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　　放疗简介

　　放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。

　　2014年，WHO统计结果表明，目前癌症的无进展生存率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。因此，说放疗能够独当一面并不为过。

　　放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。

　　放射治疗

　　但是，放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到不同程度的照射，引起一些不良反应，需要对症处理，多数情况是可控，少数严重情况下需要暂停放疗或者放弃放疗。

　　在最大限度杀灭肿瘤的同时不伤害正常组织细胞是当前全球都在研发的终极目标。

　　日本划时代疗法问世-硼中子俘获疗法(BNCT)

　　BNCT是一种划时代的癌症治疗方法，可选择性地破坏癌细胞而不会对正常细胞造成严重损害。这种方法是治疗高度恶性肿瘤的有效方法，例如在脑肿瘤中，其中健康和肿瘤细胞常常混合在一起，这种治疗方式可以精准的杀灭癌细胞，而避免对正常细胞的伤害。为什么硼中子俘获疗法这么神奇呢?

　　硼中子俘获治疗是当前的一种放射线疗法，是通过点滴注射含硼化合物，这种化合物和癌细胞有很强的亲和力，进入人体后迅速聚集于癌细胞内(相当于是我们做PET扫描时的显像剂)，然后用一种超热中子射线照射1个小时左右。中子与进入癌细胞内的硼能产生很强的核反应，释放出一种杀伤力极强的射线，从而达到从癌细胞内部爆破癌细胞的效果。同时，因为中子线的特征是射程很短，只有一个癌细胞的长度，所以杀死癌细胞的时候不会伤害到周围组织。

　　日本硼中子治疗医院

　　硼中子俘获疗法的治疗原理是什么

　　中子(Neutron)是组成原子核的核子之一，质量为电子质量的1838倍，是原子核不可缺少的组成成分，于1932年由英国科学家查德威克发现。

　　放射生物学研究表明，癌变组织通常由有氧型和乏氧型两类细胞组成，其中有氧癌细胞易被放射线杀死，但乏氧癌细胞却对常规放疗所用的X 射线、伽玛射线以及电子束不敏感，耐受性强，不易杀死，这也就是常规放疗后癌症容易复发的主要原因。

　　但奇特的是，这种乏氧癌细胞对中子射线却特别敏感。经中子射线照射后，肿瘤部位乏氧细胞的复活率几乎为零，术后癌症复发率极低，这就是中子治癌的独特优势。

　　而硼中子俘获治疗应用热中子照射靶向聚集在肿瘤部位的硼，当存在于自然界的非放射性元素硼(10B)受到热中子照射时，发生核裂变反应，产生具有高线性能量转换的α粒子，自身衰变为7Li。

　　该技术产生的α线和7Li粒子与X线或者γ线有很大区别，其飞行距离短(大约为一个细胞的长度)，因此在肿瘤细胞内核反的α线与7Li粒子对周边正常组织的影响很小;但所达到的生物效应却是X线或者γ线的2~3倍以上，并且物理效应与X线及γ线相当。因此，放疗界期待利用BNCT治疗得到更好的效果。大家可以清晰的看到左边的图片代表摄取了硼元素的癌细胞，中间的热中子遇到硼元素，在癌细胞内部爆破，破环的长度仅为1~2个细胞，对周围绿色的健康细胞几乎没有伤害。

　　硼中子治疗原理

　　BNCT之所以得到广泛关注，是因为具有以下优势：

　　1、靶向性好，对周围细胞组织损伤小。

　　硼化合物只被癌细胞吸收，具有普通辐射和锂颗粒三倍生物效应的α光束精准破坏癌细胞DNA。

　　2、无需增氧效应。

　　不仅可杀死富氧细胞，也可杀死乏氧细胞及处于静止期细胞。

　　3、其对细胞产生的损伤不可逆。

　　4、针对难治性癌症的新治疗方式

　　对于侵入性，多发性，复发性，抗辐射性，不能手术的癌症，以及放射治疗适应不良的癌症都可以尝试硼中子俘获治疗。(通过了解更多硼中子放疗技术及治疗机会)

　　适合治疗多种癌症种类，包括晚期复发类癌症：

　　1. 各种恶性原发性脑肿瘤;

　　2. 黑色素瘤;

　　3. 头颈部肿瘤(口腔癌，舌癌，咽癌，喉癌，甲状腺癌，腮腺癌，外耳癌，中耳癌症);

　　4. 肝脏肿瘤(包括几个病灶);

　　5. 膀胱癌;

　　6. 局部复发性乳腺癌;

　　7. 肺癌;

　　8. 结肠癌;

　　9. 间皮瘤。

　　其他放疗高级顶配技术大盘点

　　此外，小编针对最常用几种放疗技术(俗称各种刀)，做了一个详细的总结与对比，希望能让您更加了解放疗技术的进展，对您的治疗有一定的帮助，希望您在选择放疗手段之前，多多了解到底哪种更适合!　　

