癌症为什么会复发转移,如何预防癌症复发转移
癌症复发和转移是癌症治疗过程中，绕不开的难题。通常而言，癌症治疗后的1~3年是复发或转移的高峰期，约80%的患者会在此阶段出现转移或复发;而治疗第4~5年，复发概率会逐年下降;尤其是治疗5年后，癌症复发风险会大大降低，但仍然不可掉以轻心。要知道，即便是几个残存的癌细胞，也有可能再次无限增殖。
因此，抗癌是一场持久的攻坚战。不过值得欣慰的是，近几十年来，随着医学的不断进步及抗癌新技术的不断涌现，癌症的死亡率、复发及转移风险也呈现下降趋势。近期日本的一项研究显示，癌症术后联合免疫细胞治疗后，74.5%的患者生存期超10年!更加坚定了我们打响抗癌攻坚战的决心!
癌症为何会复发/转移
01、首次治疗未能完全清除体内的癌细胞
肿瘤的特点是生长速度较快，可能会出现全身扩散及转移。而且仅依靠手术、放化疗等手段，很难完全清除体内的癌细胞。原因如下：
1.目前手术仅能切除成形的原发灶。某些肿瘤切除难度较大，通过手术无法完全地切除肿瘤，或高危淋巴结未能清扫干净，也可能造成术后复发。此外，某些抗癌治疗虽然看似成功，病理报告显示切缘阴性，扫描也未见癌症迹象，但其实部分癌细胞已发生“微转移”，即已经通过血液或淋巴系统，扩散至身体其他部位，日后也可能会形成“转移灶”。
2.放化疗目前仅可杀死局部成年的癌细胞，但对部分低分化的幼年癌细胞，则治疗效果不是很理想。此外，部分患者因免疫力低下或其他身体原因，无法完成规定疗程的放化疗治疗，也会影响最终的治疗效果，导致肿瘤复发或转移。
02、癌细胞擅长"隐藏"及"休眠"
1.癌细胞极其狡猾且似乎能“隐藏”较长时间：研究显示，约20%~45%的雌激素受体阳性乳腺癌患者，可能会在成功治疗数年或数十年后复发。
2.癌细胞可能会“休眠”：最初的癌症治疗可能看起来很成功，但有时部分癌细胞处于“休眠状态”，通过影像学检查无法发现这些“休眠”的癌细胞。不过一旦机体免疫力低下或免疫功能紊乱，身体里潜藏的这些癌细胞就会再次“苏醒”，从而造成复发或转移。
03、机体免疫力低下
研究显示，机体的免疫功能有助于抑制癌细胞的生长、对抗血液中的微小病灶。然而，现实是肿瘤患者原本的免疫功能就处于失衡状态，而手术、放化疗等治疗，会再次对人体的免疫功能造成一定的损伤。因而，在抗肿瘤治疗后，借助免疫细胞治疗、饮食调理(如益生菌、肠道菌群等)等手段，积极调整免疫功能，是预防肿瘤复发及转移的重中之重。
04、癌症的复发风险依然存在
癌症是一种极其复杂的疾病，除了上述原因外，若治疗后未能及时去除致癌的高危因素，也可能增加癌症的复发风险。比如，研究显示，与戒烟的幸存者相比，依然维持中度至重度吸烟者，其肺癌的复发风险会增加7倍以上!因此，建议肺癌患者在治疗后，一定要积极戒烟。
警惕癌症"卷土重来"
01、这4类癌症复发率超过80%
癌症的复发或转移是由多种因素决定的，比如癌症分期、类型、治疗方式等。全球肿瘤医生网小编整理汇总了12类常见癌症的复发率，以供大家参考(详见下表)。
▲全球肿瘤医生网医学部整理汇总
注：上述数据参考的是各类癌种中的某项研究数据，数值仅供参考，实际的数据会因研究统计差异、不同癌种治疗方式、分期、治疗后随访时间等因素不同，而存在一定的差异。
其中，有四类癌种的复发率超过80%，包括胶质母细胞瘤(最常见的脑癌类型，复发率接近100%)、上皮性卵巢癌(复发率约为85%)、胰腺癌(复发率约为80%)、肝细胞癌(5年内复发率约为85%)。上述患者需引起高度重视，遵医嘱及时复查、治疗。
02、癌症复发的主要类型
1.局部复发：癌症复发于身体的同一部位。比如，乳腺癌的局部复发，是发生在同一侧乳房。
2.区域复发：癌症复发在最初病变区域附近的淋巴结中。
3.远处复发：癌症在身体的新部位复发。通常来说，肺、肝脏、脑、骨骼是最常见的远处复发部位。
