乳腺癌手术后放疗预防复发试验

　　汉密尔顿研究人员领导的一项研究表明，对早期乳腺癌患者保乳术后进行局部乳房高剂量较短疗程放疗可以获得很好的预后。

　　短期的局部乳房照射(APBI)放疗可以将较大剂量的射线传递到受乳腺癌局部病灶部位。该疗法在一周或更短的时间内完成治疗，从而将治疗时间对比标准放疗计划的三到五周大大缩短了。

　　这项多中心试验显示，与在三到五周内进行的全乳放疗相比，在一周内完成短期高剂量局部乳房病灶放疗的患者，乳腺癌的复发率相似。

　　研究数据近日发表在《柳叶刀》上。

　　麦克马斯特大学肿瘤学教授，汉密尔顿健康科学的放射肿瘤学家Timothy Whelan说：“我们想进行一项研究，看看是否可以缩短治疗时间，因为三至五周的放疗时间对于早期癌症患者来说并不理想，也带来诸多生活中的不便。”

　　这项名为RAPID的随机对照试验于2006年至2011年之间在加拿大，澳大利亚和新西兰的33个癌症中心进行。

　　入组研究的2135名患者是40岁或以上患有导管癌或淋巴结阴性乳腺癌的妇女，这些妇女已完成保乳手术治疗。

　　大约一半的患者被随机分配全乳放射，每天进行一次放疗，共进行3-5周。另一半接受外照射束APBI(短期高强度放疗)，被认为是局部乳房照射的最小侵入性放疗方法，每天两次，5-8天完成治疗。

　　该研究是长期的，中位随访时间为8.6年。第八年时，乳腺癌复发的风险非常低，两组相似。对于接受APBI(短期高强度放疗)治疗的患者，复发风险为3%，对于接受全乳放射治疗的患者，风险为2.8%。

　　Whelan说：“8年多的随访结果令人兴奋，因为长期随访显示，使用APBI可以将乳腺癌复发的风险降低到与整个乳房放射相同的水平。”

　　但是，研究小组惊讶地发现，尽管使用APBI治疗后三个月内观察到的早期毒性较低，但每天两次的治疗方案可能与较高的晚期毒性作用和较差的美观有关。这包括皮肤上可见的小血管增多，以及与辐射有关的乳腺组织增厚。

　　Whelan说：“ 全乳放疗的患者中约有13%具有中等毒性，而APBI的则为32%。同样，接受APBI治疗的女性中，大约有16%的女性感觉乳房并不好，影响美观。

　　为了减少副作用的发生，以及保持相同的治疗效果，又能减少入院放疗次数，研究人员表示，下一步将会评估每天一次的高强度放疗的效果。

　　乳腺癌术后预防复发，放疗不容忽视

　　手术后复发风险一直困扰着许多乳腺癌患者，特别是早期乳腺癌，手术后该如何预防复发?化疗副作用大，或者病情没那么严重不需要化疗，如何将复发风险降至最低?这时候，放疗就成了预防术后复发的重要方式。

　　上文研究介绍的是传统放射线(X线)采用不同的照射计划带来的治疗效果对比，无论是高剂量短期照射还是低剂量长期照射都是用X线照射肿瘤病灶，X线对身体健康组织的损失仍无法避免。

　　然而，随着医学的发展，质子治疗已经超越X线放疗，成为了放疗技术领域的佼佼者。它是一种不同于传统放疗的放疗技术，因为它是用质子线进行照射。大家可能就要问了，他们有啥区别及优势呢?

　　质子治疗有效避免乳腺癌放疗心脏损伤

　　质子线不同于光子线(传统放疗用的X线、γ线等)，射线穿透病灶部位后，能在目标组织的特定位置处停止，不会超出肿瘤到达后方的正常组织，大家都知道传统的放射线会在超出肿瘤后，继续有能量释放，这就对健康组织不可避免地带来了辐射。

　　质子治疗的这一独特功能被称为：布拉格峰，好处是可以减少对附近健康组织的辐射剂量。在乳腺癌中，与常规放射线相比，对心脏几乎没有辐射，也减少了50%对肺的辐射。

　　乳腺癌患者可能会更受益于质子治疗，因为心脏和肺是人体非常重要的器官，必须要保护好。

　　当我们减少对心脏和肺部的辐射量时，就会降低发生诸如心脏病，肺功能下降或继发性癌症等副作用的风险。质子治疗的优势可能在左乳腺癌患者中体现的淋漓尽致，因为病灶离心脏太近了。

　　无论癌症是发生在右乳房还是左乳房，临床研究的初步研究结果都表明，在减少对心脏和肺部的辐射量方面，质子治疗计划优于传统放疗计划。此外，与传统放疗治疗相比，质子治疗可为淋巴结区域提供更好的剂量覆盖率，也就是治疗效果会更好。

　　我们可以从下图的照射计划图中看出，质子治疗能够完全将照射剂量使用在肿瘤部位，而传统放疗，无法避免对周围健康组织的损伤。传统放疗后的患者更容易得食管炎、肺炎、心脏病等并发症。

