【名医有约】石汉平教授:什么是营养治疗,肿瘤患者病人吃什么好,营养治疗是指吃的好或者吃一些保健品吗
《名医有约》
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近些年，肿瘤的恶病质发生率极高，有研究显示，约5位肿瘤患者中就有1位直接死于营养不良，肿瘤患者的营养治疗势在必行，那么肿瘤患者如何进行营养补充，是吃得好或者吃一些保健品吗?四叶草营养商城 特别邀请国内营养领域享负盛名的知名专家，首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任，临床营养科主任石汉平教授为大家详细讲解肿瘤患者的营养治疗，希望给病友们带来新的选择和希望。
视频内容：肿瘤的营养治疗是指吃的好或者吃一些保健品吗
注：不方便观看视频的病友，我们也将主任的精彩讲解整理成了文字内容供大家参考。
精彩讲解：肿瘤的营养治疗是指吃的好或者吃一些保健品吗
肿瘤患者的营养治疗如果从临床治疗上来讲，绝对不是单纯只是吃的好或者吃保健品。
吃的好或者吃保健品有没有效?
有效!但是，它仅仅是肿瘤治疗和肿瘤营养的一个部分。我们说肿瘤临床营养治疗，更多的是指肿瘤患者在不能饮食或者饮食不够的情况下怎么办，这才是我们要解决的问题。
所以说，肿瘤患者的营养之道是一个非常系统的是一门科学，而不单纯说是一个吃饭的问题，因为它主要是通过人工的方式、通过肠内营养液、通过特异食品、肠内营养剂、肠外营养、营养宣教，整个一套来帮助肿瘤患者解决他的营养问题。
所以吃的好是肿瘤患者良好营养的一个先决条件。保健品在肿瘤治疗过程中可以明确的说它是发挥了补充作用，发挥了辅助作用的，但是它不是营养治疗的全部。
什么是营养治疗
医学营养疗法(MNT)是基于证据的个性化营养过程，旨在帮助治疗某些医学状况。
所有人都需要食物才能生存。有时，一个人由于疾病而不能吃任何食物或足够的食物。胃或肠的功能可能不太正常，或者一个人可能已接受手术切除了部分或全部这些器官。在这些条件下，必须以其他方式提供营养。
营养可以通过饲管(肠内营养)提供，也可以在无法使用消化道的情况下通过称为导管的静脉内管(肠外营养)提供。营养的量，类型和途径专门针对每位患者量身定制，目的是改善患者的预后，最大程度地减少感染并让患者尽可能正常地生活。
营养支持疗法是营养疗法的一部分，营养疗法是医学治疗的一部分，可以包括口服，肠内和肠胃外营养，以维持或恢复最佳的营养状况和健康。
哪些情况下需要营养支持治疗
以下成年患者应考虑营养支持(NICE，2006年)：
●BMI <18.5的患者;(BMI=体重除身高的平方)
●在过去3到6个月内，体重意外减少了10%以上;
●在过去3到6个月内，BMI小于20，无意间体重减轻了5%以上;
●那些吃了五天以上或很少进食并且以后五天或更长时间内不太可能进食的人;
●胃肠道(GI)吸收不良，营养损失高或营养需求增加的患者。
肿瘤患者为什么要进行营养支持治疗
营养支持治疗可为肿瘤患者提供机体所需的营养物质,促进患者康复,改善患者预后。
01、营养治疗可显著提高围手术期患者生存率
在一项前瞻性、随机、对照临床研究中，468例择期手术的中重度营养不良的胃肠道癌症患者，分别进行营养治疗和普通饮食，结果显示：经过营养支持治疗的患者死亡率和并发症的发生率显著降低!
02、营养治疗可提升肿瘤患者的生活质量
目前已有多项研究证实,营养治疗能够提高肿瘤患者的生活质量、体重,提高患者对治疗的耐受性,完成治疗，从而改善临床预后!
03、没有证据证实营养支持治疗促进癌症生长
很多患者担心吃的好会不会“喂养”癌细胞，促进癌症的生长。实际上，研究证实，即便不摄入营养，肿瘤也会从体内不断汲取所需营养物质，消耗患者自身的能量，而研究证实提供足够的营养物质，肿瘤只是按照它原本的增殖特征生长，不会刺激肿瘤增殖。
肿瘤患者如何补充营养
存在营养相关不适症状如何处理?指南建议,肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经饮食指导下仍不能满足目标需要量时,应在临床营养师及医师指导下进行口服营养补充或管饲营养及肠外营养支持治疗。
那么营养补充的途径有哪些呢?部分肿瘤患者由于消化道梗阻、厌食等种种原因不能或者不,愿经口进食。此时,可以通过多种途径补充营养:
口服营养补充
口服营养补充剂(ONS)是一种营养支持产品，可为人们提供有效且无创的方式来满足其营养需求或增加其营养摄入量。服用ONS的人也许也可以吃常规食物，但仅通过常规饮食不能满足其所有营养需求，因此需要补充营养。在其他情况下，如果患者需要以液体为基础的饮食，则可以从ONS中受益。ONS产品通常由医师或注册营养师开处方或推荐。在某些情况下，人们依靠ONS作为其唯一的营养来源。
管饲营养
如果某人患有限制或损害口服摄入量的疾病或疾病，则可以通过管饲法直接在胃肠道中进行肠内营养(EN)治疗。¹通过管饲喂养的肠内营养可提供维持生命的营养，当人们无法口服食用和/或消化系统受损时，通常将其作为首选喂养方法。EN疗法包括专门的液体喂养，其中含有蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质和其他生活所需的营养素。这些营养支持产品的配方可满足各种疾病状态和状况的个人需求。
肠外营养支持
肠胃外营养(PN)是将营养素通过胃肠道直接静脉内施用(馈入静脉)，直接进入体循环。这是一种特殊的液体混合物，其中含有蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质和其他生活必需的营养素。当不能仅通过口服或肠内途径满足营养需求或禁忌营养时，PN代表营养干预的替代或附加方法。
肿瘤患者到底怎么吃?吃什么?
人体每日所需的四大营养素
肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量,对干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。同时鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果,饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗,其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。
>>>>1、蛋白质
蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素,高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品。
特别提示
在吃一般食物的时候，仍需要经过肠胃的吸收、消化、转化，吃下的也不止有蛋白质，还包括许多脂肪和碳水化合物，对蛋白没有精准的调控。对于肿瘤患者来说，当体内需要大量蛋白质的时候，就很有可能吃下太多的热量，达不到所需要的量。乳清蛋白(whey protein)是目前市面上最常見的蛋白补充品，由牛奶中精炼而成。因此，肿瘤患者可以选择调配好的乳清蛋白粉，精准掌握需要摄取的量。
>>>>2、脂肪(俗称油)
脂肪的补充应多选用不饱和脂肪,包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要存在于芥花油、橄榄油、和花生油植物油中;多不饱和脂肪主要存在于亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油中。
>>>>3、碳水化合物(糖类)
糖类是人体能量的重要来源。肿瘤细胞主要通过大量摄取糖类以满足其快速增殖的能量需要,这一特性是当前研制肿瘤专用营养配方产品的理论基础,科学家有意识的减少糖的含量,增加蛋白质、脂肪的含量,选择性的提供能量来源,以使肿瘤细胞得不到更多的营养。
>>>>4、微量营养素
微量营养素(包括维生素和矿物质)是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素,它们具有提高机体免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。
肿瘤患者的饮食原则
专家建议,肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物,适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。
>>>>平衡膳食
肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入,以利于维持体重稳定。
>>>>保持适宜的、相对稳定的体重
肿瘤患者体重丢失大于5%提示存在营养不良风险,并会对身体功能及临床结局造成影响,因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。
>>>>食物选择多样性,搭配合理
专家建议每日应摄入20-30种食物, 2/3是植物性食物,1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物,还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物,大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要是由植物来源的食物组成的。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质,有利于肿瘤患者机体组织重建,免疫细胞更新。
四叶草营养商城 提醒大家：一旦确定患者有营养不良风险或被确认为营养不良状态，就可以决定是否口服营养和营养补充剂。具体怎么补充还是要询问自己的主治医师以及专业的营养师。
专家简介
主讲人：石汉平，医学博士
外科学教授，主任医师，博士生导师
美国外科学院院士(FACS)
首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、
临床营养科主任
中国科学院大学存济医学院教授
国家重点研发计划项目首席科学家
《名医有约》科普视频栏目介绍
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资料参考：
https://www.healthline.com/nutrition/nutrition-therapy#conditions-it-can-help
https://healthcarenutrition.org/methods-of-nutrition/
https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/nutrition/nutrition-support-2-exploring-different-methods-of-administration-10-02-2009/
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