03、癌症复发转移的征兆
癌症患者在抗癌治疗(如手术、放化疗)后，出现以下症状，需警惕癌症出现复发或转移，及时就医复查，以排除肿瘤复发/转移的可能。
1.体重减轻：出现不明原因的体重减轻症状。
2.疲乏：莫名且持续的疲乏或无力症状。
3.疼痛：肿瘤患者出现原病灶处疼痛、病灶周围淋巴结疼痛、身体其他部位(如骨骼/关节疼痛、肝区疼痛、持续头痛等)不明原因的疼痛等，都应引起高度重视。
4.淋巴结肿大：淋巴转移是肿瘤转移的重要途径之一，肿瘤患者治疗后，需要持续关注自身各部位的淋巴结，比如腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结、颈下三角区淋巴结等，一旦发现异常肿大，需及时就医。
5.异常肿块：身体某些部位出现异常肿块，尤其是质地较硬、无法推动及边界不清的异常肿块，需及时就医，排除恶性肿瘤复发的可能。
6.异常出血或分泌物：如尿血、黑便、呕血、阴道异常流血、流鼻血等。
7.其他：如发热、声音嘶哑或吞咽困难、无法愈合的溃疡、排便习惯改变等。
五大对策降低癌症复发转移风险,助力患者"长生存"
癌症是一场旷日持久的攻坚战，其复发/转移固然可怕，但事实上，目前已有诸多患者成功抗癌，有些已顺利跨过5年、10年、甚至更长时间。除了传统的手术、放化疗外，定期复查、配合免疫细胞治疗、适当的调整饮食及生活方式等手段，也有助于提升机体免疫力，降低复发或转移的风险，避免癌症“卷土重来”!
01、免疫细胞疗法联合全身治疗,近74.5%的肿瘤患者生存期突破10年
▲截图源自“ANTICANCER RESEARCH”
近期日本专家的一项临床研究显示，使用活化的T淋巴细胞(临床常用的T细胞包括CAR-T、TCR-T、TIL细胞)联合或不联合树突状细胞(DC)疫苗，辅助全身疗法，对实体瘤(如肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等)患者的长生存具有一定的疗效。
本研究共入组141例实体瘤患者(包括肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌)，临床分期大多≤III期。这些患者入组后接受T淋巴细胞和(或)DC(树突状细胞)疫苗回输治疗。结果显示如下：
1.总生存(OS)率：所有入组患者在接受免疫细胞治疗3年、5年、10年的总生存(OS)率分别为86.6%、80.9%、74.5%。
▲数据源自“ANTICANCER RESEARCH”，全球肿瘤医生网医学部整理汇总
2.无病生存率(DFS)：所有入组患者3年、5年、10年的无病生存率(DFS)分别为72.8%、70.5%和58.5%。
▲数据源自“ANTICANCER RESEARCH”，全球肿瘤医生网医学部整理汇总
总之，上述数据显示，免疫细胞治疗联合其他全身治疗，有助于为实体瘤患者带来生存益处。
国际前沿免疫疗法招募进行时：
1.CAR-T疗法：正在招募肺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、复发/难治性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等多类癌种。
2.TCR-T疗法：正在招募鼻咽癌、晚期葡萄膜黑色素瘤、乙型肝炎病毒相关肝细胞癌、妇科恶性肿瘤(子宫内膜癌、卵巢癌)、血液系统恶性肿瘤等多类癌种。
3.TILs疗法：正在招募黑色素瘤、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、头颈部肿瘤等多款实体瘤。
4.癌症疫苗：正在招募肺癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、头颈癌、宫颈癌等多款癌种!
