患者必须知道的四大新型细胞免疫治疗法,完全缓解率超74%
恶性肿瘤作为严重威胁人类健康与生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率呈现出逐年攀升的态势。据世界卫生组织(WHO)专家预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例数量高达2000万。长期以来，手术、放疗以及化疗始终是肿瘤治疗的三大常规手段，然而对于众多肿瘤而言，其治疗效果仍不尽人意。
不过，随着生物科技的迅猛发展以及肿瘤治疗理念的转变，免疫治疗已然成为肿瘤综合治疗的第四种模式，并且备受瞩目。尽管在现阶段，免疫治疗尚无法完全取代传统治疗手段，但在提升手术、放化疗疗效，延长患者生存期以及改善生存质量等方面，已获得越来越广泛的认可。
基于此，近期“中国抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会”正式颁布了《恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南》，进一步肯定了免疫治疗，尤其是过继性免疫细胞疗法在肿瘤治疗中的关键地位，同时明确了其应用范围、操作流程、疗效评估等相关内容。接下来，小编将依据指南重点内容，并结合最新研究进展，为癌友们简要介绍指南着重提及的四大免疫细胞疗法，以供癌友们参考!
▲截图源自“CJCO”
CAR-T细胞疗法
何谓CAR-T细胞疗法
CAR-T细胞疗法即嵌合抗原受体T细胞疗法，是利用基因转导技术，在T细胞上安装一个名为“CAR”的“导航头”，改造后的T细胞可以精准识别肿瘤抗原，并释放针对肿瘤细胞的细胞毒性，最终达到即时和长效的抗癌作用。
CAR-T疗法的治疗过程
1、淋巴细胞采集：从患者体内采集血液，并分离提取T细胞。
2、制备CAR-T细胞：在实验室中，对采集好的T细胞进行加工，在其表面按照“CAR”导航头，使其精准识别并杀伤特定的癌细胞，制备过程通常需要10天~数周左右。
3、预处理：在回输CAR-T细胞前，患者需要进行淋巴细胞清除治疗，常用的预处理方案包括环磷酰胺+氟达拉滨联合治疗。
4、CAR-T细胞输注：一般预处理后48h，通过静脉回输的方式，输注CAR-T细胞，最长不宜超过7天。
5、疗效评估：推荐CAR-T细胞输注后第28天或血象恢复后，完成骨髓细胞学检测进行疗效评估。伴髓外病变者，建议在CAR-T治疗28天同时评估髓外病变，MRI、CT或X线片均可作为评估手段，3个月后可考虑PET-CT评估(注：具体复诊时间需遵医嘱)。
▲图源“Frontiers”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
国内外已获批的CAR-T产品
截至目前，全球范围内共有12款获批的CAR-T产品，包括美国7款、中国5款(详见下表)。
▲全球肿瘤医生网医学部整理汇总
CAR-T适用人群的一般要求
1、预计生存期>12周。
2、无活动性感染。
3、免疫组织化学或流式细胞术，检测瘤细胞相应靶点阳性。
4、卡氏(KPS)评分250分，或者ECOG体力状态评分(ECOG PS)<2分。
5、具有良好的心、肺、肝脏功能：
①左心室射血分数(LVEF)>50%;
②谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)<正常3倍;
③胆红素<2.0 mg/dL;
④室内空气患者血氧饱和度>92%。
CAR-T细胞适用的肿瘤类型
1、血液肿瘤
众所周知，CAR-T疗法在血液系统恶性肿瘤中的治疗潜力有目共睹，目前获批的12款产品无一例外都是用于血液肿瘤的治疗。根据《恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南》，目前CAR-T细胞在血液肿瘤治疗领域，主要用于治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等。
▼CAR-T治疗实体瘤的热门靶点
2、实体肿瘤
随着更多可改善CAR-T疗法的因素被确定，越来越多的临床研究开始将CAR-T疗法用于各种实体瘤肿瘤的治疗，CAR-T在实体瘤中的疗效，主要需要考虑靶分子(肿瘤抗原)、肿瘤微环境、影响T细胞持久性和归巢的细胞内在和外在因素等。目前，CAR-T细胞治疗在实体瘤中的主要治疗靶点及癌种如下：
①Claudin18.2(CLDN18.2)：CLDN18.2在胃癌、胰腺癌等肿瘤中呈高表达，是治疗胃癌、胰腺癌等实体瘤的潜在靶点。目前，包括胃癌、胰腺癌在内的20多款靶向CLDN18.2的细胞治疗产品，处于临床前或早期临床研究阶段，并取得了不俗的疗效。
②间皮素(mesothelin，MSLN)：间皮素是一种含糖磷脂酰肌醇(GPI)的细胞表面糖蛋白，通过GPI 锚定在细胞膜表面。以MSLN 为靶点的实体瘤的CAR-T 细胞治疗，目前约有20 项进入临床研究阶段，主要集中在Ⅰ/Ⅱ期，适应证包括间皮瘤、胰腺癌、卵巢癌、胆管癌、肺癌、乳腺癌等。
③鸟苷酸环化酶C(GCC/GUCY2C)：GUCY2C在原发性结直肠癌细胞呈稳定表达，而在转移性结直肠癌细胞中异常高表达，被认为是转移性结直肠癌特异性标志分子之一，目前约有10项以GUCY2C为靶点的实体瘤CAR-T细胞进入临床研究阶段，主要针对结直肠癌的治疗。
④GPC3：GPC3(即磷脂酰肌醇蛋白聚糖3)在调控细胞生长和分化方面起重要作用，与肝癌的发生、发展密切相关。目前，已有多个靶向GPC3细胞治疗产品在临床前或早期临床研究阶段，主要用于肝细胞癌治疗，其他包括肺癌、胆管癌、梅克尔(Merkel)细胞癌、横纹肌肉瘤、肾母细胞癌等。
⑤EpCAM：EpCAM(即上皮细胞黏附分子)是一种糖基化Ⅰ型跨膜糖蛋白，目前在临床阶段的适应证主要针对胃癌、结直肠癌等晚期消化系统肿瘤
CAR-T最新研究进展:急性髓细胞白血病完全缓解率高达74.5%
近期我国公布了一项“应用CLL1 CAR-T细胞，治疗急性髓细胞白血病”的惊艳临床研究数据，为急性髓细胞白血病尤其是伴髓外浸润病灶(EMD)、预后较差的患者带来了一线曙光!
该研究共入组47例急性髓细胞白血病(AML)患者，包括27例单纯骨髓浸润、20例骨髓浸润及髓外浸润者，既往接受过平均4线(范围：2~13)治疗，但效果不理想，遂入组接受CLL1 CAR-T细胞回输治疗。
结果显示：全部入组患者中，完全缓解(CR)率高达74.5%(35/47)，中位无进展生存期(PFS)长达282天，中位总生存期(OS)更是长达466天!
