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早在2017年9月，网上就在疯传3岁的王凤雅小朋友因视网膜母细胞瘤逝世的消息。关于其母诈捐、虐待、重男轻女等是长短非也不竭反转，到如今还是一场罗生门。
然而小编今天要讲的并不是这则新闻，而是这个确诊仅8个月就扼杀了小凤雅生命的罪魁祸首——视网膜母细胞瘤。
俗称“猫眼”的恶性肿瘤，早期治疗效果极佳
视网膜母细胞瘤，是儿童最常见的眼部恶性肿瘤，每15000个新生儿中会有1个罹患视网膜母细胞瘤，平均发病年龄在2岁左右。
视网膜母细胞瘤长在视网膜上，来源是视网膜母细胞。这种胎儿的原始细胞，本来可以分化发育成成熟的视网膜细胞，从而拥有感受光线、形成视力的能力，但由于生殖细胞RB1抑癌基因突变，导致视网膜母细胞失去了分化成视网膜细胞的能力，成为迅速分裂增殖、不受控制的癌细胞。
起初，视网膜母细胞瘤在早期很难被家长发现，往往会在照相打光时发现孩子的一个瞳孔有异常的黄白色反光，专业上的说法叫做“黑矇猫眼”。若在此时采取治疗措施，患儿的5年生存率相当高(在发达国家，视网膜母细胞瘤的5年生存率达到95%，我国患儿5年生存率偏低，大约在63%)，而且眼球的视力大多能够保护下来。
众多疗法中对放射线较敏感，建议首选质子治疗
目前，能够保留视网膜母细胞瘤患儿眼球的治疗方式包括冷冻消融术、激光治疗、化疗及放疗等。此病属于放射敏感性肿瘤，放疗通常作为挽救性治疗方式，但是常规的光子束治疗会升高放射诱导性第二恶性肿瘤发生风险，尤其是携带遗传性RB基因突变的儿童。
此外，常规的放疗会产生长期的毒性反应，主要包括结膜炎、角膜混浊、白内障、青光眼、玻璃体出血、视网膜病变、视神经病变以及眼眶发育不全等。
多种适形放疗技术(立体定向放疗、调强放疗、质子治疗)已经应用于视网膜母细胞瘤的治疗，以保护危及器官并减少放疗相关毒性反应。有研究表明，质子治疗是目前用于视网膜母细胞瘤的高度适形性外照射放疗选择。
质子治疗到底是何种“黑科技”
质子疗法是一种强大、安全的替代疗法，它可以使更多的儿童受益于放射治疗。质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量(产生Bragg峰),将癌细胞杀死。
儿童眼癌的新选择——质子治疗
质子治疗已经是传统放疗的一个公认的替代方案，并且能够降低对邻近组织如脑、视神经，以及正在生长的面部和眼眶骨骼造成损伤的风险。在某些情况下，质子治疗与化疗联合能够避免眼球摘除的风险。质子治疗所传递的聚焦放射剂量对于那些具有经辐射诱发的继发性肿瘤遗传倾向的儿童视网膜母细胞瘤患者非常重要。
质子疗法治疗视网膜母细胞瘤示意图
1、实锤1：局部控制率高、副作用小
为了探究经质子治疗后视网膜母细胞瘤患儿的长期疾病和毒性结果，一项回顾性研究对1986~2012年间接受质子治疗的49例视网膜母细胞瘤患者进行了分析。84%的患者得的是双侧性视网膜母细胞瘤，并且有几乎一半的患者接受过化疗。
中位随访时间8年，质子治疗后无眼球摘除生存率为81.6%，特别是那些早期患者。质子治疗后的眼科随访结果表明61%(30/49)的患者保留了眼球，47%的患者恢复了视觉灵敏度，并且没有患者罹患继发性肿瘤。
对接受质子治疗的视网膜母细胞瘤患者的长期随访结果阐明了质子治疗的局部控制率高，甚至是对晚期病例，同时保留了大部分患者的有用视力。治疗相关的眼部副作用并不常见，也没有发生放疗诱导的恶性肿瘤。
2、实锤2： 靶区覆盖率和最大眶骨保留
无论是局部或是全眼治疗，质子治疗都是视网膜母细胞瘤患者的一个不错的治疗选择。来自MD安德森癌症中心的一项回顾性研究中，对全视网膜和玻璃体腔给予36Gy/18F的放射剂量能为患者提供 的靶区覆盖率和最大的眶骨保留。
研究表明，在提供100%的靶区覆盖的同时，当照射剂量≥5Gy时，质子能够将受到照射的平均眼眶体积限制在10%左右，而三维适行放射治疗(3D-CRT)为25%，调强适形放射治疗(IMRT)为69%。
综上所述，在视网膜母细胞瘤中，质子治疗能够提供 的靶标覆盖率和最多的眶骨保留，这样的低剂量足以潜在地降低眶骨生长缺陷的可能性。
3、实锤3：辐射剂量较低，保证眼功能最大化
一项关于质子束放射治疗(PBRT)6例眼内肿瘤患者的临床研究中，共有3例视网膜母细胞瘤患者。
研究结果显示，与传统的光子放射疗法(EBRT)相比，PBRT具有物理优势。在下图的典型病例示意图中，传统光子治疗在眼内靠近肿瘤的部位剂量较大，而且后眼眶和脑内肿瘤远端的剂量也明显高于质子治疗。
左图为常规光子束治疗，右图为质子束治疗
研究表明，在维持眼球的情况下，质子束具有比常规光子束更低的辐射剂量，而且最终可以使眼功能最大化。
质子治疗对于儿童肿瘤适应症更为广泛
室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经脑膜瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后;
质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤;
脑和脑干高级别胶质瘤，可用质子，但难以达到真正肿瘤边界，难以实现适形。
另一种选择，质子治疗的机会不容错过
对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定，尤其是针对视网膜母细胞瘤等儿童肿瘤而言。但是也不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。
参考文献
1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6935184/#CR18
2.https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(05)00289-0/fulltext
3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5897156/
4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253018/
5.https://www.floridaproton.org/cancers-treated/pediatric-cancer/retinoblastoma
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