什么是放疗,放疗是什么意思,放疗分几种,放疗有几种,放疗的种类,放疗分类,放疗有哪几种,放疗种类
放射疗法(简称放疗)是肿瘤治疗中最重要的三大治疗方式之一，据统计70%的肿瘤患者治疗过程会用到放射疗法，约有40%的癌症可以用放疗根治，所以放疗对于肿瘤患者是不可或缺的。
随着放疗技术的不断发展，新技术层出不穷，如伽马刀、TOMO刀、速锋刀、质子刀等，那么这些放疗技术有什么不同和特点?适合什么样的患者选择?有没有一种适合所有人的治疗方式?今天小编带大家系统的来了解放疗技术。
一、什么是放疗
放疗就是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。其根本原理是通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA单链或双链，抑制肿瘤细胞复制从而导致肿瘤细胞死亡。
这里需要注意，放疗是一种局部治疗方法，血液肿瘤、淋巴瘤以及已经广泛转移的癌症大多不适合用放疗作为主要治疗方式，但可以用于局部病灶的治疗，以缓解患者病情症状，提高患者生存质量。
二、放疗的分类
放疗技术种类繁多，根据不同的分类方式，所属类别也不同。
1.根据放疗目的分类
根治性放疗：部分患者由于病情处于早期，病灶集中在某一局部，采用放射疗法就能达到治愈的效果，临床上约有40%的癌症可以用放疗根治，常见的有宫颈癌、前列腺癌及包括鼻咽癌在内的头面部肿瘤。
辅助性放疗：有些肿瘤患者病情较重或肿瘤本身的特点，放疗已达不到根治效果，但可以作为综合治疗方案中的一部分，达到保留器官、降低复发甚至延长生存期的目的，常见的有胶质瘤、髓母细胞瘤、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等
姑息性放疗：有些病情复杂或比较危重的患者，放疗可以起到姑息减症的效果，比如常见的骨转移和脑转移患者，放疗可以消除或缩小局部转移病灶，减少患者的痛苦，改善患者生存质量，甚至可延长患者生存期。
2.根据放疗方式分类
外放射疗法：也叫体外照射，就是放射源在人体之外，放疗机将高能射线或粒子束通过肿瘤靶区进行照射的方式。大多数放疗都属于体外照射，如普通放疗、适形调强、图像引导放疗、质子等。
内放射疗法：也叫体内照射，就是将放射源引入体内或配合手术插入肿瘤组织进行体内近距离照射的方式，如粒子植入等。
3.根据放射线性质分类
光子线放疗：是电磁波形式的能量传递，射线能量较低，进入人体后能量逐渐衰减，直至穿透人体，因此治疗过程无法避免穿射性射线损伤及散射性射线损伤。目前临床常用的放射疗法还是以光子射线为主，例如普通X线放疗、光子刀、伽马刀、射波刀、TOMO刀、速锋刀等)。
粒子线放疗：是物质形式的能量传递，因为质量远远高于光子线，因此射线能量也远远高于光子线。另外，粒子线有特殊的“布拉格峰”物理特性，即粒子线以较低的能量进入人体，到达肿瘤组织后瞬间释放全部能量，肿瘤后方组织无能量照射，因此，粒子线放疗很好的避免了穿射性射线损伤，但尚未能避免散射性射线损伤的问题。目前，粒子线放疗技术以质子疗法为主，另外还有重离子放射治疗、硼中子放疗技术等。
三、放疗的副作用
放疗的常见副作用可概括为穿射性射线损伤和散射性射线损伤。
穿射性射线损伤主要是放疗过程中射线经正常组织到达肿瘤部位又经正常组织传出而形成的贯穿式射线损伤，包括照射野局部红肿、红疹、瘙痒、破溃甚至皮肤组织坏死等。可通过多野照射、三维立体定向等方式将射线在肿瘤部位集中，减少对正常组织的穿射性损伤。
散射性射线损伤是放疗过程中射线延照射路径发生散射，对肿瘤周围组织造成的损伤。主要是射线本身性质造成，是目前大多数放射疗法不可避免的副作用。可通过降低射线宽度、采用笔形光束等方式减少散射性损伤。
四、常用放疗技术优劣势分析
1.普通放疗：是最早用于肿瘤治疗的放疗方式，它是二维放疗，定位简单，费用低，但是设野难以跟肿瘤形状一致，周围正常组织受照量大，反应重。普通放疗不能准确评价各个部位的受照剂量，可能会出现靶区欠量的情况，影响治疗效果，现在多用于锁骨上区、皮肤、骨转移等简单设野的治疗。
