2020年NCCN乳腺癌化疗方案,乳腺癌的治疗方法,乳腺癌药物,乳腺癌用药,乳腺癌的治疗方案

　　2020年NCCN乳腺癌化疗方案,乳腺癌的治疗方法,乳腺癌药物,乳腺癌用药,乳腺癌的治疗方案

　　乳腺癌治疗

　　提到乳腺癌治疗，不得不检测三个生物标记物：PR(孕激素受体)、ER(雌激素受体)和HER2(人表皮生长因子2)，无论哪种标记物检测出阳性，都有多种药物可以选择，治疗预后较好。

　　根据不同的分期，ER/PR/HER2不同的表达情况，乳腺癌患者选择的治疗手段也不同。2020版乳腺癌NCCN指南已经出炉，小编Vicki将指南里面关于不同类型乳腺癌的药物治疗部分提取出来，详细为您列一份清单，让您清清楚楚地享受一份乳腺癌治疗的新年套餐!

　　T1-3,N0-1,M0期局部转移乳腺癌与IV期(M1)远处转移乳腺癌的用药选择并不相同，本篇重点介绍T1-3,N0-1,M0期的药物治疗选择。

　　记住哦，本篇介绍的是T1-3,N0-1,M0期乳腺癌的药物选择，主要分为以下5种情况：

　　一、激素受体阳性(+)、HER2阳性(+)

　　二、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阴性(-)

　　三、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阳性(+)

　　四、激素受体阴性(-)、HER2阳性(+)

　　五、激素受体阴性(-)、HER2阴性(-)(三阴乳腺癌)

　　下期介绍IV期(M1)远处转移乳腺癌乳腺癌的用药选择。

　　一、激素受体阳性(+)、HER2阳性(+)

　　按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类，包括以下5个情况：

　　pT1：≤2cm;pT2：2.1-5cm;pT3：>5cm

　　pN0：无淋巴结转移;pN1：可移动腋窝淋巴结转移

　　1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi(腋淋巴结转移灶≤2mm)

　　1)肿瘤≤0.5cm(包括微浸润)+pN0：考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗联合曲妥珠单抗(2B类n证据)

　　2)肿瘤≤0.5cm(包括微浸润)+pN1mi：辅助内分泌治疗;或辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗

　　3)肿瘤0.6-1cm：辅助内分泌治疗;或辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗

　　4)肿瘤>1cm：辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗

　　2、淋巴结阳性

　　有1个或1个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结：辅助化疗联合曲妥珠单抗(1类)和内分泌治疗;或辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗和内分泌治疗

　　乳腺癌常用的化疗药　　

　　乳腺癌常用的内分泌治疗药物　　

　　二、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阴性(-)

　　按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类，pT1/pT2/pT3+pN0

　　1)肿瘤≤0.5cm/pN0：考虑辅助内分泌治疗(2B)

　　2)肿瘤>0.5cm：强烈推荐考虑21基因检测(1类)

　　a-未做21基因检测：辅助内分泌治疗;或辅助化疗然后内分泌治疗(1类)

　　b-复发评分<26：辅助内分泌治疗

　　c-评分26-30：辅助内分泌治疗;或辅助化疗然后内分泌治疗

　　d-复发评分≥31：辅助化疗然后内分泌治疗

　　三、激素受体阳性(+)、HER2阴性(-);淋巴结阳性(+)

　　1、pN1mi(≤2mm的腋窝淋巴结转移);或N1(<4个淋巴结)基于临床特征/肿瘤分期/病理进行治疗选择，1)非化疗候选者：辅助内分泌治疗

　　2)化疗候选者可多基因分析评估预后：辅助内分泌治疗;或辅助化疗然后内分泌治好了(1类证据)

　　3)化疗候选者不能多基因分析：辅助化疗然后内分泌治好了(1类证据)

　　2、淋巴结阳性(有4个或4个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结)：辅助化疗然后内分泌治好了(1类证据)

　　四、激素受体阴性(-)、HER2阳性(+)

　　按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类

　　1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi(腋窝淋巴结转移灶≤2mm)

　　1)肿瘤≤0.5cm+pN0：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗(2B类证据)

　　2)肿瘤≤0.5cm+pN1mi：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗

　　3)肿瘤0.6-1cm：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗

　　4)肿瘤>1cm：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗(1类证据)

　　2、淋巴结阳性

　　有1个或1个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗(1类证据);或考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗

　　五、激素受体阴性(-)、HER2阴性(-)

　　按照不同T(肿瘤大小)N(淋巴结转移情况)进行肿瘤分类

　　1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi(腋窝淋巴结转移灶≤2mm)

　　1)肿瘤≤0.5cm+pN0：不需要辅助治疗

　　2)肿瘤≤0.5cm+pN1mi：考虑辅助化疗

　　3)肿瘤0.6-1cm：考虑辅助化疗

　　4)肿瘤>1cm：辅助化疗(1类证据)

　　2、淋巴结阳性

　　有1个或1个以上转移灶>2mm的同侧腋窝淋巴结：辅助化疗(1类证据)

　　乳腺癌知识小课堂

　　HER2可以通过IHC(免疫组化)和ISH(原位杂交)方法进行检测。

　　HER2的IHC检测结果分为(-)、(+)、(++)、(+++)等几种情况，(-)和(+)被定义为HER2阴性，(+++)是HER2阳性(HER2蛋白过表达)，而对于(++)，可能是阴性也可能是阳性，需要ISH进一步核实，若ISH检测结果为HER2扩增即为阳性，无扩增即为阴性。HER2+的乳腺癌患者可以选择抗HER2靶向治疗。

　　ER/PR也是通过免疫组化(IHC)的方法进行检测，来确定患者是否适合内分泌治疗。

　　1、ER表达阳性：ER细胞染色1%-100%的DCIS导管内原位癌和浸润性癌，适合接受内分泌治疗;

　　2、ER弱阳性：ER细胞染色1%-10%的浸润性癌，内分泌治疗获益数据有限，但仍提示内分泌治疗可能带来益处，因此被认为适合接受内分泌治疗;

　　3、ER阴性：ER细胞染色<1%，尚未显示此类患者可从内分泌治疗中获益。

　　参考资料

　　https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/breast

　　https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx