非小细胞肺癌靶向治疗案例,靶向治疗效果怎么样和有没有选对治疗方案关系很大
尽管接近65%的EGFR突变型的非小细胞肺癌患者能够受益于EGFR抑制剂的治疗，但缓解的程度，以及持续的时间仍然存在一定的差异。
有些患者疗效良好而持久，能够获得5年甚至更长的稳定生存期;有些患者对药物治疗从开始就毫无响应、原发耐药;也有些患者原本疗效很好，但经过一段时间之后就不再响应，出现了获得性耐药。
我们一起来看一位73岁的肺腺癌患者的病例。
曾经获益超过57个月,因这个基因发生异常,疾病迅速进展
患者为女性，73岁，无吸烟史，通过支气管镜检查确诊，接受了肺左上叶切除术及淋巴结清扫术，经活检确认为Ⅱb期低分化型腺癌。
经检测，患者存在EGFR L858R突变，因此在术后接受了厄洛替尼辅助治疗(100 mg/d)。在24.7个月的厄洛替尼辅助治疗后患者仍未复发，因此停药进行观察。
在20.5个月后的一次复查中，影像学检查结果显示患者双肺出现了新的结节，右侧气管旁淋巴结肿大、硬化，经右上叶活检确认，病灶为原肺腺癌复发病灶。
随后患者完善了基因检测，发现仍然为EGFR L858R突变，且不存在T790M耐药突变，因此继续使用厄洛替尼治疗(100 mg/d)。这一次临床缓解持续了12.5个月，复查CT显示主要病灶右上叶肿块体积增大，疾病复发。
综合活检的结果以及基因检测的结果确认，患者存在MET扩增与MET 14外显子跳跃突变，仍然不存在EGFR T790M耐药突变、且L858R突变仍为阳性。也就是说，这一次导致了患者耐药且疾病进展的“元凶”，是MET的异常。
对于这种获得性耐药的情况，医生为这位患者选择了奥希替尼联合沃利替尼(Savolitinib)的临床试验(NCT02143466)。用药1.4个月后，患者因无法耐受副作用而停用沃利替尼，继续使用奥希替尼单药进行治疗(80 mg，qd)。
奥希替尼治疗2.4个月后，患者病情进展，改为克唑替尼方案(250 mg，bid)，用药仅持续了1.9个月，疾病再次进展。
这一次，医生将方案更改为奥希替尼(80 mg，qd)与克唑替尼(250 mg，bid)的组合方案。患者耐受性良好，没有出现严重的副作用，随访2.3个月、4.6个月及7.7个月的影像学检查结果显示，患者的疾病控制比较稳定。
图示A为患者主要疾病进展时间线，图示B为患者历次检测结果，图示C为患者使用奥希替尼+克唑替尼方案后随访2.3个月、4.6个月及7.7个月影像学检查图像，疾病控制效果较好。图片来源参考文献[1]。
我们都知道克唑替尼是一款非常经典的ROS1/ALK抑制剂，在ROS1或ALK阳性患者的治疗中，有着“摧枯拉朽”般的出色疗效，缓解率高、持续时间长。但事实上，克唑替尼是一款多靶点抑制剂，其作用效果覆盖了ALK/ROS1/c-MET/MST1R多个靶标，在MET异常的患者的治疗、尤其是与奥希替尼的联合用药治疗中，仍具有一定的潜力。
MET异常与EGFR抑制剂耐药真的有关吗
MET异常与EGFR抑制剂耐药真的有关吗?尽管从许多病例以及统计学分析当中都可以观察到这一点，但是真正明确的作用机理才是能够令人信服的关键。
为了证明，研究者们进行了一些以细胞为基础的研究。
