早期肺癌切了就没事吗?早期肺癌术后怎样预防复发?

　　肺癌，这个严重威胁人类生命健康的“杀手”，长期以来在全球范围内保持着较高的发病率和死亡率。不过，随着医学检测技术的飞速发展，越来越多的肺癌得以在早期被发现。此时，患者和家属往往迫切想知道：早期肺癌能通过手术治愈吗?答案是充满希望的，但也并不绝对，术后积极做好这些事儿，有助于将癌症复发/转移风险降到最低。

　　手术治疗在早期肺癌治疗中的核心地位

　　在早期肺癌的众多治疗手段中，手术占据着无可替代的核心位置。当肺癌处于早期阶段，肿瘤往往局限在肺部，尚未发生广泛转移。此时，通过手术将肿瘤完整切除，能够有效清除病灶，阻止癌细胞进一步扩散。这就如同在敌人(癌细胞)还未大规模扩散之前，我们有机会通过手术这把“利刃”，将肿瘤病灶完整地切除，从根源上阻止癌细胞进一步 “攻城略地”，向身体其他部位蔓延。可以说，手术切除肿瘤是早期肺癌患者实现治愈的重要且关键的一步。

　　肺癌治疗关键:解析常用手术方式及其效果

　　对于肺癌患者而言，常见的手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等。

　　1、肺叶切除术：肺叶切除术是早期肺癌手术治疗中较为常用的术式。这种手术方式会将包含肿瘤的整个肺叶切除。在切除肿瘤组织的同时，医生还会对周围的淋巴结进行清扫。这一操作至关重要，因为癌细胞很可能已经通过淋巴管扩散到附近淋巴结，清扫淋巴结能大大降低癌细胞残留的风险。

　　2、楔形切除术：楔形切除术相对更为保守，它适用于一些特殊情况。比如，当患者的肺功能较差，无法承受肺叶切除带来的身体负担时，楔形切除术就是一个不错的选择。此外，如果肿瘤较小且位置特殊，采用楔形切除术能够在切除肿瘤的同时，尽可能多地保留正常的肺组织。虽然这种手术方式切除的肺组织相对较少，但在经验丰富的外科医生手中，同样能够精准地切除肿瘤。不过，由于切除范围相对有限，相较于肺叶切除术，它可能存在一定的癌细胞残留风险。

　　3、肺段切除术：肺段切除术也是一种较为保守的手术方式。它将病变所在的肺段进行切除，保留了更多健康的肺组织。与楔形切除术类似，肺段切除术适用于肺功能不佳或者肿瘤位置适合的患者。在手术过程中，医生需要凭借精湛的技术，准确地将肿瘤所在的肺段完整切除，同时尽可能减少对周围正常肺组织的损伤，该术式能较好地保护患者的肺功能，使患者在术后拥有较好的生活质量。但同样，其术后也存在一定的癌细胞残留风险。

　　· 温馨提示 ·

　　上述手术方式仅供参考，由于每位患者的病情都是独一无二的，手术方式的选择以及最终能否治愈，需要医生根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、病理类型、身体状况等，进行全面、综合的评估，并制定个性化的治疗方案。

　　哪些因素可能会影响患者的手术效果

　　据统计，手术切除后，30%-75%的肺癌患者会发生复发，其中包括大约15%的I期肺癌患者。多数复发性肿瘤发生在远处病灶，且超过 80%的复发性肺癌发生在切除后的前两年内。那么决定早期肺癌能否成功治愈的关键，与哪些因素有关呢?

　　1、肺癌的分期：一般来说，肿瘤分期越早，手术治愈的可能性就越大。例如，原位癌阶段的肺癌，通过手术切除后，治愈率相对较高。

　　2、肺癌的病理类型：不同的病理类型，其恶性程度和生长特性有所不同，对手术治疗效果的影响也不一样。例如，腺癌和鳞癌在手术治疗后的预后情况可能存在差异。

　　3、患者的自身身体状况：患者自身的身体状况也不容忽视，如患者的年龄、心肺功能、是否存在其他基础疾病等，都会影响手术的耐受性和术后恢复情况。通常来说，年轻、身体状况良好、心肺功能正常的患者，往往能更好地耐受手术，术后恢复也相对较快，手术治愈的概率也就更高。相反，如果患者年龄较大，心肺功能较差，且伴有多种基础疾病，手术风险会相应增加，术后恢复也可能面临更多挑战，这在一定程度上会影响手术的治疗效果。

　　4、是否接受其他联合治疗：肺癌作为一种高度突变且复杂的疾病，现阶段很难依靠单一治疗手段达到临床治愈。此外，如果患者术后身体虚弱，可能难以耐受治疗带来的不良反应，进而间接影响手术效果。因而，无论是早期亦或晚期患者，首先应积极配合医生治疗、术后辅助免疫细胞(如CAR-T、TCR-T、TIL细胞、NK细胞疗法)、癌症疫苗(如DC细胞疫苗)、饮食调理等治疗方式，有助于清除残留癌细胞，降低复发风险。