2.三维适形放射治疗(3DCRT)：是立体定向放射治疗技术的扩展。利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状，使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与肿瘤的实际形状相一致，提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。目前，大部分放疗技术都能做到三维适形放疗的水平。
三维适形放射治疗适用于头、体部位体积较大的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、妇科肿瘤等，目前临床使用范围广泛，是放射治疗的重要方法之一。
三维适形放射治疗治疗肿瘤，靶区形状虽适形，但由于肿瘤组织本身薄厚不一致，靶区内剂量分布欠均匀。
3.调强适形放疗(IMRT)：随着计算机技术的发展，放疗过程可以实现把一束射线分解为几百束细小的射线，分别调节每一束射线的强度，射线以一种在时间和空间上变化的复杂形式进行照射，这就是适形调强放疗。调强的概念由瑞典放射物理学家Brahme教授最先提出。
调强适形放射治疗就是一种较为理想的放疗技术，采用多野等中心技术，在每个照射野内分为许多子野，子野的照射强度是不一样的，其靶区剂量适形性更好，特别对于不规则形靶区或靶区附近有重要组织器官需要保护的病例，调强适形放射治疗比三维适形放疗有更好的优势。理论上讲，照射野设置越多，调强越精，剂量适形越好。主要适合于前列腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、肝癌等。
调强适形放疗比常规治疗多保护15%~20%的正常组织，同时可增加20%一40%的靶区肿瘤剂量，这种高精度的放疗技术使肿瘤放射治疗进入新的时代。并将逐步取代常规放疗技术，成为一种新的常规技术。
4.图像引导放疗(IGRT)：是一种四维的放射治疗技术，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控。它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
由于各种原因的限制，目前，图像引导放疗技术的应用还比较少，这一技术尚待进一步完善推广。
五、常见放疗设备优劣势分析
1.伽马刀
伽马刀是一种立体定向放疗，使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而治疗癌症。而靶灶外剂量递减迅速，对正常组织的损伤很小，所产生的放射性坏死灶与周围正常组织间边界锐利如刀割，俗称伽玛刀。治疗精度可达0.3mm。对于颅内<3cm的肿瘤病灶，伽马刀是最佳的治疗方案。
第一代伽马刀使用179个放射源，之后的改进B型刀放射源增加到201个。目前，大多数医院都引进了伽马刀设备，有头部伽马刀和体部伽马刀之分。目前头部伽马刀的应用比较广泛，优势在于不用开颅，避免了手术风险，聚焦照射可以保证周围正常组织受到保护，焦点一次性大剂量照射对于肿瘤等疾病治疗效果很好，且治疗周期短，性价比较高。
受体位固定、肿瘤特点、放射源数量等因素限制，体部伽马刀应用较少。
2.光子刀
“光子刀”也称X刀，是“光子同位仪系统”的简称，是继伽马刀后发展起来的立体定向放射治疗技术。它并非真正意义上的“刀”，而是一种三维适形技术。该技术是在计算机的指导下根据病变的大小、位置、深度来进行准确定位，并自动调节光束，选择不同能量的光子对病灶进行照射，从而使病灶组织充血、水肿，直至坏死。
与人工手术相比，光子刀要更精确。手术在肿瘤切割及拿出过程中，很难保证肿瘤组织细胞完全不脱落，一旦脱落，就会像播种一样，把肿瘤种植在正常组织上，生长、扩大形成新的肿瘤!这就是医学上常见的种植性“转移”。
光子刀由先进的计算机系统控制，能够使肿瘤组织直接在体内死亡，死亡后的肿瘤细胞可通过人体的免疫系统吞噬、消化，逐渐变小或消失。光子刀使肿瘤在人体内死亡不再产生危害，与手术切除拿出体外的目的是一样的，因而可代替手术，而不会产生种植性“转移”，另外光子刀治疗后无出血、感染等手术常见并发症发生。
与普通放疗相比，光子刀更先进，精准性和安全性都更好。普通放疗，是从单一的一个平面对肿瘤进行照射。一个平面治疗时，为了保护包绕着肿瘤的正常组织，放射线的剂量不可能一下子达到肿瘤的致死量，如果剂量达到致死量，正常组织势必也杀死了。因此普通放疗对于肿瘤的杀伤不够彻底。另外，由于肿瘤受体位、呼吸等因素的影响，位置很难固定，所以，普通放疗治疗肿瘤时不可避免的使射线照射在正常组织上面，不但不能有效的治疗肿瘤，反而对人体产生很大的危害。
光子刀很好地解决了治疗过程中体部肿瘤的固定问题，其采用的三维立体定向体架，在现代化智能型电脑控制下，光子刀能够准确对准肿瘤组织进行多射野、多角度、并按肿瘤的不同形状与大小进行全方位立体适形治疗，从而最大限度地保证将所有的射线都集中在肿瘤上面，避免射线对正常组织的损伤。高能量光子线可在瘤灶靶区形成放射量的积累，逐渐达到肿瘤组织的致死量，从而在正常组织受影响极小的情况下，杀灭癌组织。
X光刀有较高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点，是目前国内主流的放疗设备之一。尤其适用于肺癌的早期治疗。
3.射波刀
射波刀(Cyberknife)，又称“立体定位射波手术平台”，是新型的全身立体定位放射治疗设备，是利用X线进行体外放疗技术的一种。2001年获FDA批准用于身体任何部位的肿瘤治疗。
射波刀的技术核心是交互式机器人技术，一体化的系统可持续接收到病人位置、肿瘤位置及其随呼吸运动而移位的信息反馈。根据反馈的信息，射波刀自动持续地以低于微米级的精度定位每一次的治疗光束，做到射线随肿瘤靶区的移动而移动，即实时追踪照射。这样就可以使治疗的误差包括随呼吸移动的器官内的肿瘤靶区控制在微米级水平。
目前放疗技术的剂量分割模式分两种：常规剂量分割和大剂量分割。普通直线加速器完成的常规剂量分割就是每天照2Gy/日，5次/周，30次为一疗程，需要住院6周，肿瘤照射总剂量=60Gy，生物等效剂量(BED)=72Gy;而射波刀采用大剂量分割模式，就是照射1-5次，住院1周，照射总剂量是普通放疗的2倍，肿瘤生物等效剂量(BED)高达110-180Gy，这是基于射波刀的高精准性才能完成的治疗。
射波刀比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性。创造性地加入机器人交互辅助系统和靶区定位、呼吸追踪系统，易于实现分块和动态照射，可更为精确地将高剂量照射区落在肿瘤靶区，进而更大程度地照射肿瘤和保护正常组织。对于位于脑干、脊髓等关键器官附近的病灶具有无与伦比的优势。
射波刀的问世，将肿瘤精准治疗从头部扩大到体部，对于全身肿瘤，除空腔脏器以外的所有实质性器官的早期肿瘤及直径≤6cm的转移性小病灶，如原发性脑瘤(包括良性肿瘤)及脑转移瘤、原发性肺癌及肺转移瘤、原发性肝癌及肝转移瘤、胰腺癌、前列腺癌、脊柱及各部位骨转移瘤及全身各部位淋巴结转移瘤等，都可以采用射波刀治疗。
4.TOMO刀
TOMO刀也称“托姆刀”，是螺旋断层放射治疗(TOMO Therapy)系统的简称，是利用X线进行体外放疗技术的一种。这种放疗设备将直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，集调强适形放疗(IMRT)、影像引导放疗(IGRT)于一体，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤进行高效、精确、安全的治疗，在使放疗剂量紧扣肿瘤的同时，将对周围正常组织的伤害降到最低。是当今最先进的肿瘤放射治疗技术之一。
美国放疗协会ASTRO主办的著名红皮杂志以及其他大量国际知名肿瘤专业期刊对Tomo刀各种临床应用结果都有非常详尽的比较分析和报告。其结论是：Tomo刀放疗在对绝大多数肿瘤的治疗方面超越现有常规放射治疗技术，并且操作和实施较为简单。
对比常规直线加速器放疗，Tomo刀放疗具有以下独特优势：
Tomo刀相比常规放疗和常规调强IMRT，可以同时实现更高程度的适形度和剂量分布均匀度，即很容易根据靶区形状和内部肿瘤敏感性要求对不同肿瘤进行“剂量雕刻”。因此在同样的放疗剂量下，其放疗副作用发生率较常规的放疗要低很多。
大幅度超越传统调强治疗的范围局限。Tomo刀放疗治疗范围大小不限、肿瘤位置不限，并且可同时照射多靶区，甚至可以实现全身(60厘米的直径X160厘米长)调强治疗，而传统加速器放疗的区域小于40厘米，调强放疗治疗的范围更小。因而适用于全身大范围的肿瘤照射而无须患者移动或重新调整体位。
Tomo刀设备整合了一台螺旋CT，有进行影像引导放疗(IGRT)的先天能力。在每次治疗前，可对病人进行极低剂量的CT扫描获得相当清晰且无金属伪影的治疗体位三维影像，用来校准摆位误差，从而可使照射剂量准确无误按照计划实施。
Tomo刀螺旋断层成像和治疗采用同一放射源—兆伏级射线，成像中心等同治疗中心。每天照射到病人身体内的剂量及分布都可以通过CT扫描图像准确地计算出来，可让放疗医生对实际照射剂量和计划剂量进行定量分析，从而决定在整个放疗过程中初始治疗计划是否要修改，完成放疗前沿的自适应放疗和剂量引导放疗(DGRT)。
Tomo刀也无常规加速器拥有的许多治疗附属件和复杂的人工参与工作。由于其完全的数字化和高度的集成性，质量验证(QA)等复杂的任务变得非常容易，操作也简便，治疗发生错误的几率大大降低。
Tomo刀6MV能量也不会产生任何中子污染，辐射防护要求低，对比传统加速器也是一大优势。
TOMO刀放疗能够应用于身体任何部位甚至最复杂的病例，例如多发转移的脑部肿瘤;头颈、肺、肝腹部多部位肿瘤;盆腔部位的妇科肿瘤，前列腺;全身多处转移病灶，全脑全脊髓以及全身骨髓放疗等复杂情况。治疗前的兆伏级CT扫描改善了靶区定位的精确度，从而使放疗医生在充分保护正常器官的前提下，可以提高靶区照射剂量。
具体来讲，以下肿瘤尤其适合TOMO刀放疗：
胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤等颅内良恶性肿瘤;
鼻咽癌、上颌窦瘤、喉癌、舌癌等头颈部恶性肿瘤;
肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤;
肝癌、胃癌、胰腺癌、胆道系统、肾脏等腹部恶性肿瘤;
前列腺癌、精原细胞瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、膀胱癌等盆腔恶性肿瘤;
脂肪肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤;
白血病、恶性淋巴瘤等造血系统病变;
各类恶性肿瘤的骨、肝、肺、淋巴结等转移性病变。
TOMO刀设备于2003年开始临床应用，现在全球37个国家和地区近300多个放疗中心得到应用。我国于2012年开始临床应用，目前我国预计投入临床应用的有15台左右。除北京、上海、广州几个国内三甲级肿瘤医院外，位于河北涿州的一洲肿瘤医院也引进了最先进的TOMO刀治疗系统。
5. 速锋刀
速锋刀EDGE Radiosurgery系统(EDGE放射手术肿瘤治疗系统)由美国Varian公司研发，于2013年获得美国FDA批准用于临床，是迄今为止世界尖端的体外无创肿瘤清除技术和立体定向放射治疗技术。
速峰刀也是利用X射线，在原有加速器平台上，加载了六维治疗台、高精度多叶光栅、高级成像定位技术等附件，实现立体定向放疗功能。临床应用与试验研究表明速锋刀(EDGE)对肿瘤病灶的杀伤更加精准，杀伤力更加强大，并且没有常规手术和放疗的副作用。