想参与上述临床试验的癌友，可将近期病理报告、影像学检查报告、完整的治疗经历等资料，提交至医学部，初步评估病情或了解详细的入排标准。
02、定期复查
癌症治疗后(尤其是治疗5年内)并不是“万事大吉”，患者还需遵医嘱定期复查。通常而言，术后第1年，复查1次/3个月;术后第2年，复查1次/半年，循环持续复查，以确保及早发现并及时治疗后续癌症，降低复发风险。
复查项目除了常规的体格检查、影像学检查(如CT、B超、PET-CT)外，实验室检查也是必不可少的。此外，部分高危患者可能还需再次进行病理检查。
值得一提的是，对于<0.5cm的肿瘤，传统CT检查往往很难发现，因而血液的动态随访及检测(如cfDNA、ctDNA)就显得尤为重要了，可通过检测循环血中的肿瘤碎片(甚至是DNA水平的肿瘤碎片)、肿瘤细胞，来及时获取肿瘤复发的信号，对预测中早期癌症的复发风险，具有较大的帮助。
令人欣慰的是，当前我国也在积极通过医疗保险，降低血液检测的成本。术后想要密切监测血液中循环肿瘤水平的病友，可咨询医学部，详细评估病情或了解血液监测的更多讯息。
03、饮食调理
肿瘤患者可能因癌症本身、或抗肿瘤治疗(如手术、放化疗)等因素，影响身体对营养物质的吸收，轻则出现食欲不振等厌食表现，重则可能影响机体免疫力、无法耐受放化疗等，从而增加肿瘤复发或转移风险。因此，肿瘤患者应在抗癌过程中及癌症治疗后，积极调理饮食，适当补充益生菌、维生素、益生元、微量元素等某些特定的营养物质，从而有助于改善临床结局。
1.积极补充维生素
①维生素C：是一种存在于多种水果及蔬菜(如橙子、葡萄柚、羽衣甘蓝等)中的营养素，可通过口服、静脉注射方式给药。研究显示，维生素C可调节抗癌免疫反应、克服对免疫检查点阻断剂(ICB)的耐药性，高剂量维C有助于降低胃癌、胰腺癌、直肠癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌等多种癌症的风险。
②维生素E：主要功能为中和自由基、保护细胞免受破坏性影响，通常存在于坚果、植物油、全谷物、绿叶蔬菜、鸡蛋等食物中。一项针对“接受放射性131I治疗的分化型甲状腺癌患者”的临床研究，共入组89例患者，被随机分配接受各种干预措施，包括维生素C(n=30)、维生素E(n=30)、维生素C龈上刮治(n=29)。结果显示，维生素E对唾液腺，尤其是增强腮腺排泄功能方面，存在有益影响。
2.适当补充益生菌
益生菌是一类“活的非病原性微生物”，适量补充益生菌，有助于提高机体免疫功能、提高抗肿瘤治疗的有效性、降低放化疗的副作用，改善肺癌、肝癌、肾癌、结直肠癌等多种癌症的预后。
世界知名期刊《Cell Host Microbe》，曾报道过我国开展的一项关于“口服益生菌混合物，促进肝细胞癌患者术后肝功能恢复”的相关研究。本研究共纳入169例患者，将其分为两组，即益生菌(BL)组(N=83，在围手术期给予含双歧杆菌的益生菌混合物)、对照(CON)组(N=86，围手术期未给予益生菌混合物或任何其他益生菌补充剂治疗)。
结果显示，益生菌组患者住院时间明显缩短，平均住院时间：对照组(9.67天)vs益生菌组(8.34天)。此外，益生菌组术后1年的总生存期(OS)，明显比对照组长(详见下图)。
▲图源“Cell Host&Microbe”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
· 全球肿瘤医生网医学部温馨提示 ·
受限于饮食结构、气候环境、遗传等因素限制，人肠道内栖居的益生菌种类会存在一定的个体差异。因此，近年来针对患者自身病情的“私人订制”版益生菌受到广泛关注，主要针对不同病种，筛选出适合“特定菌种”，以重整肠道环境、显著改善病情，达到更好的治疗效果。
如果您想了解益生菌或定制益生菌的更多内容，可联系医学部，咨询权威的营养专家。
3.益生元