值得一提的是，其中1为44岁髓外代谢肿瘤体积(MTV)达到30.35cm的女性患者，在CAR-T治疗35天后，奇迹般达到完全代谢反应(CMR)，髓外肿瘤灶几乎被根除(详见下图)。
▼该患者在CLL1 CAR-T细胞回输前后的PET-CT对比图
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注：红色圆圈表示——最具代表性的髓外病变部位。
TCR-T细胞疗法
何谓TCR-T细胞疗法
“TCR-T细胞”即“T细胞受体工程化T细胞疗法”是通过基因工程技术，将抗原特异性TCR基因序列(α及β链)，转移到T细胞中，与CAR-T类似，TCR-T细胞可以通过表达TCR来识别MHC复合体呈递的肿瘤抗原，并释放针对肿瘤细胞的细胞毒性。
在实体瘤中具有肿瘤趋化性和靶向性的独特优势，现全球有200多项主要针对实体瘤的TCR-T细胞临床试验，主要用于治疗恶性黑色素瘤、肉瘤、肺癌、消化道恶性肿瘤等。
做过基因检测的癌友可立即拿出报告，自行查看是否存在上述突变，一旦发现存在上述突变，可立即联系医学部，初步评估是否有机会接受CAR-T、TCR-T、TIL或NK疗法等国内外新型抗癌技术的帮助。看不懂检测报告的癌友，也可联系全球肿瘤医生网医学部，详细解读检测报告。
TCR-T细胞疗法的治疗过程
1、淋巴细胞分离：与CAR-T细胞类似，也需要从患者体内采集血液，并分离提取T细胞。
2、化疗预处理：常用预处理方案为氟达拉滨注射液+环磷酰胺注射液。
3、TCR-T 细胞输注：回输前需再次评估患者临床状态，体温、心率、血压、氧合情况、有无活动性感染和严重器官功能不全等，并在回输过程中严密监测患者生命体征，必要时使用托珠单抗注射液等，处理相关副作用。
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国内外已获批的TCR-T细胞产品
2024年8月2日，全球首款实体瘤TCR-T疗法——Afami-cel(TECELRA®)，获美国食品药品监督管理局(FDA)批准，用于晚期滑膜肉瘤的治疗，是十多年来首个针对滑膜肉瘤患者的新治疗选择!随着Afami-cel的获批，TCR-T疗法也逐渐成为了应用过继性免疫细胞疗法治疗癌症的前沿技术!
TCR-T细胞疗法适用人群的一般要求
1、主要为18岁以上成年人，最大年龄一般不超过80岁。
2、明确诊断为恶性肿瘤且经二线方案治疗失败或不可耐受的患者。
3、ECOG评分为0～1分的患者。
TCR-T细胞疗法适用的肿瘤类型
目前，TCR-T细胞治疗的靶点主要针对肿瘤-睾丸抗原家族，如NY-ESO-1、MAGE-A3、MAGE-A4等，此外还包括CEA抗原等(详见下图)。临床主要治疗的癌种范围包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、卵巢癌、头颈癌、晚期宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌等。
▼早期TCR-T产品覆盖的靶点及肿瘤适应证
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TCR-T疗法的最新研究进展:晚期乙肝相关肝癌肿瘤缩小超70%
《临床与分子肝病杂志》近期报道了一个“晚期乙肝相关肝癌患者，经单剂SCG101 TCR-T治疗后，肿瘤显著缩小超70%，且乙肝表面抗原急剧下降”的案例。
该患者为一位54岁IIb期]乙肝相关肝癌(HBV-HCC)患者，基因型为HLA-A*02:01，肝功能评估分类为Child-PughA级，东部肿瘤协作组体能状态0。既往接受过动脉化疗栓塞术+肿瘤和肝段VIII切除术+索拉非尼及恩替卡韦治疗，但效果均不理想。更遗憾的是，该患者此时已无法耐受手术治疗了，遂入组接受淋巴细胞清除+SCG101回输治疗。结果显示：