奥希替尼通过抑制EGFR及其下游效应子AKT及ERK的磷酸化来发挥作用，但发生了MET 14外显子跳跃突变的细胞，下游效应子的磷酸化并不受奥希替尼的影响。
检测结果显示，存在MET 14外显子跳跃突变的细胞，对于奥希替尼的敏感性降低了大约20倍，反馈于治疗当中，疗效自然显著降低，甚至导致耐药。
图片来源为参考文献[1]。
这个发生了异常，让患者对原本疗效非常好、先后获益超过57个月(24.7个月+20.5个月+12.5个月)的厄洛替尼方案发生了耐药，最终不得不连续更换方案且反复进展的基因，就是EGFR抑制剂重要的耐药基因、以及非小细胞肺癌重要的原发致病基因之一，也是我们本篇文章中主要探讨的基因，MET。
在第二个案例中，另一名Ⅳ期的肺腺癌患者，在对奥希替尼耐药之后，同样通过联合方案的治疗，获得了非常理想的疗效。
奥希替尼耐药,改用联合方案,病灶缩小46.5%
患者为男性，51岁，确诊为Ⅳ期肺腺癌。在接受奥希替尼治疗耐药后，基因检测结果显示为EGFR外显子19缺失突变、T790M突变，伴随MET扩增。
由于患者T790M突变和MET扩增共存，因此医生考虑为患者选择联合用药的方案，参与到了临床试验当中。使用克唑替尼(250 mg，bid)以及奥希替尼(80 mg，qd)的方案治疗，患者在42天复查时实现了部分缓解，肺部病灶缩小了46.5%，咳嗽、咳痰等症状明显改善。
图左为治疗前图像，图右为治疗42天复查图像。图片来源参考文献[2]。
在这位Ⅳ期肺腺癌患者的治疗中，克唑替尼与奥希替尼联手，取得了非常出色的疗效。截至研究报告发布时，患者仍在接受治疗。
携带MET扩增,对于奥希替尼的疗效真的有影响吗
看到克唑替尼与奥希替尼联合方案的疗效，自然也会有人发出疑问：这种疗效上的优势，究竟是来自于克唑替尼的帮助，还是奥希替尼自身“努力”的结果?
研究者们详细分析了MET扩增对于奥希替尼治疗的影响。结果显示，发生了MET扩增的患者与没有MET异常的患者相比，中位无进展生存期更短(3.5个月 vs 9.9个月)，中位总生存期也更短(15.6个月 vs 30.7个月)。
图片来源参考文献[2]
简单来说就是，存在MET扩增的患者，生存期缩短了将近一半。
本病例中的患者对于针对MET异常的治疗耐受性非常好，完成了充分的治疗，最终也取得了比较理想的效果。显然，针对性的治疗，对于发生了MET异常的EGFR抑制剂耐药患者，意义非凡。
小汇有话说
在上述两个病例当中，患者在EGFR抑制剂治疗的过程中都经历了从敏感到耐药的变化，同时最后都尝试了EGFR抑制剂+MET抑制剂的联合用药方案。综合来看，在两位患者的治疗过程中，有三个非常关键的要点：
①每当病情发生变化时，及时通过基因检测，准确把握当前的疾病特点，从而精准选择治疗方案;
②选对治疗方案，并根据患者疾病的变化及时调整方案，更有针对性地抗癌;
③积极参与临床试验也是患者最终获益的根源之一。当现有的、已经获批上市的药物难以满足患者治疗需求的时候，临床试验将成为扭转困境的最有力帮手。
说了这么多，相信肺癌的患者们，尤其是已经对EGFR抑制剂耐药了的患者，对于MET异常都充满了好奇。那么，接下来小汇就为大家简单讲一讲，什么是MET?MET异常都有哪些常见的类型?发生MET异常之后应该如何治疗?以及最重要的一点——现在有哪些可以申请的临床试验项目?
