乳腺癌放疗,乳腺癌质子放疗,乳腺癌质子疗法
乳腺癌质子放疗案例
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，约12.9%的女性会在一生中的某个时间被诊断出患有乳腺癌。从来没有人能够在疾病到来前真正做到“准备充分”——桑迪·伯卡特(Sandy Burkart)也是如此。
当她的外科医生两次向她提出，应该仔细地考虑接受乳腺放射治疗时，伯卡特还并不太理解她的意思。
对于大多数人来说，与癌症治疗相关的话题都是陌生而未知的领域，于是伯卡特在网络上搜索了“放射治疗”。在浏览了一些信息之后，她发现传统的乳腺放疗可能会对自己的心脏和肺造成长期的、无法挽回的损害。经过仔细的搜索，伯卡特锁定了质子疗法。
“质子疗法对于伯卡特来说是一个非常好的选择。”肿瘤学专家这样解释，“比起传统放疗，质子疗法的长期副作用、尤其是心脏的长期损害会更轻。我们不只希望治好伯卡特，还希望她能长期存活下来。”
伯卡特联系了质子治疗中心，在中心的帮助下与保险公司确定了赔偿范围，最后在2017年的春季，踏上了她的治疗之旅。
伯卡特的治疗花了5周时间，在接受治疗的同时还在旅馆使用笔记本电脑远程办公。“这种体验简直是棒极了。”伯卡特直言，“这是我享受过的最好的医疗体验。”
在质子治疗的过程中，伯卡特结识了一些新的朋友。她的丈夫偶尔会来探望她，甚至伯卡特和她的丈夫在她接受治疗的城市里尝试了一次约会之夜。周末的时候伯卡特会回家和她的女儿们一起度过，这一切都是有条不紊的。
在结束治疗的日子，伯卡特敲响了治疗钟。质子中心给了她和女儿们一个惊喜——一套印着“我的妈妈是我的超级英雄!”的纪念T恤。
目前，伯卡特已经康复，回归了正常的生活之中。与患病前无异，她仍然享受着自己喜欢的活动，比如逛街、学习圣经和运动。对于这段治疗的经历，伯卡特总结道：“从来没有人把现成的方案摆在我的面前，我需要自己去寻找它——比如质子疗法。这就是我和质子疗法相遇的方式。”
令人闻风丧胆的“红颜杀手”乳腺癌
根据美国癌症研究院SEER数据库的统计数据，乳腺癌占新发癌症总数的15.3%，为最常见的恶性肿瘤。约有99.9%的乳腺癌患者为女性，12.9%的女性会在一生中的某个时间被诊断出患有乳腺癌——乳腺癌毫无疑问是女性健康的头号“红颜杀手”。
手术是乳腺癌最重要的治疗方案之一。但乳腺癌属于比较容易转移的恶性肿瘤类型，即使是早期乳腺癌患者，仍然存在20%~30%的转移率。对于已经发生转移的患者，仅仅依靠手术并不能达到无进展生存，需要在术后结合化疗、放疗或靶向治疗等。
放疗是乳腺癌术后的重要治疗手段之一。除了协助缩小病灶、清除癌细胞外，放疗还可以缓解患者的许多神经症状，如疼痛、麻木、疲劳、认知问题等。
但乳腺癌的放射部位主要为胸部，放疗可能会造成心脏及肺的放射性损伤，存在一定的局限性。而质子疗法的应用，很好地弥补了化疗的不足，并提升了放射治疗乳腺癌的疗效。
5年生存率97%!质子疗法有效改善乳腺癌患者生存情况
5年生存率97%,90%的患者认为患侧乳房美观
一项质子疗法治疗乳房切除术后部分乳房放疗早期患者的Ⅱ期临床试验的结果显示，所有患者急性放射毒性仅限于轻度放射性皮炎，晚期皮肤毒性为1级毛细血管扩张(14%);未发生治疗后感染或溃疡，未发生脂肪坏死、肋骨骨折、放射性肺炎或心脏毒性。所有患者5年生存率及无病生存率分别为97%和94%，5年内均未发生原位复发;仅有1例患者在治疗5.5年后患上同侧乳腺癌。
这项试验中选取的患者平均年龄为63岁，中位随访时间60个月，在整个随访期间，90%的患者与治疗医生均表示患侧乳房美观。由此可见，乳腺癌术后局部采用质子疗法进行放疗，安全性较高、疗效显著，同时可以保障乳房的美观。
大数据认可,提升生存优势、降低风险
在另一项荟萃分析研究中，研究者统计并分析了多项关于质子疗法治疗乳腺癌的试验，并得出结论，与传统放射疗法(光子疗法)相比，质子疗法可以提升3.7%的绝对生存优势，降低0.9%的复发风险，并降低2.9%的急性冠脉事件风险。
什么是乳腺癌的质子疗法
质子疗法属于放射治疗的一种，治疗时采用质子束对病灶进行照射。质子释放的能量是远远大于普通放疗(光子疗法)中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18 MeV，质子的能量却可以达到70~230 MeV。
