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　　脑瘤质子治疗案例

　　小刘，1990年12月31日出生，刚刚过了24岁生日的他已经马上研究生毕业，即将迈入真正的社会，体会人间的酸甜苦辣。

　　2015年1月15日，这是天塌下来的一天!他因为视力模糊、头晕一个月不见好转，听力下降有半个月，感觉有些不妙，于是来到医院检查。

　　MRI显示：肿瘤物邻近左额叶、顶叶，疑似胶质瘤。双侧侧脑室占位。第四脑室有不规则信号，疑似转移。

　　迅速安排住院，做各项检查，不到一周的时间，也就是2015年1月21日，小刘被推进手术室，手术切除了左额叶、顶叶、侧脑室、胼胝体瘤体。切除肿瘤测量大小为，4.5 x 5 x4厘米。

　　病理检查：(左侧侧脑室后角)少突胶质细胞瘤。免疫组化：CK(-)、EMA(-)、GFAP(+)、Ki-67(+3%)、Nestin(+)、Neu-N(-)、Olig2(局部+)、S-100(+)Vimentin(+)、CD34(血管+)、Inhibin-a(-).

　　经历一场生死大战之后，并没有顺利度过难关，小刘术后癫痫发作，医生给使用的抗癫痫杜尔格调理。术后经过了近一个月的住院修养，基本能恢复正常生活。

　　但是，小刘的父母对于小刘的病情并不完全放心，特别担心还会复发，或者是有转移灶没有切除干净。于是，一家人上网寻找各种治疗方案，后来经全球肿瘤医生网了解到，术后胶质瘤可以用质子治疗巩固，消灭残余肿瘤，预防复发。

　　经了解，美国、日本、德国和中国都能进行质子治疗，但是，去哪里进行质子治疗又是个难题，美国、日本和德国是质子治疗上市比较久的国家，他们一家人商量之后决定去德国慕尼黑质子治疗中心。

　　再去德国之前了，首先预约了德国专家的咨询，评估质子治疗的可能性，及预测治疗效果。

　　德国专家给出的咨询建议是：

　　根据所提供的病历资料显示，您诊断为少突神经胶质瘤或者星形胶质瘤，WHO III 级，并在 2015 年1 月21 日进行了肿瘤次全切手术。尽管在 2015 年 1 月 16 日的 MRI 扫描所见中，描述了第四脑室附近出现一个异常信号，但我们在第四脑室内未能发现任何疑似转移灶的肿瘤。

　　如果您在中国并未开始术后放射治疗，那么质子治疗是适合的，治疗包括 30 次照射，一周 5 次，总剂量达到60Gy。在质子治疗期间，同期每天口服替莫唑胺进行化疗也是推荐的。

　　质子治疗可能出现的副作用包括疲惫感、食欲不振、恶心、眩晕、头疼、视力和听力损伤、部分头发脱落(非永久性)、色素沉着过度或皮肤红肿。通常而言，这些副作用都是适度和暂时的且能有效地通过药物支持得到改善。

　　德国质子治疗邀请函

　　获得德国专家的质子治疗邀请函后，一家人迅速飞往德国慕尼黑。2015年4月13日-5月25日进行质子治疗整个流程：

　　由于国内的诊断结果是，少突胶质细胞瘤/星形细胞瘤三期，顶骨左侧皮质下2cm，侵润左侧脑室及胼胝体。

　　1)T1加权MRT+10mm安全边缘肉眼可见肿瘤扩散

　　2)MRT flair序列+20mm安全边缘肿瘤扩散及水肿，根据解剖学调整

　　脑瘤影像图

　　经过全面病情评估，德国专家给出的质子治疗剂量方案为：

　　1)30x2.0Gy(RBE),总剂量：60.00Gy(REB)

　　2)25x2.0Gy(RBE),总剂量：50.00Gy(REB)

　　最后选择方案二进行治疗，质子放疗期间同时每日使用替莫唑胺进行化疗。

　　放射治疗过程和耐受性：患者对质子治疗耐受大体良好。在放疗第一周出现眩晕、恶心和呕吐等症状。通过使用可的松和MCP和Zofran进行进行止吐治疗，后症状改善，质子治疗按计划继续进行。

　　顺利完成治疗!

　　2015年8月11日，的颅脑MR检查结果冷人欣慰，造影剂吸收的肿瘤区缩小，脑部水肿也有所减轻。

　　目前，无迹象表明肿瘤进一步发展或放射性坏死。

　　质子治疗已成为脑瘤首选

　　通常建议对脑肿瘤进行质子治疗，因为脑肿瘤靠近脆弱且至关重要的正常组织和结构。更重要的是，原发性脑肿瘤通常会在大脑中开始并持续存在，从而使他们更适合接受质子治疗。

　　由于质子治疗非常精准，因此用质子治疗进行脑癌治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，最大限度地控制肿瘤，同时最大程度地减少附带损害，提高治疗效果。

　　脑瘤质子治疗和常规放疗对比

　　图1(左)：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。

　　图2(右)：常规(高能X射线)放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位。

　　放射治疗的目标是通过最小化进入剂量和退出剂量来最小肿瘤周边健康组织的损害。质子治疗对肿瘤周围健康组织的损害较小。

　　为何脑部肿瘤适合质子治疗

　　在需要放射线治疗脑肿瘤的情况下，质子治疗通常是理想的治疗选择。不同的脑肿瘤需要不同剂量的辐射才能控制和根除。像人体中的任何其他器官一样，大脑只能承受有限的辐射量。由于高剂量的辐射会损坏正常组织，因此基于图像的辐射计划可将高剂量的质子辐射输送到肿瘤，同时以尽可能低的剂量输送到附近的正常组织，保护健康组织不受损伤。

　　通过质子治疗，高精度的质子束消除了传统放射治疗的“出射剂量”特征，因此质子仅靶向脑肿瘤部位，而不会损伤大脑的其他部位，对于身体尤为重要的器官可以有效而全面的保护。

　　哪些脑肿瘤适合质子治疗

　　大脑中的肿瘤可以是恶性的也可能良性的。良性肿瘤通常来自脑膜(覆盖大脑的组织层)，神经鞘层(围绕神经的层)或垂体。同时，尽管恶性脑肿瘤也可能起源于这些相同的组织，但它们更常见地起源于神经胶质细胞(均为神经元支持组织)。恶性脑瘤通常是根据其起源的细胞来命名，例如星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。这些脑癌肿瘤的恶性程度有所不同，从I级(侵略性最低)到IV级(最高侵略性)。

　　虽然某些脑肿瘤，特别是良性肿瘤，仅通过手术治疗就能清除，但大多数肿瘤不能仅通过手术无进展生存，并且需要采取联合手术的方法以尽可能安全地切除肿瘤，然后进行放射治疗以根除剩余的癌细胞。在某些情况下，也可能建议进行化学疗法。

　　当需要进行放射治疗时，质子治疗可能是一种副作用少的有效治疗方法。

　　质子治疗的脑瘤包括：

　　低度神经胶质瘤

　　---星形细胞瘤

　　---少星形细胞瘤

　　---少突胶质细胞瘤

　　室管膜瘤

　　松果体肿瘤

　　生殖细胞肿瘤

　　胚胎肿瘤

　　---髓母细胞瘤