什么是MET
MET是一种基因的缩写，中文名称为酪氨酸激酶受体，由这种基因控制合成的蛋白质名称为c-MET。常见的MET异常类型包括MET过表达、MET扩增和MET 14外显子跳跃突变三类。
在非小细胞肺癌患者中，MET作为原发致癌突变时的占比并不高，大约在2%~4%;但超过20%的EGFR突变型非小细胞肺癌患者因继发的MET异常而产生了耐药，两者综合起来，MET异常的非小细胞肺癌患者的数量非常庞大。
MET异常患者的既往疗效如何
整体来说，这类患者对于各种治疗方案的敏感性并不高。根据一项在WCLC上公开的报告，接受克唑替尼治疗的MET外显子14(MET ex14)跳跃突变患者整体缓解率21%，其中半数的患者仅仅持续了2.2个月的治疗，真正能够有效获益的数少数;接受铂类化疗和免疫治疗的患者缓解率更低，分别仅有9%和7%，其中半数的患者持续治疗的时间仅为2.8个月和2.4个月。
而MET抑制剂的问世，有力地扭转了这种治疗困境。
2020年至2021年初，特普替尼和卡马替尼两款MET抑制剂先后获批上市。这两款药物的响应率远超现有的其它药物，其中特普替尼治疗的整体缓解率达到42.4%，卡马替尼治疗的整体缓解率达到了67.9%，两款药物的疾病控制率均超过了90%，且缓解持续时间分别达到了12.39个月和9.72~11.14个月。
今年6月获批的我国首款MET抑制剂沃利替尼，治疗MET外显子14跳跃突变患者，整体缓解率为49.2%，疾病控制率达到了93.4%，中位缓解持续时间9.6个月。
同样由我国自主研发的伯瑞替尼，在Ⅰ期临床试验中的整体缓解率也达到了30.5%。这款药物的Ⅱ期临床试验正在招募患者，有需求的患者可以将联系方式及病历资料发送至招募中心邮箱(doctorjona0404@gmail.com)，我们会安排专业的医学顾问为您审核。
就目前公开了临床试验数据的这4款MET抑制剂来分析，它们有一个非常亮眼的特点——疾病控制率都接近90%或更高。很显然，能够得到一种更匹配的药物的治疗，对于癌症患者的治疗结局来说意义重大。
图中数据截至2019年，仅供参考
不同类型的MET异常,治疗有什么差异
即使是使用MET抑制剂，也并非所有MET异常的患者都能取得最理想的疗效。根据目前已有的药物临床试验及研究结果，MET扩增和MET 14外显子跳跃突变两类异常的患者，使用现有药物的治疗效果相对较好。
在MET过表达、MET扩增和MET 14外显子跳跃突变的三类患者中，伯瑞替尼治疗的整体缓解率分别为30.6%、41.2%和66.7%;
克唑替尼治疗MET扩增患者整体缓解率16%，治疗MET 14外显子跳跃突变的患者整体缓解率32%;
卡马替尼治疗MET 14外显子跳跃突变的非小细胞肺癌患者整体缓解率可以达到67.9%;
一项使用奥希替尼+沃利替尼治疗第一、二代EGFR耐药后发生MET扩增的非小细胞肺癌的研究结果显示，联合用药方案治疗的整体缓解率为52%;
在前期研究中，沃利替尼治疗不同类型的MET异常患者，疗效也存在一些差异。
这样的差异，凸显了个性化治疗对于MET异常患者的重要性。
国内新药临床试验招募进行中,免费用药的机会来了
目前，包括伯瑞替尼在内的多款MET抑制剂新药的临床试验均在招募国内患者。由于药物种类较多，且部分药物尚未公开名称及具体数据，因此大家可以线联系全球肿瘤医生网医学部进行咨询，由专业医学顾问指导大家进行选择。
其中，小汇重点推荐主要招募EGFR抑制剂耐药的MET扩增患者的谷美替尼的临床试验。已经耐药的患者，如果没有更好的方案，可以选择尝试这项临床试验，也许能够像文中两位患者一样，比现有方案获益更多。
有意向申请临床试验的患者，也可以将联系方式连同患者病历资料发送至新药招募中心邮箱(doctorjona0404@gmail.com)，由我们安排专业医学顾问与您联系。
希望每位患者都能找到适合自己的“特效药”，收获“长生”!
参考文献/文中部分病例及资料来源
[1] Acquired MET Exon 14 Alteration Drives Secondary Resistance to Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitor in EGFR-Mutated Lung Cancer
[2] Clinical analysis by next-generation sequencing for NSCLC patients with MET amplification resistant to osimertinib
[3] MET-Targeted Therapies in Development: Tepotinib, Crizotinib, Savolitinib, and Combinations
首页
咨询
方舟新药
营养商城