	伽马刀	射波刀	质子刀	托姆刀
射线种类	钴60产生的伽马射线	X射线	质子线	X射线
技术特点	三维立体定向聚焦	图像引导,影像实时监控	布拉格峰立体定点爆破	集适形、图像引导、剂量调强于一身
一个疗程次数	约10次	1-5次	总次数不定	5-20次
缺点	伽马刀治疗有盲区,无法全面进行治疗	对患者有诸多限制	主要针对原发灶,不适合多发转移	对专业技术要求高,治疗师需严格专业训练
优点	对颅内肿瘤精准度高	对患者轻微的体动比较敏感,可在任何位置照射	具有比X射线更高的杀伤力	可以一次性全身连续照射,可对应复杂病灶
适应症	颅内肿瘤	体动器官的肿瘤	邻近重要器官的肿瘤	已多发转移的肿瘤
是否进医保	是	是	否	是
一个疗程费用	2-4万元	5-10万元	27.8万元	5-10万元
颅内治疗时间	40-60分钟	30分钟	15-25分钟	3-8分钟
体部肿瘤治疗时间	60-120分钟	60-90分钟	60分钟之内	60分钟之内
是否需要住院	多数不需要住院	无需住院	无需住院	无需住院

　　放疗技术简介

　　01、立体定向放射外科

　　(Stereotactic Radiosurgery，SRS)

　　这不是传统意义上的手术，因为没有切口。相反，立体定向放射外科手术使用3D成像将高剂量的辐射靶向受影响的区域，而对周围健康组织的影响最小。SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。

　　当医生使用立体定向放射外科治疗除大脑以外的身体区域的肿瘤时，有时称为立体定向放射治疗(SBRT)或立体定向消融放射治疗(SABR)。

　　其靶区剂量分布特点：

　　(1)高剂量分布相对集中

　　(2)边缘等剂量线以外剂量锐减

　　主要代表：伽马刀

　　伽马刀是一种立体定向放疗，根据立体几何定向原理，将正常组织或病变组织选择性地确定为靶点，使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而治疗癌症。伽马刀采用多个钴60源和非共面小野，应用立体定向框架，以一种非常准确的方式，把高的放射剂量投照到小的肿瘤靶区上，这是一种单次的大分割放疗。

　　主要用于：颅内<3cm的病变。

　　02、三维适形放疗

　　(3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT)

　　理想的放射治疗技术应是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区周围的正常组织不受到照射。

　　在1960年代中期日本人高桥(Takahashi)首先提出了适形治疗(conformal therapy)的概念。三维适形放射治疗(3DCRT)是立体定向放射治疗技术的扩展。

　　利用多叶光栅，将照射野的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与肿瘤的实际形状相一致。提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。

　　主要适用于：头、体部位体积较大的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、妇科肿瘤等;使用范围广泛，是目前放射治疗的主流趋势。

　　03、调强适形放射治疗

　　(Intensity Modulation Conformal Radiation Therapy，IMRT)

　　3D适形放疗虽然满足了照射靶区形状，但靶区内剂量分布欠均匀。瑞典放射物理学家Brahme教授首先提出了调强的概念。

　　放射治疗使用的都是强度几乎一致的射线，而肿瘤本身的厚度是不均一的，因此造成肿瘤内部剂量分布不均。为了实现肿瘤内部剂量均匀，就必须对射野内的射线强度进行调整。

　　IMRT技术要求把一束射线分解为几百束细小的射线，分别调节每一束射线的强度，射线以一种在时间和空间上变化的复杂形式进行照射。通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时将要害器官所受剂量限制在可耐受范围内，使紧邻靶区的正常组织受量降到最低。比常规治疗多保护15%～20%的正常组织，同时可增加20%～40%的靶区肿瘤剂量。

　　04、影像引导放射治疗(imaging guide radiation therapy，IGRT)

　　IGRT是一种四维放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控，并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。

　　主要代表：射波刀(Cyber 刀)

　　射波刀是一种图像引导的放疗技术，治疗过程中进行实时的影像跟踪和引导到达靶点。射波刀的技术核心是交互式机器人技术，一体化的系统可持续接收到肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈，使肿瘤照射随着患者呼吸运动、体内肿瘤位移而同步跟踪调整照射靶区。

　　射波刀通过机器人手臂将笔形的射线从各个方位聚焦式的照射到肿瘤部位，使靶区接受最大剂量的照射，而周围正常组织几乎不会受到射线的照射，最大限度的保护正常组织。

　　主要适应症：作为全身性病灶放射外科治疗手段，射波刀运用于头部和全身肿瘤的治疗。

　　主要代表-托姆刀(Tomo 刀)

　　高速螺旋放射治疗系统(TomoTherapy)是影像导引放射治疗(IGRT)系统，集疗程计划、定位及强度调控放射治疗(IMRT)的功能于一身，可以准确地区分病者需要接受放射治疗的范围、计算的射束分布和剂量、追踪癌肿形状和位置的转变，将射束集中在癌肿的位置，并尽量减低对周围组织的损害和副作用。

　　主要适用于：邻近重要器官的肿瘤，如脑癌、鼻咽癌等，可用于全身实体肿瘤的治疗，特别是适应已转移患者。

　　05、质子重离子放疗技术

　　以上介绍的放疗技术都是光子放疗(Photon therapy)，例如采用X射线或者γ射线照射;而质子重离子放疗属于粒子放疗(Particle therapy)，质子放疗采用的氢照射，重离子是用碳12照射。

　　主要代表：质子刀