前列腺癌质子治疗在不同风险等级是如何降低副作用的
前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤，它的发病率常有明显地理和种族差异，在欧美常见恶性肿瘤发病率居于第二位，而在美国它的发病率是居于第一位，死亡率居于第二位，仅次于肺癌。我国的前列腺癌发病率远远低于欧美的西方国家，但是近年来呈现增长的趋势。
01、减少邻近组织放疗毒性,质子治疗成为优选方案
外照射放疗是常见的用于局部前列腺癌的根治性治疗方法。在过去几十年中，很多临床试验已经验证了放射剂量的重要性。研究结果可总结为：更高的放射剂量带来更高的疾病控制率。然而，对前列腺放射剂量的递增也增加了对于临近正常组织损伤的风险。
在外照射放疗的治疗过程中正常直肠的暴露剂量与治疗并发症相关，多表现为直肠出血。直肠接受高放射剂量(≥60 Gy)可成为直肠毒性最相关的预测因素。由此，在增加前列腺癌靶区组织剂量的同时减少对直肠的放射剂量是改善前列腺癌患者预后的重要方法。质子束治疗因其独特的剂量沉积特性成为剂量递增的天然治疗方式。
02、不同风险等级,治疗策略不同
在前列腺癌中，以肿瘤标志物前列腺特异抗原(PSA)值和肿瘤恶性度指标格里森评分(Gleason Score)等方面因素表示患者治愈、复发、转移可能性的风险(如下图)。无骨转移和无淋巴转移的前列腺癌虽然都是根治性的治疗对象。但是，PSA值极高的情况下，潜在转移的可能性就会增加，有可能不建议行根治治疗。
根据前列腺癌不同风险等级，临床可采用不同的治疗策略。
日本国立癌症中心东医院拥有20多年的质子治疗历史，在质子治疗的研究上处于领先地位。根据其治疗经验，初诊时，PSA值在100以下、影像学检查未发现转移的前列腺癌患者可行质子治疗。
对于低危前列腺癌患者，因没有潜在转移风险，因此可进行局部治疗。治疗方式包括手术、近距离放疗和外照射放疗，质子治疗可采用74 GyE/37次的治疗方案进行。
对于中危前列腺癌患者，适合手术和外照射放疗。为提高治疗效果，可配合激素治疗，然后联合质子治疗(74 GyE/37次)。
对于高危患者，因潜在转移的风险较高，可先采用激素治疗，再按照74 GyE/37次的治疗方案进行质子治疗。质子治疗结束后继续行激素治疗，原则上治疗时间为两年。
伴有被膜外浸润或精囊浸润的局部进行性前列腺癌患者，可能会因照射面积增加而对直肠和膀胱产生影响。通过使用质子治疗，有望减少对直肠和膀胱等周围正常组织的照射剂量。
日本国内3家机构参加了以150例患者为对象、采用74 GyE/37次的治疗方案进行质子治疗的临床试验。观察了质子治疗后直肠出血的发生率。试验结果显示，两年后直肠出血的发生率仅为2.0%。
另有研究人员对2006-2010年在佛罗里达大学Health质子治疗中心接受质子治疗的1327名前列腺癌患者进行了分析，这些患者的中位随访时间为5.5年。研究结果表明，99%低危、94%中危和74%高危前列腺癌患者无复发。不到1%的患者出现严重胃肠道副反应，3%的患者出现严重泌尿系统副反应。
以上研究说明，质子治疗对于前列腺癌患者是一种安全性较好的治疗方式。随着质子治疗技术的不断发展，适形调强放疗及图像引导放疗的加持，在减少周围组织损伤的前提下更增加了质子治疗的精准度和对靶区的照射剂量，另外，笔形束扫描技术的应用可减少射线衍射对正常组织的损伤。质子治疗朝着越来越高效、越来越安全的方向发展。了解更多质子适应症或前列腺癌质子治疗进展情况可登录全球肿瘤医生网咨询。我们期待质子治疗技术作为优质放疗技术的代表能早日普及应用，使更多的肿瘤患者受益。
参考资料
1. https://mp.weixin.qq.com/s/AQdqffyvtva2Bcoa7rT6oQ
2. https://zhuanlan.zhihu.com/p/22811668
3. https://mp.weixin.qq.com/s/5aMd9R1bTZ7Do-YQApf-vQ
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