1、肿瘤灶显著缩小：该患者在治疗前，右叶可见两个靶病灶以及多个结节，直径分别为21mm、38mm(详见下图，上排)。在回输SCG101后第28天，肿瘤大面积坏死(详见下图，第二排)，靶病灶分别减少74.5%、47.5%，并最终达到部分缓解(PR)，目标病变显著缩小70%以上。
▼该患者SCG101治疗前后多相CT扫描对比
▲图源“Clin Mol Hepatol ”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
注：
①本图显示该患者在治疗前第-7天，以及SCG101治疗后第28、63、133、181天，通过多相CT扫描分析肿瘤负荷。
②“黄色”表示：mRECIST(m)或iRECIST(i)中，靶(T)病变1号和2号的大小，以及非靶(NT)病变的位置。
2、乙肝表面抗原(HBsAg)大幅下降：血清乙肝表面抗原(HBsAg)在细胞移植1周内，从557.96IU/ml，骤降至1.3IU/ml，与基线相比最大降幅达3.84log10~0.08IU/mL，且该水平维持超6个月(详见下图)。并最终在回输SCG10173天后，肝活检中表达HBsAg的肝细胞无法检测到。
▲图源“Clin Mol Hepatol ”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
注：
①“右轴，橙色线”——诊断ELISA的检测下限(LoD)为0.05IU/mL，再次绘制图6B中的ALT值;
②“左轴，蓝色方块”——在指定时间点测量血清中的HBsAg;
③“虚线”——表示过继细胞转移(ACT)时间点。
TIL细胞疗法
何谓TIL细胞疗法
TIL疗法即肿瘤浸润淋巴细胞疗法，是从癌症患者自身的肿瘤活检组织中，采集出肿瘤细胞周围浸润的淋巴细胞，在体外进行扩增和培养后，再回输到患者体内的一种过继性免疫细胞疗法。
TIL细胞是埋伏在肿瘤周围的“抗癌大杀器”，具有识别和杀死肿瘤细胞的能力。然而，肿瘤中的TIL数量有限，且其功能通常受肿瘤或肿瘤微环境抑制，无法控制肿瘤生长。因此，需要通过体外培养扩增到一定的庞大数量后，当扩增后的这些TIL细胞，重新输入患者体内时，就可以发挥强大的抗肿瘤作用，让癌细胞无处遁形。
TIL细胞疗法的治疗过程
与CAR-T及TCR-T不同，TIL细胞通常从患者切除的肿瘤材料中收集;然后，在体外富集和扩增新抗原特异性TIL，并作为治疗剂输送回患者体内(详见下图)。
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据统计，肿瘤组织中分离出的免疫细胞，>60%可识别肿瘤;而血液中分离出的免疫细胞，不足0.5%。然而，遗憾的是，患者手术切除的肿瘤组织，除了一小部分做成病理蜡块，用于病理诊断外，其余大部分组织通常会作为医疗垃圾直接丢弃掉，这无疑白白浪费了深藏在患者体内的这些宝贵抗癌资源。此外，TIL细胞数量会随肿瘤进展而逐渐降低，且术后接受辅助性放化疗也会影响TIL细胞的功能及活性。
因此，建议患者珍惜有且可能仅有一次的宝贵抗癌机会!在术前争得主治医生的同意后，将新鲜的标本组织留存，交由专业机构进行TIL细胞分离培养及冻存，以备不时之需。如果您还想了解TIL细胞制备、冻存或治疗的更多内容，可咨询医学部，了解具体的流程。
国内外已获批的TIL产品
2024年2月16日，全球首款TIL细胞疗法——Lifileucel(Amtagvi®，LN-144)获美国FDA批准上市，用于既往接受过PD-1治疗的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗，2期临床试验结果显示，Lifileucel的疾病控制率(DCR)达到惊人的77.8%!这意味着近80%的极晚期黑色素瘤患者，在接受此款TIL细胞治疗后，出现了不同程度的肿瘤缩小或控制稳定!
