食道癌质子治疗,89岁高龄不能手术、不能化疗的患者,一年后无肿瘤迹象

　　食道癌质子治疗,89岁高龄不能手术、不能化疗的患者,一年后无肿瘤迹象

　　食道癌简介

　　食道癌是常见的消化道肿瘤，占食管肿瘤的 90% 以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第 2 位。

　　食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

　　食道癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤，不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑，放射治疗已成为主要的治疗方法。

　　89岁高龄食道癌，质子治疗后无残存肿瘤

　　89岁高龄的李先生，2014年1月诊断出食管上段鳞癌，PET/CT显示，食管旁有淋巴转移但无远端转移，癌症分期为T3T1M0。

　　身体状况虽然不错，但考虑到年事已高，所以不采取手术和化疗。经过一系列的咨询与专家咨询，最终选择了质子治疗。

　　2014年5月，开始在德国尼黑质子治疗中心治疗，食管肿瘤和周边的淋巴转移施予25x2.3Gy(RBE),一周五次，总剂量57.5Gy(RBE);

　　肿瘤安全距离内以及锁骨周围的淋巴区域施予25x2.0Gy(RBE)，一周五次，周六日休息，总剂量50.0Gy(RBE);

　　食道癌质子治疗前CT影像

　　治疗前，CT检查结果，食管因肿瘤堵塞明显变得狭窄

　　整个质子治疗过程都很顺利，李先生没有任何严重不良反应。仅仅在治疗的最后一周，声音沙哑，痰分泌有点增多，吞咽困难的现象没有改变，但仍能够进食，不需要装胃管，治疗的五个星期内体重减轻了四公斤。

　　食道癌质子治疗后CT影像

　　治疗完成后11个月CT结果，无肿瘤残存及复发病灶

　　治疗完一年后做食管镜检查，未发现肿瘤残存或复发可能，食管上段虽然因为放疗的关系比较狭窄但仍有通过空间，可施行探条扩张，改善生活质量。

　　高龄食道癌无法手术化疗,质子治疗是优选

　　老年食道癌患者治疗后可能会经历更多的心肺问题，并且在接受术前化疗结合放射治疗后，与年轻患者相比，会有更高的手术后死亡风险。研究发现，接受质子束治疗的患者术后心肺问题，如急性呼吸窘迫综合征和死亡的发生率较低。

　　食道癌传统治疗手段是手术治疗，但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术，而且对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到无进展生存标准;并且手术的侵袭性与副作用大，开胸开腹的食道癌手术的侵袭性很大，术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果，质子治疗已逐渐成为食道癌的主要治疗方法。

　　梅奥诊所研究：

　　质子治疗降低食道癌副作用,保证生活质量

　　由梅奥诊所科研人员领导的一项研究发现，在手术前进行质子治疗并结合化疗，与传统的放射治疗结合化疗相比，可能是老年食道癌患者的更佳疗法。

　　研究人员跟踪研究了571例在2007年至2013年间于梅奥癌症中心、MD安德森癌症中心或马里兰州大学癌症中心接受了放射治疗和化疗治疗，并随后进行了手术的患者，其中35%的患者在确诊时年龄为65岁或以上，在此研究中被划分为老年患者。

　　43%的老年患者接受了三维适形辐射治疗，36%的患者接受了强度调制辐射治疗，而21%的患者接受了质子束治疗。研究人员分析了不同辐射治疗的效果，并进行了比较。

　　他们发现接受了质子束治疗的老年患者手术后心肺问题的发生率较低，而其术后死亡率也低于接受了常规技术治疗的患者。没有一个接受了质子束治疗的患者在手术后死亡，研究人员认为这与质子治疗能够减少食管附近重要组织(如心脏和肺)的施用剂量有关。

　　Lester博士说：“年龄本身并不是高强度积极癌症治疗的障碍，但是在老年患者中尤其应该尽量减少治疗的副作用。”

　　“这项研究表明，先进的辐射技术，特别是质子束治疗，能够帮助改善这一群体的治疗效果，并能允许更多的65岁以上的食道癌患者接受积极的治疗。”

　　质子治疗对比传统放疗的优势

　　质子治疗对比传统放疗的优势

　　图1(左)：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。

　　图2(右)：常规(高能X射线)放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位。

　　放射治疗的目标是通过最小化进入剂量和退出剂量来最小肿瘤周边健康组织的损害。质子治疗对肿瘤周围健康组织的损害较小。

　　在中国,如何获得质子治疗

　　不得不说，质子治疗是近年来刚刚兴起的高端放疗手段，美国、日本、德国治疗进展比较迅速，而中国癌症患者对此并不感冒，了解的人也不多。

　　但是，作为世界强国，我们的高科技治疗不能落后，目前，中国有5家质子中心已经运营，分别是淄博万杰质子治疗中心、上海市质子重离子医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北一洲国际质子肿瘤医院质子中心设备已完成测试，2019年上半年开始接收患者。

	医院/中心	开业时间	玩成治疗例数	设备供应商
1	山东淄博万杰质子治疗中心	2004年12月	2000+	比利时IBA
2	上海市质子重离子医院	2015年5月	1200+	德国西门子
3	台湾林口长庚质子治疗中心	2015年11月	1500+	日本住友
4	台湾高雄长庚纪念医院质子治疗中心	2018年10月	---	日本住友
5	一周国际质子医学中心	2019年初	---	比利时IBA