知名魔术师自爆患肺腺癌,肺癌如何早期发现、有效防治,突破5年生存大关?
据“宝岛日报”2024年08月28日消息，台湾知名魔术师罹患“肺腺癌零期”。他在3~4年前体检时，发现肺部结节，此后定期随访追踪;并于今年复诊时，发现肺部存在阴影。鉴于他有吸烟史和家族遗传史(他叔叔不久前因肺癌去世)，医生建议尽早手术治疗。据悉，他已于今年2月中旬完成手术切除治疗，之后一直在家中休养。近期状态已明显好转，并计划后续将在武汉、杭州、成都等地进行魔术演出。
大家在希望他尽快康复的同时，也一定很好奇肺腺癌是什么?为何被称为“幸运癌”?同样不幸患癌的病友，如何找到新方法来逆转病情呢?下面全球肿瘤医生网小编就简单科普一下“肺腺癌的那些事儿”，以飨读者。
▲截图源自“singtao”
肺癌与肺腺癌
肺癌的分类
肺癌是中国第一大恶性肿瘤，每年新发病例高达78.9万例，且全球发病率正呈逐年上升趋势。肺癌主要分为以下两大类：
1、非小细胞肺癌(NSCLC)：约占所有肺癌病例的85%以上，又可细分为非鳞状细胞癌(包括腺癌、大细胞癌等)、鳞状细胞癌。
2、小细胞肺癌(SCLC)：约占肺癌的15%左右，是最具侵袭性和破坏性的恶性肿瘤之一。
肺腺癌小科普
肺腺癌(LADC)是一般人群和非吸烟者中最常见的肺癌类型，起源于肺上皮细胞，侵袭性通常低于小细胞肺癌。肺腺癌的发生可能与长期吸烟、职业暴露、环境污染、遗传易感性、慢性呼吸道疾病等多种因素有关。
值得注意的是，肺腺癌发展一般较为缓慢，早期患者通常无症状，通常在常规体检中偶然诊断。然而，肺腺癌的高度浸润、转移特性偶尔会导致在诊断时出现远处转移。中晚期患者症状明显，主要表现为咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难、发热、胸痛、骨痛等表现。
肺腺癌为何被称为"幸运癌"?
肺腺癌被很多人称为“幸运癌”的主要原因有以下两点：
→首先，得益于CT体检的普及，早期肺腺癌患者能及时发现，并尽早进行根治性手术切除。
→其次，肺腺癌大多存在突变基因，尤其得益于基因检测技术的发展，很多晚期肺腺癌患者可发现特定基因突变，并接受相应的靶向治疗，以显著延长生存期。
肺腺癌常见的生物标志物
EGFR突变、ALK融合是肺腺癌最常见的基因畸变类型，此外，在肺腺癌中还发现了KRAS、HER2、BRAF的突变，以及涉及ROS1、RET的驱动融合。
我国进行的一项研究，共调查了184例肺腺癌患者，结果发现，其中在91.0%的年轻患者(年龄≤45岁)、86.3%的老年患者(年龄≥46岁)中，发现存在驱动基因突变(详见下图)。
▲图源“PMC”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
基因检测:发现肺腺癌基因突变的"秘密武器"
“肿瘤基因检测”又称“生物标志物检测”、“肿瘤DNA测序”，是识别癌细胞独特DNA变化的创新型检测手段，旨在寻找人体基因中可能增加罹患癌症等疾病风险的特定遗传变化。肿瘤基因检测是实现个体化精准治疗的必经之路，可帮助医生确定肿瘤患者是否对某种靶向治疗存在反应，从而匹配有效的靶向治疗药物，对后续治疗方案具有重要的指导意义。
进行基因检测时，医生首先会提取患者少量体液(如唾液、血液等)或者肿瘤组织样本;之后会将取好的样本送往基因检测实验室，一般2~3周内出结果。好消息是，近日国家医保局终于松口，目前已有部分地区，将某些基因检测项目纳入医保支付范围。
肺腺癌如何进行治疗
国际TNM分期系统将肺腺癌分为四期：Ⅰ期为早期肺腺癌，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期为中晚期肺腺癌。肺腺癌的分期不同，其治疗方法也存在一定差异。通常来说，早期以手术切除为主;晚期患者多采用常规放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等治疗，以缓解症状、控制病情、延长生存期。
手术治疗
根治性手术是早期肺腺癌的最佳治疗方法。
1、对于有高危因素的Ⅰ期肺腺癌，治疗金标准是肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫;
2、对于老年患者，通常以肺叶切除术或楔形切除术作为标准治疗。
化疗
中晚期肺腺癌的症状明显，手术治疗效果有限，通常需要全身治疗。医生会根据癌症的类型和分期，选择相应的化疗方式，常规化疗包括术后化疗、新辅助化疗、放化疗联合等。
放疗
对于晚期肺腺癌患者，放射治疗是缓解症状、加强局部病变控制的有效方法，通过使用高能射线消灭肿瘤细胞，从而抑制肿瘤生长。在局部或区域性进展的情况下，手术联合放化疗，可提高患者的生存率。
靶向治疗
靶向药物是治疗肺腺癌的有效方法，它可以精准攻击癌细胞内的特定突变，包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF等，从而有效抑制癌细胞的生长和播散，发挥抗肿瘤活性和潜在提高患者生存率方面发挥关键作用。因而，建议对腺癌和含有腺癌成分的混合型肺癌进行ALK和EGFR检测。美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于特定非小细胞肺癌(NSCLC)患者(EGFR+和ALK+)的药物及适应症如下：
1、厄洛替尼
用于EGFR外显子19缺失、外显子21(L858R)替代突变的转移性NSCLC患者的一线治疗。
2、阿法替尼