益生元是一类不被宿主消化吸收，但却能被肠道内有益菌种分解吸收的有机物，常见包括双歧因子、人参多糖、膳食纤维等。研究显示，益生元可改善宿主健康、促进益生菌的生长繁殖;同时，促进肠道菌群代谢，转变至有利于抗癌治疗方向，从而有助于提高癌症免疫治疗的效果。
4.胸腺肽
胸腺是体内具有内分泌及免疫功能的器官。而胸腺肽是从胸腺中提取的一类具有生理活性的多肽，常见包括胸腺五肽、胸腺素α-1等。
2023年ASCO大会上，公布一项“使用胸腺素α-1，治疗晚期实体瘤”的临床研究。该研究共入组27例中位年龄为61岁(39-78岁)的实体瘤患者，其中81.5%的患者ECOG为2级和3级;70.3%的患者存在2处及2处以上转移;29.6%的患者既往接受过至少3次系统治疗。入组后给予胸腺素α-1治疗，部分患者(88.9%)随后接受了PD-L1抑制剂+放疗。
结果显示，胸腺素α-1治疗后，患者的外周淋巴细胞亚群[包括自然杀伤(NK)细胞、CD3+T细胞]数量显著增加，中位总生存期(OS)长达19.6个月(95%CI：6.6~27.2)。晚期或难治性实体瘤患者的生存结果得以改善。
5.舞茸多糖
“舞茸”属于药食两用的菇类，原产于日本北部山区，我国习惯称之为“灰树花”。
据日本国际癌症研究中心数据显示，与香菇等提取物相比，舞茸提取物在提高机体免疫应答能力上，具有强大且持久的特性。
6.人参皂苷
人参皂苷Rh2具有保护免疫系统的作用，可通过多种途径调节并增强机体的免疫功能;还可提高巨噬细胞的吞噬功能、NK细胞的杀伤活性、IL-2(白介素-2)的活性，从而发挥抗肿瘤的功效。
7.破壁灵芝孢子粉
破壁灵芝孢子粉中含有灵芝多糖、三萜类灵芝酸等活性成分，具有增强NK细胞活性，促进T淋巴细胞增殖及T细胞介导的免疫反应等功效。
04、保持健康的生活方式
除了积极调理饮食外，癌症患者还应保持健康的生活方式，比如保持充足的睡眠、作息规律、避免熬夜、适当进行活动、避免过度疲劳、保持积极的心态等。
同时，戒掉不良的生活习惯，比如戒烟、戒酒、避免接触有毒的化学物质等。
05、其他
1.积极寻求国内外抗癌专家的帮助：癌症作为一类复杂的疾病，患者通常有且仅有一次最佳治疗机会!因此，建议癌症患者选择权威的肿瘤专科医院，这些医院往往具有经验丰富的专家团队、强大的病理科，还能及时获取与国际同步的最新抗癌新药和新技术，以便根据患者病情给出更加合理的个性化治疗方案，为患者提供更多的治疗机会。好消息是，治疗遇到瓶颈或对目前的治疗不满意的癌症患者，现可通过医学部，申请国内外抗癌专家会诊。
2.尝试参加临床试验：临床试验是一种旨在评估新的或改良版的抗癌新药、新技术的研究，适用于大多数癌种和癌症的不同阶段，尤其对于标准治疗效果不佳者，临床试验更为重要。一方面，有助于密切监测癌种;另一方面，有助于尽早获得抗癌新方案治疗的机会。不过临床试验的入排标准较为苛刻，对肿瘤分期、癌种类型、靶点、患者个体情况等均有一定的要求，可能并不适合所有患者。
小编寄语
一般而言，癌症一旦发生转移，往往提示病情已进展到中晚期，此时不仅治疗难度剧增、治疗效果也可能不尽如人意。即便进行了放化疗，同样也要警惕“二次转移”。但这并不是意味着癌症复发转移一定“无药可治”。尤其是，近年来诸多抗癌新技术的相继出现，为癌症患者带来了新的曙光。
无论是早期亦或晚期患者，首先应积极配合医生治疗、术后辅助免疫细胞、饮食调理等方式，尽可能降低术后复发或转移风险。一旦不幸出现复发或转移，也应做到早发现、早期规范治疗、及时获取国内外最新抗癌资讯等，以获得更大的生存收益!抗癌的过程无论多么艰苦，只要不放弃希望，未来的办法总会比问题多!
如果您对目前的治疗不满意，可咨询医学部，以全面评估病情、申请国内外抗癌专家会诊，或初步评估是否有机会获得国内外抗癌新药或新技术的帮助。
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