TIL细胞疗法适用的肿瘤类型
TIL细胞疗法是治疗实体瘤的“抗癌大杀器”，可用于治疗黑色素瘤、宫颈癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈癌、卵巢癌、胆管癌等多款实体瘤。
多项研究显示，使用TIL疗法可导致多种癌症的客观肿瘤消退，既可用于癌症早期的术后辅助治疗收到，帮助消灭残留的癌细胞、预防肿瘤复发;又可作为癌症晚期的末线补救治疗，以尽可能延长患者生存期、提高生活质量。
TIL疗法的最新研究进展,晚期宫颈癌治疗28天即达部分缓解,转移灶明显消退
《莫尔生物医学》近期报道了一个“应用GT101治疗晚期复发及转移性宫颈癌，获得部分缓解(PR)”的惊艳案例。
该患者为一位晚期复发及转移性宫颈癌患者，治疗前计算机断层扫描显示，左下腹部(图a，红色箭头)、左侧锁骨上淋巴结(图c，绿色箭头)均存在皮下转移(详见下图)。
在回输GT101 TILs细胞28天后，锁骨上淋巴结萎缩(图b，黄色箭头)、左下腹部皮下转移(图d，蓝色箭头)与左侧一致(详见下图)。
▼该患者在GT101治疗前后的计算机断层扫描对比
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NK细胞疗法
何谓NK细胞疗法
NK细胞即自然杀伤细胞，是人体抗癌和抗病毒感染的“第一道防线”，无需事先致敏，即可通过直接识别表面配体杀死癌细胞，作为机体天然免疫的重要细胞，既可像T细胞一样通过工程化改造后靶向治疗肿瘤，还可进行同种异体来源的NK细胞输注治疗，弥补了T细胞自体来源受限和异体免疫排斥的缺点，具有抗肿瘤范围广、无需激活和抗原识别等优势，在抗肿瘤、抗病毒感染等方面发挥着重要作用!
NK细胞疗法适用的肿瘤类型
同种异体NK细胞已在临床试验中得到了广泛研究，可用于治疗多种血液系统恶性肿瘤(如淋巴瘤等)，以及多种实体瘤的治疗，如肺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝细胞癌(HCC)、乳腺癌、肾细胞癌、卵巢癌、黑色素瘤、神经母细胞瘤等。
▼NK细胞疗法针对的热门靶点
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NK细胞最新研究进展,非小细胞肺癌无进展生存率提高近1倍
近期一项“应用NK细胞治疗非小细胞肺癌的II期临床研究，将无进展生存率提高了近1倍”!该研究共入组16例晚期(Ⅲa/b期)鳞状细胞肺癌患者，入组接受NK细胞回输治疗。
结果显示：接受自体NK细胞+放化疗组的患者，1年无进展生存率(PFS)高达67%，而对照组(仅接受放化疗)患者仅为33%，显然与对照组相比，接受NK细胞回输治疗将患者的1年PFS率提高了近1倍!
值得一提的是，在18个月后的最后一次随访发现，NK细胞治疗组有1例患者奇迹般地获得完全缓解(CR)。该患者在治疗前，可在纵隔淋巴结及左肺门处减靶病变，尤其在VS处清晰可见。而在放化疗(RCT)后的V1、随机分组18 个月后(V8)的后续检查中，两处病变均不可见(详见下图)，故达到完全缓解(CR)。
▼该患者治疗前后的影像图变化
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小编寄语
癌症治疗一直是困扰世界的难题，传统的手术、放化疗等抗癌方式，易出现复发或转移，因此迫切需要开发新型抗癌手段。随着医学技术的不断发展，癌症逐渐进入精准治疗的时代，以CAR-T、TCR-T、TIL、NK细胞疗法等为代表的免疫细胞疗法，主要通过调动人体的免疫细胞，精准识别并杀灭癌细胞，与此同时对正常细胞组织的损伤较小，颠覆了传统的抗癌模式!
值得欣慰的是，目前这些免疫细胞疗法，都取得了突破性进展，尤其是随着多款细胞疗法的相继获批上市，为肿瘤患者带来了新的曙光!对目前治疗方案不满意，或想寻求CAR-T、TCR-T、TIL、NK疗法等国内外其他抗癌新技术帮助的患者，可将治疗经历、出院小结、近期病理报告等资料，提交至医学部，进行初步评估或申请国内外抗癌专家会诊。
参考资料
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https://translationalmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12967-024-05705-7
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https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11532323/
[5]Multhoff G,et al.Targeted Natural Killer Cell-based Adoptive Immunotherapy for the Treatment of Patients with NSCLC after Radiochemotherapy: A Randomized Phase II Clinical Trial. Clin Cancer Res. 2020 Oct 15;26(20):5368-5379.
https://aacrjournals.org/clincancerres/article/26/20/5368/82812/Targeted-Natural-Killer-Cell-based-Adoptive
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