　　肺癌术后预防复发/转移的六大利器

　　TIL细胞疗法

　　2024年，国际顶级癌症期刊《癌症探索》杂志发表了一项“应用TIL细胞(Lifileucel)治疗晚期或转移性非小细胞肺癌(mNSCLC)”的2期临床研究(NCT03645928)。

　　结果显示：Lifileucel的客观缓解率(ORR)达到21.4%(n=6/28)。高达79.2%(19名)的患者在接受TIL细胞治疗后，肿瘤负荷减轻。缓解持续时间(DOR)为1.1~26.2个月。

　　值得一提的是，其中一位41岁的男性IV期肺黏液腺癌患者，在TIL输注后12周，根据RECIST v1.1标准，达到81%的部分缓解(PR)(详见下图)。

　　 TIL细胞疗法治疗肺黏液腺癌的效果

　　▲图源“Cancer Discov”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

　　自然杀伤细胞(NK细胞)

　　NK细胞是先天免疫系统的重要组成部分，能够直接识别并杀死癌细胞，尤其在术后清除微小残留病灶方面发挥重要作用。

　　《美国癌症研究杂志》公布的一项临床研究(NCT02845856)，结果显示：西妥昔单抗联合NK细胞治疗组临床有效率更佳，中位总生存期(OS)也更长，分别为9.5个月(NK细胞联合治疗组)vs 7.5个月(西妥昔单抗单药治疗组)。

　　值得一提的是，NK细胞联合治疗组有一位53岁的IVA期非小细胞肺癌男性患者，在治疗3个月后，获得部分缓解(PR)，CT扫描显示：右肺肿瘤病灶显著缩小，从治疗前的3.5×3.5cm缩小至1.7×1.3 cm(详见下图)。

　　 NK细胞疗法治疗肺癌的效果

　　▲图源“Am J Cancer Res”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

　　树突状细胞(DC细胞)

　　DC细胞是免疫系统中的“哨兵”，能够识别并呈递肿瘤抗原，激活T细胞，启动特异性免疫反应。术后增强DC细胞的功能有助于清除残留的癌细胞，降低复发风险。近期我国自研的一款个性化新抗原脉冲DC细胞疫苗——Neo-DCVac取得了惊艳的疗效。

　　一位患有广泛期肺腺癌，且伴骨、盆腔、肾上腺和下腔静脉淋巴结转移的男性(患者17)，先前曾接受包括PD-1抑制剂(纳武单抗)在内的三线疗法失败后，遂入组接受Neo-DCVac疫苗回输治疗。

　　在接受五剂Neo-DCVac治疗后，该患者肿瘤靶病灶减少了29%，转移性淋巴结几乎消失，肾上腺和盆腔转移病灶缩小(详见下图)，最终奇迹般达到了病情稳定(SD)。

　　 DC细胞疗法治疗肺癌的效果

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　　肺癌疫苗

　　Cimavax-EGF是一种人重组抗表皮生长因子(EGF)耗竭免疫疗法，由人重组EGF与载体蛋白重组P64偶联而成，它有助于身体产生自己的免疫系统，从而遏制癌症并阻止其增长，因此，基因检测没有突变的患者也能获益!

　　2014年获古巴国家药品和医疗器械控制中心(CECMED)批准，用于治疗晚期肺癌，特别是非小细胞肺癌患者。该疫苗在古巴获批后，又相继在秘鲁、阿根廷、哥伦比亚、黑塞哥维那、波斯尼亚等国获批使用。好消息是，目前中国患者也可通过医学部，向古巴医疗部门申请肺癌疫苗，以延长生存期，改善生活质量!

　　《肿瘤防治杂志》发表的一项针对405例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的Ⅲ期研究表明，CIMAvax-EGF增加了一线化疗后晚期非小细胞肺癌患者的中位总生存期(OS)。

　　结果显示：完成疫苗接种组患者的中位OS为12.43个月，而对照组为9.43个月;且疫苗接种组患者的长期生存率高于对照组，2年生存率为37%(疫苗接种组)vs 20%(对照组);5年生存率为23%(疫苗接种组)vs 0%(对照组)。下图选取了2例具有代表性的患者，在接受CIMAvax-EGF治疗前后的影像学变化，以便更直观地展示该疫苗对肺癌的长期控制效果。

　　肺癌疫苗治疗肺癌的效果

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　　电场疗法

　　2024年10月15日，美国FDA传来重磅喜讯：正式批准电场疗法(TTFields)--Optune Lua 与PD-1/PD-L1 抑制剂或多西他赛同时使用，用于治疗在铂类方案治疗期间或治疗后病情出现进展的转移性非小细胞肺癌 (NSCLC) 成年患者。值得一提的是，这是电场疗法获批的第三大适应症，将给全球死亡率排名第一的肺癌带来全新的治疗变革!也意味着，肺癌患者有望像像下图中这位患者，在家就可以轻松治疗清除癌细胞，而无需频繁往返医院。

　　电场疗法