"四叶草"肿瘤营养支持计划-肿瘤患者的饮食,肿瘤病人吃什么好,肿瘤营养治疗为抗癌治疗"保驾护航"
营养不良、代谢异常、免疫失衡及炎性反应贯穿肿瘤发生、发展的整个病程。其中，根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示：
恶性肿瘤患者营养不良发生率高!
40%~80%的患者存在营养不良!
约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!
而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%!
肿瘤患者营养"四叶草"支持计划
全球肿瘤医生网“肿瘤患者四叶草支持计划”，通过与专业肿瘤营养专家合作，为肿瘤患者提供肿瘤营养科普教育，提高肿瘤患者对营养不良的认识，在肿瘤治疗全程中及时进行营养干预，预防营养不良，提高肿瘤治疗效果，提高患者生活质量和五年生存率!
营养建议
合理膳食，适当运动
保持健康，稳定的体重
食物的选择应该多样化
适当多摄入富含蛋白质的食物
肿瘤患者营养不良发生率高达40%~80%
恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。其中：
1)31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降;
2)20%恶性肿瘤病人直接死于营养不良;
3)食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80%;
4)约有33%～75%的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80%;
5)约有30%～85% 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者!
不同肿瘤营养不良发生率
营养不良究竟对肿瘤患者有哪些影响
俗话说，“大兵未动，粮草先行”，如果将我们自身的免疫细胞比作“大兵”，那么“粮草”就是营养支持。一旦出现营养不良，会对肿瘤患者造成巨大危害。导致治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加等。不仅如此，据统计，高达20%的肿瘤患者直接死于营养不良。为了患者的生命更有质量、更长远，所有的肿瘤患者和家属尤其需要重视患者营养不良的问题!
肿瘤患者如何自测营养状况是否正常
研究表明,体重下降和食欲减退是评估患者营养不良风险的有效指标,体重下降或持续体重下降的患者容易感到疲劳、变得虚弱,而且通常会降低治疗的耐受性、增加感染及并发症发生率、甚至降低生存率。
诊断方法1：体质指数(BMI)<18.5kg/m2;
诊断方法2：在任意时间段内，患者无意识体重下降>10%;或者3个月内体重下降>5%，合并以下任意一条：
BMI<20kg/m2 (年龄<70岁)或者BMI<22kg/m2 (年龄≥70岁)
去脂体质指数(FFMI)<15kg/m2 (女性)或<17kg/m2(男性)
注：BMI的计算采用体重(按公斤算)除以身高(按米算)的平方(kg/m2)，我国人群的标准BMI范围是在18.5到24之间。
此外，评估自己是否存在营养不良风险可借助简单的营养筛查工具(如MST量表),自我检查是否存在营养不良风险。快来自测同时转给身边的癌友检测一下吧!
表1,营养不良筛查工具(MST)
1、过去三个月体重下降的情况? ( )分
体重没有下降 0分
似乎有减少,具体不清楚 2分
体重下降1-5公斤 1分
体重下降6-10公斤 2分
体重下降11-15公斤 3分
体重下降大于15公斤 4分
2、有没有因为食欲不振而减少食量? ( )分
食量没有减少0分
食量有所减少1分
3、筛查总分( )分
*0-1分营养状况正常,每周重复筛查
>2分存在营养不良风险,需进行营养评估,以确定是否需要营养支持
简单自评后,如果存在营养不良风险,可寻求主管医师或1床营养师的帮助,由专业营养师进行全面的营养评估,根据评f结果进行营养诊断,从而制定个体化的饮食或/及营养治疗方案。
肿瘤患者为什么要进行营养支持治疗
营养支持治疗可为肿瘤患者提供机体所需的营养物质,促进患者康复,改善患者预后。
1.营养治疗可显著提高围手术期患者生存率
在一项前瞻性、随机、对照临床研究中，468例择期手术的中重度营养不良的胃肠道癌症患者，分别进行营养治疗和普通饮食，结果显示：经过营养支持治疗的患者死亡率和并发症的发生率显著降低!
2.营养治疗可提升肿瘤患者的生活质量
目前已有多项研究证实,营养治疗能够提高肿瘤患者的生活质量、体重,提高患者对治疗的耐受性,完成治疗，从而改善临床预后!
3.没有证据证实营养支持治疗促进癌症生长
很多患者担心吃的好会不会“喂养”癌细胞，促进癌症的生长。实际上，研究证实，即便不摄入营养，肿瘤也会从体内不断汲取所需营养物质，消耗患者自身的能量，而研究证实提供足够的营养物质，肿瘤只是按照它原本的增殖特征生长，不会刺激肿瘤增殖。
肿瘤患者究竟该怎么吃?吃什么
人体必需的七大营养素包括：糖类，蛋白质，脂肪，水，维生素，矿物质，审实现为(纤维素)。肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量,对干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。同时鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果,饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗,其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。
1、蛋白质
蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素,高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品。
特别提示
在吃一般食物的時候，仍需要经过肠胃的吸收、消化、转化，吃下的也不止有蛋白質，还包括許多脂肪和碳水化合物，对蛋白没有精准的调控。对于肿瘤患者来说，当体内需要大量蛋白质的時候，就很有可能吃下太多的热量，达不到所需要的量。乳清蛋白(whey protein)是目前市面上最常見的蛋白补充品，由牛奶中精炼而成。因此，肿瘤患者可以选择调配好的乳清蛋白粉，精准掌握需要摄取的量。
2、脂肪(俗称油)
脂肪的补充应多选用不饱和脂肪,包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要存在于芥花油、橄榄油、和花生油植物油中;多不饱和脂肪主要存在于亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油中。
3、碳水化合物(糖类)
糖类是人体能量的重要来源。肿瘤细胞主要通过大量摄取糖,类以满足其快速增殖的能量需要,这一特性是当前研制肿瘤专用营养配方产品的理论基础,科学家有意识的减少糖的含量,增加蛋白质、脂肪的含量,选择性的提供能量来源,以使肿瘤细胞得不到更多的营养。
4、微量营养素
微量营养素(包括维生素和矿物质)是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素,它们具有提高机体免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。
肿瘤患者的营养支持治疗方式
存在营养相关不适症状如何处理?指南建议,肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经饮食指导下仍不能满足目标需要量时,应在临床营养师及医师指导下进行口服营养补充或管饲营养及肠外营养支持治疗。值得注意的是：只要胃肠道有功能，应首选肠内营养。
01、口服营养补充
当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。
02、管饲营养
如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。
03、肠外营养支持
完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。
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营养问题对于每个癌症患者，家属以及临床医生都是很重要的问题，甚至等同于治疗的重要性，全球肿瘤医生网希望更多的患者能够通过改善自身的营养状况，提高免疫，增强自身对抗癌症的能力，而使生存期大大延长!
最后关于癌症的营养支持治疗，建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。
方玉
北京大学肿瘤医院
临床营养科
副主任医师
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