合表型。CTM和间质细胞表型CTC具有更强的转移潜能。
来源：琉璃堂
上皮型CTC是指来源于皮肤或腔道表层的肿瘤细胞
间质型CTC是指变异后的肿瘤细胞，具有更强的转移、侵袭能力，比普通细胞更容易进入血管
混合型CTC是指前两者的混合肿瘤细胞
大部分CTC在进入外周血后发生凋亡或被吞噬，少数能够逃逸免疫监视并在适宜条件下发展成为转移灶，增加恶性肿瘤患者的死亡风险。
CTC通过血管进入血液循环，转移到身体其他组织或器官，像种子在土壤中发芽一样，继续生长，形成转移灶，然后长成新的肿瘤。因此CTC是恶性肿瘤患者出现术后复发和远处转移的重要原因，也是导致肿瘤患者死亡的重要因素。
CTC：表示血液循环肿瘤细胞
CTC发展为转移癌的历程
恶性肿瘤从来都不老实，它们会脱落一些肿瘤细胞，通过血液传播转移到身体的其他器官，而肿瘤转移是导致肿瘤患者死亡的主要原因。肿瘤细胞侵入到原发肿瘤细胞的周围组织中，进入血液和淋巴管系统，形成循环肿瘤细胞CTC，并转运到远端组织，再渗出，适应新的微环境，最终“播种”、“增殖”、“定植”、形成转移灶。
CTC：表示血液循环肿瘤细胞
通常，进入血液循环的肿瘤细胞绝大多数在短期内死亡。只有极少数具有高度活力、高度转移潜能的肿瘤细胞在循环系统中存活下来，相互聚集形成微小癌栓， 并在一定条件下发展为转移灶。
如果在外周血中检测到肿瘤细胞，将预示着肿瘤的早期发生以及可能的肿瘤转移。因此，早期发现血液中的CTC，对于患者预后判断、疗效评价和个体化治疗都有着重要的指导作用。基于多肽纳米磁珠的CTC高效富集和检测技术。
CTC检测已经获得中国和美国许可，应用于临床检测()。
2004年，美国食品与药品监督管理局(FDA)批准首个CTC检测与分析系统运用于临床CTC检测。
2012年，中国食品与药品监督管理局(CFDA)批准首个CTC检测与分析系统运用于临床CTC检测。
CTC：表示血液循环肿瘤细胞
CTC检测有哪些价值
01、早癌筛查，肿瘤诊断
血液系统是肿瘤转移的重要途径，是否发生远处转移是判断临床分期的标准之一。由于肿瘤常规诊断手段在时效性、特异性及取材等方面均存在一定局限性，而CTC检测具无创、实时等优点，对尚未完善病理诊断的患者，CTC 可联合影像学、血清学做为辅助判断病灶良恶性的指标。
同时，CTC是对原发灶与转移灶信息的全面反映，可弥补现有传统TNM 分期的不足，提示早期微转移的存在风险，指导临床调整诊疗策略，制定更加合理的个体化诊疗方案(如进一步筛查复发转移风险、是否需要辅助化疗等)。CTC：表示血液循环肿瘤细胞
02、监控肿瘤治疗效果
不管是国内还是国外，给病人注射化疗药物以后，一般都要等两到三个月才可以去评估病人的治疗效果。因为只有经过量到三个月后，肿瘤的大小才能有比较明显的变化。很多情况下，经过三个月以后，肿瘤细胞非但没有减小反而继续长大。这对病人来讲就白白耽误了三个月的时间。
三个月的时间是肿瘤病人治疗的关键。随着CTC技术的成熟，通过测定CTC数目的变化，如果CTC数目是显著下降的，说明化疗药物是有效的，如果CTC数目还在增加说明药物是无效的，这时医生能够及时采取新的治疗方案。CTC：表示血液循环肿瘤细胞
因此，肿瘤患者经药物治疗后1-2周，通过CTC的检测，临床医师就可以观察循环细胞类型和数量的改变即可预测治疗效果，效果不好的患者可及时调整治疗方案，避免浪费宝贵的治疗时间。咨询了解CTC检测详情
另外，经手术、放疗及其它疗法治疗的肿瘤患者，也可以通过CTC检测，判断治疗效果。也可以在肿瘤治疗期间，多次进行CTC检测，全面实时监控，对自己的病情了如指掌，也能更好地指导后续治疗。
03、评估免疫治疗效果
CTC是游离于患者血液中的肿瘤细胞，携带了肿瘤的全部基因，可以作为基因检测的样本。CTC分析通过对获取的CTC进行基因分析，能实时反映肿瘤的基因状况，清楚地指导患者下一步的药物选择，提高治疗效果。
现在，研究比较成熟的技术是检测CTC表面的PD-L1的表达量，进而指导免疫治效果，基于CTC的PD-L1检测体系的已经建立，仅需4ml外周血即可，就能检测出肿瘤细胞PD-L1的表达水平，进而指导免疫治疗。CTC：表示血液循环肿瘤细胞
该CTC 捕获和鉴定方法也是目前唯一一个通过美国 FDA 和中国 CFDA 的 CTC 捕获和鉴定方法，将特异性识别循环肿瘤细胞表面上皮细胞粘附分子(EpCAM)的多肽修饰的磁性纳米颗粒与血液样品混合，利用磁力捕获血液中的循环肿瘤细胞，通过免疫荧光染色方法对捕获的细胞进行鉴定。通过了解检测详情
CTC检测适用于哪些人群
1、影像学发现异常占位且良恶性倾向不明，难以通过组织活检进行分子分型的患者
2、对肿瘤细胞是否入血进行判断并提供治疗依据
3、需要进一步监测患者是否存在隐匿微转移病灶或潜在转移的患者
4、想要评估阶段性治疗效果，实施监控肿瘤进展的患者
5、想要进行PD-1/PD-L1抑制剂治疗，肿瘤患者免疫治疗效果评估
6、高危人群早癌筛查，避免影像学检查的辐射
写在最后
无论是癌症患者还是非癌症患者，特别是癌症高危人群，都可以进行CTC检测。对于高危人群早癌发现有积极作用，可以早期及时治疗。另外，研究表明，连续的CTC监测，配合CT、PET-CT等影像学方法，可以为癌症提供更准确的预后评估，帮助医生制定更加详细有效的治疗方案。
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