用于EGFR外显子19缺失或外显子21(L858R)替代突变的转移性NSCLC患者的一线治疗。
3、吉非替尼
用于EGFR突变(外显子19缺失或外显子21L858R替代基因突变)的非小细胞肺癌患者的一线治疗。
4、克唑替尼
用于ALK阳性的转移性NSCLC患者。
5、色瑞替尼
用于ALK阳性转移性NSCLC患者，且在接受克唑替尼治疗后，病情出现进展或对克唑替尼不耐受的患者。
做了基因检测的病友可以拿出报告看看，一旦存在上述突变，可联系医学部，初步评估是否有机会接受国内抗癌新药治疗，看不懂的病友也可致电全球肿瘤医生网医学部解读报告或了解更多靶点及靶向药的相关讯息。
免疫治疗
化疗及靶向药耐药性仍然是肺腺癌靶向治疗的一大难题，因此，迫切需要探索新的治疗方法。近年，随着分子和免疫研究的不断进展、相关药物的开发，免疫治疗已成为既手术、放化疗后，肺腺癌治疗的关键进展之一，主要通过激活或增强人体免疫系统，来对抗肿瘤细胞。常见方法如下：
1、TIL疗法
LN-145是一款新型肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)疗法，其IOV-COM-202研究数据显示，晚期非小细胞肺癌患者在接受LN-145单药治疗后，客观缓解率(ORR)达到21.4%，其中1位幸运患者更是获得了完全缓解(CR)，不仅靶病灶消失，且存活时间超过2年!目前国内相关临床试验正在招募中。
2、NK细胞
SNK01是美国研发的一款新型的自体NK(自然杀伤)细胞疗法，对几类肺癌细胞系均有杀伤作用。
2022年世界肺癌大会上公布的数据显示，一线铂类药物治疗失败的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，在接受SNK01联合派姆单抗治疗2年后，生存率足足提高了41.6%!2年总生存率分别为58.3%(SNK01联合派姆单抗治疗组) vs 16.7%(派姆单抗单药治疗组)。
3、古巴肺癌疫苗
古巴肺癌疫苗CIMAvax-EGF是一种由人重组EGF、载体蛋白重组P64组成的治疗性癌症疫苗，通过将癌细胞生长所需的“养料”-EGF阻断，而将癌细胞活活“饿死”，最终达到抗癌目的，是全球首个针对晚期肺癌的治疗性疫苗。
根据最新研究数据，CIMAvax-EGF治疗后，肺腺癌患者5年生存率分别为18.2% vs 0%!肺鳞癌患者5年生存率分别为23% vs 0%!
4、树突状细胞(DC)疫苗
DCVAC/LuCa是一款针对非小细胞肺癌患者的树突状细胞疫苗。
美国公布的最新数据显示，该疫苗可显著延长非小细胞肺癌患者的总生存期，治疗后将IV期非小细胞肺癌患者的死亡风险降低了46%!如今，这款DC疫苗终于在国内进行了Ⅱ期临床研究，结果显示，改良意向治疗人群的2年生存率竟高达52.57%!
微生物肠道菌群治疗
肠道菌群作为免疫调节剂发挥着关键作用，对某些免疫治疗药物的治疗反应和有效性产生影响。肺癌患者的肠道菌群与良性肺病变患者的肠道菌群存在显著差异，进一步证实了肿瘤群中存在特定的肠道微生物。这些发现不仅强调了肠道菌群在肺腺癌中的重要性，而且为其治疗开辟了新的途径。
日本熊本大学医院曾开展过一项“应用益生菌丁酸梭菌疗法(CBT)，治疗晚期非小细胞肺癌”的临床研究。结果显示，益生菌CBT显著延长了晚期非小细胞肺癌的总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)。中位OS为NR(对照组) vs 361天(益生菌组);中位PFS为250天(益生菌组)vs 101天(对照组)。
肺腺癌如何进行预防
1、戒烟
吸烟是造成肺腺癌发生的主要原因之一，因而，戒烟是预防肺腺癌发生的重要措施。
2、注意职业防护
从事某些高危职业(如长期接触铬、砷煤烟等化合物;或长期在雾霾等污染严重的环境中作业)的人群，应加强职业防护，如尽可能佩戴防护面罩、口罩、尽可能减少暴露时间等。
3、定期体检
肺腺癌高危人群(如长期吸烟、有癌症家族史、存在慢性肺部疾病史、职业暴露史)，应定期进行体检及肺部检查。
小编寄语
该魔术师本次的确诊，再次对我们敲响了警钟，我们在日常生活中，应尽量避免吸烟等不良习惯，密切关注身体健康的变化，定期体检、以便早发现并早治疗，即便面对被视为“幸运癌”的肺腺癌，也不能掉以轻心!若是不幸确诊癌症，也不要放弃希望，近年随着越来越多的新型靶向药物、免疫细胞疗法、癌症疫苗的不断出现，为越来越多的癌症患者带来了“长生存”的希望，也希望癌友们都能创造属于自己的抗癌奇迹!
如果您也对目前的治疗不满意，或想寻求TIL、DC细胞、癌症疫苗、肠道菌群等新型抗癌技术的帮助，可将治疗经历、近期病理检查报告、出院小结等资料，提交至医学部，进行初步评估或申请国内外抗癌专家会诊。
参考资料
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7210088/
[2]Roviello G.The distinctive nature of adenocarcinoma of the lung[J].oncoTargets and therapy, 2015: 2399-2406.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.2147/OTT.S89225#d1e80
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