速锋刀有以下优势：
治疗强度更高：速锋刀放射治疗强度是伽马刀和射波刀的6倍以上，更高的治疗强度可以保证肿瘤切除更加彻底。
治疗精度更高：速锋刀实际治疗精度可达0.2mm，而质子刀、重离子、射波刀等技术的临床治疗精度为1.0mm左右，速锋刀更高的治疗精度确保手术过程对周围正常组织的伤害更小。
一次可切除更多肿瘤灶：速锋刀一次可以切除多达5个肿瘤灶，而伽马刀和射波刀一次只能切除1个肿瘤灶。
治疗时间更短：速锋刀对多发性脑转移瘤的切除，只需要10分钟左右，而伽马刀或射波刀等其他放射治疗则需1到5个小时。对于早期的小病灶患者和不适合手术的老人，速锋刀优势明显。它将以前需要30多次、6周左右一个疗程的放疗，缩短到了3-5次、1-2周即可治疗结束。
治疗效果更好，几乎无副作用。
治疗费用更低：相对于质子刀、重离子等技术，速锋刀治疗费用更低。
速锋刀是射波刀的升级换代产品，因此理论上适合射波刀治疗的患者均可以接受速锋刀治疗。由于速锋刀的精准度可达到0.1mm，比射波刀精准十倍，可完美保护周围正常组织，最大限度降低副作用，因此非常适合由于病灶位置及身体条件等不利因素，无法手术的肿瘤患者，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌、头颈肿瘤、胰腺癌、前列腺癌等疾病。
6. 质子刀
质子刀也称质子放疗系统，与上述光子放疗技术不同，质子刀是利用粒子束进行放疗的技术之一。质子治疗利用去掉电子的氢原子核质子，质量更大，被加速到光速的0.7倍后能获得更大的能量，因此对肿瘤细胞的杀伤力更强，可以显著提高治疗效果。
另外质子治疗具有特殊的“布拉格峰”物理效应。质子束在进入人体后只有少量能量损失，在到达肿瘤组织后能量瞬间完全释放，对肿瘤组织造成爆破式杀伤效果，而肿瘤后方组织几乎不受质子射线损伤。并且通过设备控制可根据肿瘤组织不同形状雕刻质子束的形状，使质子束精准地照射到肿瘤部位。这种效应不仅能对肿瘤组织造成最大程度的杀伤，而且能很好的保护周围组织，显著降低第二原发癌的风险。
据统计，相较调强放疗，质子治疗可大大降低大多数疾病部位发生第二原发癌的风险，包括：
前列腺癌患者，风险降低82%;
头颈癌患者，风险降低58%;
随访5年以上的乳腺癌患者，风险降低38%;
在所有癌症患者中，风险降低69%。
由于质子治疗拥有更高的放射强度和更高的保护性，尤其适合于头面部和重要脏器附近的肿瘤，以及儿童肿瘤患者。下图是适合质子治疗的癌种总结。
质子放疗技术已相对成熟，目前全世界已有上百家质子治疗中心，主要集中在美国、德国、日本等发达国家。近年来，我国的质子治疗技术也逐渐发展起来，目前全国运营的质子治疗中心有4家，其中山东淄博万杰肿瘤医院质子中心是运营最早的质子中心，而位于河北涿州的一洲国际质子治疗中心拥有全国最先进的质子治疗系统，是国内唯一采用笔形术断层扫描技术进行治疗的质子中心。
7. 重离子放疗
重离子放疗与质子类似，也是粒子放疗技术的一种，它使用碳原子同位素作为射线进行治疗。也具有“布拉格峰”效应，与质子束相比，碳原子质量更大，能量更高，因此对肿瘤的杀伤性更强。
理论上，凡适合质子治疗的患者都适合重离子放疗。由于技术设备限制，目前，重离子放疗的应用较少，国内粒子放疗还是以质子刀为主。
以上是所有放疗技术的对比介绍，不同的放疗技术有不同的优势，同样也有技术本身的局限性。对于患者来说，要综合考虑自身病情及经济情况，选择性价比最高的放疗方式，不知如何选择的患者也可登录全球肿瘤医生网向专业医生咨询，对于放疗技术，不是最贵的就是最好的，一定要从患者自身病情出发，在保证治疗效果的前提下，将副作用降到最低。
我们也希望，随着放疗技术的不断进步，那些高端的、先进的放疗技术可以降低治疗费用，让更多经济困难的患者可以接受到最好的救治，也期待越来越多的患者能够使用放疗达到根治效果，提高患者生存率。
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