质子是相对较重的带正电的粒子，它们会在击中目标时停止。而X射线束由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，它们会一直穿过身体，包括健康的组织。
如果将X线比作篮球，那么质子线就是铅球，下面这张图形象地说明了质子的物理学特性。
我们可以清楚地看到，在红色肿瘤的位置释放最大的能量后，质子束的放射剂量会迅速降为零，形成独特的布拉格峰，几乎不会损伤到后面的正常心脏组织。而X线照射的特点却是初进人体时剂量最大，随着穿过组织而逐步衰减。如果肿瘤部位较深，可能X线在肿瘤部位的照射剂量仅剩50%左右。更为严重的是，X射线还会对肿瘤后面的正常心脏组织造成辐射伤害。
质子疗法治疗乳腺癌的优势有哪些
由于其特性，质子疗法作为乳腺癌术后辅助治疗手段比光子疗法具有多种显著的优势：
减少心脏损伤与肺损伤
人体胸腔中重要脏器包括心脏与肺脏等，乳房放射治疗，尤其是左侧乳房放疗，对心脏与肺脏造成放射伤害的概率很高，容易导致心脏及肺疾病。此外，人体乳房中富含脂肪组织，正常组织受到大量放射后可能发生脂肪坏死等，对患者的预后造成严重的影响，导致患者生活质量下降。
质子疗法对正常组织造成的损伤更小，导致心脏损伤、肺损伤、脂肪坏死、皮肤放射性损伤及食管炎等不良反应的概率更小。
传统光子疗法(左)与质子疗法(右)的放射范围对比
图片来源：kojinkai-safra.jp
对于乳腺癌患者，尤其是左侧乳腺癌患者来说，放射治疗造成心脏放射毒性的概率很高。图中所示为调强放疗(左图，光子疗法)与质子疗法(右图)的放射剂量对比。色块显示的是放射线照射区域，红色为肿瘤病灶部位。我们可以清晰地看出，采用光子疗法治疗对心脏及肺部正常组织所造成的放射剂量高于质子疗法;质子疗法所造成的放射剂量几乎完全集中于病灶部位，对于病灶位置后方几乎不造成辐射。
而心脏受到辐射是放疗引起重大心脏疾病的主要原因。在一篇发表于New England Journal of Medicine杂志上的文章中提出，对心脏的平均辐射量每增加1Gy，患者因重大心脏疾病死亡的概率平均增加7.4%。根据2168例接受了传统光子疗法治疗的女性患者的统计数据，采用光子疗法治疗时心脏受到的平均辐射量为4.9Gy，也就是说，这些患者发生重大心脏疾病、甚至危及生命的概率增加了36%!
对心脏的平均辐射量每增加1Gy，患者因重大心脏疾病死亡的概率平均增加7.4%
图片来源：kojinkai-safra.jp
二次肿瘤发生率低
除放射毒性外，放疗还可能导致患者发生二次肿瘤，即肿瘤患者经治疗后由非转移或复发原因而导致的原发肿瘤。质子疗法的放射剂量更集中于病灶部位，对于病灶后方及旁侧正常组织造成的放射剂量更小，发生二次肿瘤的概率更低。
治疗周期更短、痛苦更少
质子治疗的过程中，患者的疼痛感与灼热感比常规放射治疗更轻微，基本不需要住院接受治疗。
放射剂量更集中，疗效更好
由于质子束的特点，更多的放射剂量被集中于病灶部位。而采用光子疗法时，接近50%的放射剂量会在穿透病灶组织后再释放出来，在对正常组织造成放射性损害的同时浪费了放射剂量。
治疗后病侧乳房比较美观
部分乳腺癌手术能够采用保乳手术而非全切除手术，其基础是需要有良好的术后放化疗效果作为支持。采用质子疗法作为术后辅助治疗的疗效更显著，自然也就有更多的患者有机会选择保乳手术。
同时，质子疗法造成放射性皮损等不良后果的比例更低，患者治疗后患侧皮肤更完整、美观，放射伤害更轻。
美丽与健康兼得
在一项大型的国际统计学研究中，70%的专科医生认为，对于曾接受过治疗的早期乳腺癌患者来说，对于复发和转移的恐惧甚至超过她们第一次得知自己罹患乳腺癌时的恐惧。同时，许多患者认为，失去乳房对于她们的生活有重大的影响，她们会认为自己是“残缺”的，并为此感到沮丧或自卑。
目前，临床上乳房重建手术发展迅速。但采用保乳手术需要有良好的术后辅助治疗效果作为支持，很多患者被迫放弃保乳、选择全切除，就是因为没有良好的术后辅助治疗手段。质子疗法为这些患者提供了选择的机会，让“美丽与健康兼得”成为了可能。
长期以来，由于设备建造高昂的成本，国内质子治疗领域的发展一直落后于国外。幸而，近年来国内质子治疗技术发展迅猛，多家质子中心落地，许多患者终于有机会接触到质子疗法这一曾经昂贵的高科技治疗手段。虽然质子疗法的价格仍然昂贵，但相信在不远的将来，国内患者一定可以以更加“亲民”的价格与更加方便的途径，享受这一高端科技带来的健康与便利。
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