　　乳房切除术后左胸壁和局部淋巴结的放射剂量分布。左侧为传统放疗照射计划图，右侧为质子治疗的。红色，黄色，绿色和蓝色表示组织暴露在辐射下的不同剂量水平。红色表示高剂量辐射，黄色和绿色表示中等剂量，蓝色表示低剂量辐射。

　　哪些患者更适合质子治疗

　　1.一期，二期和三期乳腺癌

　　2.局部晚期乳腺癌

　　3.淋巴结转移乳腺癌

　　4.无全身转移的乳腺癌

　　符合条件的患者还包括：

　　1.ER，PR阳性或阴性

　　2.Her2阳性或阴性

　　3.ER，PR，Her2三者都阳性

　　4.三阴乳腺癌

　　5.有、无植入物或扩张器都不影响

　　通常，质子疗法可以在手术或化疗后四到六周开始，治疗时间为六周左右。

　　质子疗法治疗乳腺癌有哪些优势

　　不同于其他癌症，乳腺癌有多种方式治疗，包括手术，放疗和全身疗法(例如化学疗法，生物疗法，抗内分泌疗法)。

　　保乳疗法是指只切除乳房的肿块，而不是切除整个乳房，但之后需要放疗。对许多患者而言，这样的治疗方式与乳房切除术(整个乳房的切除术)一样有效，却完整的保护了大多数女性都在意的身体的完整性。

　　对于晚期乳腺癌或已扩散到淋巴结的乳腺癌，即使在乳房切除术后也通常建议进行放疗。此外，对于大型肿瘤或已扩散到淋巴结的肿瘤，放疗射线会扩展到包括腋窝(腋下区域)，锁骨上区域(沿着锁骨)的乳房或胸壁以及淋巴结区域和内部乳腺链(沿胸骨)，可以全面消灭任何可能转移的病灶。

　　哪些乳腺癌患者一定要接受质子治疗

　　一些患有乳腺癌的女性将从质子治疗中获得比其他女性更大的益处，例如：

　　患有左侧乳腺癌的患者：由于心脏接近乳房，胸壁和乳房内淋巴结，大多数接受放射治疗的左侧乳腺癌患者会接受一定剂量的心脏放射治疗。质子治疗可以显着减少心脏和冠状血管的辐射暴露。

　　患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射：在这些病例中，光子治疗已被证明能为心脏和右冠状动脉提供临床上显着的放射剂量，但质子治疗的精确定位可以保护心脏和周围组织。

　　曾接受过胸部放射治疗的患者：当身体的任何部位第二次放射时，短期和长期副作用的风险会增加，二次患癌的风险也会大大增加。出于这个原因，之前接受过既往癌症(乳腺癌，肺癌，淋巴瘤等)胸部放射治疗的患者通常是质子治疗精确定位的良好候选者。

　　疾病复发患者：在胸壁/乳房或淋巴结区域复发疾病的患者可以通过两种方式从质子治疗中获益。首先，质子治疗可以在复发部位瞄准更高剂量的放射，可能会改善预后。其次，质子治疗的精确度可以降低包括心脏和肺在内的正常组织周围的辐射剂量。

　　年轻患者：乳腺癌通常是一种高度可治愈的疾病，这意味着许多患者的寿命会长到足以经历放射治疗的长期副作用。虽然没有低于辐射无风险的阈值，但质子治疗可以使较小体积的组织暴露于辐射，为具有长寿命预期的患者提供益处。

　　心脏合并症患者：许多乳腺癌患者先前存在心脏合并症; 此外，许多妇女接受心脏毒性化疗。由于质子治疗可以使心脏组织免受伤害，因此对这些患者有益。

　　在中国，如何获得质子治疗

　　不得不说，质子治疗是近年来刚刚兴起的高端放疗手段，美国、日本、德国治疗进展比较迅速，而中国癌症患者对此并不感冒，了解的人也不多。

　　但是，作为世界强国，我们的高科技治疗不能落后，目前，中国有5家质子中心已经运营，分别是淄博万杰质子治疗中心、上海市质子重离子医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北一洲国际质子肿瘤医院质子中心设备已完成测试，2019年上半年开始接收患者(通过全球肿瘤医生网可以预约国内、外质子治疗，免费评估电话400一626-9916)。

　　会诊名额： 5名

　　会诊形式： 远程视频会诊

　　本期专家： 乔纲、曲宝林、蔡博宁　　

　　10月9日，国家卫生健康委员会(卫健委)发布了《关于2019年甲类大型医用设备配置许可的通告》，公布了质子放射治疗系统准予许可名单，包括以下5家医院：中国医学科学院肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院、山东省肿瘤防治研究院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川省肿瘤医院。

　　质子放射治疗系统准予许可名单　　

　　这些知名权威的肿瘤医院即将引进质子治疗，说明质子治疗在中国癌症治疗领域占有重要的地位，任何关于质子治疗没有效果的风言风语也将不消而散，相信质子治疗将为提高中国癌症的治愈率贡献力量!