CAR-NK细胞免疫疗法介绍
CAR-NK与CAR-T疗法的优劣对比
与CAR-T疗法相比,CAR-NK细胞保留了通过天然受体识别、靶向异常细胞的内在能力,更好的避免了肿瘤免疫逃逸的发生,而且副作用更小,作为“现货型”细胞产品,价格更低廉、等待时间更短、实用性更高,具体区别详见下表:
范围 | CAR-T细胞 | CAR-NK细胞 |
细胞来源 | 大部分是自体T细胞,以避免GVHD | NK细胞系、iPSC(诱导多能干细胞)、hESC(人子 宫内膜间质细胞)、HSC(造血干细胞)等多个来源 |
不良反应 | GVHD(移植物抗宿主病)、神经毒性 | —— |
杀伤能力 | 以不依赖MHC的方式,杀伤携带TAA的肿 瘤细胞,杀伤反应缓慢 | 杀伤肿瘤细胞,无论其MHC状态如何,快速杀伤反应 |
转导效率 | 更高 | 降低 |
体外扩增 | 更好 | 更差 |
体内持久性 | 更好 | 如果没有细胞因子,体内存活率有限 |
CAR-NK疗法,治疗血液肿瘤的"新武器"
《癌症研究与治疗杂志(Journal of Cancer Research and Therapeutics)》报道了一个“使用Robo1特异性CAR-NK细胞,治疗46岁伴肝转移的胰腺导管腺癌患者”的案例分析。 胰腺导管腺癌(PDAC)是胰腺癌中最常见的类型,也是恶性程度较高的癌症之一,由于其发病率不断上升,PDAC预计将成为胰腺癌的第二大原因,且5年生存率较低。 本例患者确诊为胰腺导管腺癌(PDAC),伴肝转移(T4N1M1,IV期)。通过胰腺肿瘤穿刺活检,发现Robo1分别存在于胰腺中。据悉,Robo1在调节T细胞趋化性和肿瘤血管生成中发挥重要作用,是治疗实体瘤的潜在靶点,目前已发现Robo1在胰腺癌中表达增加。鉴于该患者拒绝化疗,且此时肿瘤已无法通过手术治疗切除。故而接受Robo1特异性CAR-NK细胞回输治疗(NCT03941457),医生使用Robo1-CAR构建体转导NK-92细胞,以治疗原发灶及肝转移。结果如下: 治疗前影像学显示,患者胰腺原发病灶约6cm×2.5cm×3cm,且伴有淋巴浸润和多个肝脏代谢亢进病变(详见下图)。
知名杂志《Mol Ther》上刊载的一篇论文中,介绍了我国研究团队采用“CAR-NK细胞治疗2例伴恶性腹水的结直肠癌患者”的相关报道,其初步疗效值得肯定!
入组的这两例患者(1001和1002号患者)均患化疗难治性转移性结直肠癌,且伴有严重的恶性腹水。入组后以剂量递增的方式,接受多轮腹腔内CAR-NK细胞输注。其中,1001号患者回输了2次由自体NK细胞制备的CAR-NK细胞,而1002号患者回输了4次由同种异体半相合NK细胞制备的CAR-NK细胞。回输方式均为直接局部注射到腹膜腔,以使CAR-NK细胞快速到达肿瘤部位,促进转移细胞和癌细胞之间的相互作用,同时限制与CAR-NK全身暴露相关的潜在靶向和脱瘤风险。治疗后结果显示如下:
1、癌细胞数量得以控制:两名患者腹水中上皮细胞粘附分子(EpCAM)阳性癌细胞的数量显著减少(详见图1)。
2、腹水改善:治疗过程中,两名患者腹水量显著减少。
其中,1002号患者通过计算机断层扫描(CT)成像评估,虽然在治疗前观察到大量腹水,但CAR-NK细胞治疗4个疗程后,腹水量显著减少(详见图2)。而且该患者治疗前腹水呈现乳白色,但在CAR-NK细胞治疗后,腹水变得清晰(详见图3)。
2022年5月3日,全球知名期刊《Cell Transplantation(细胞移植)》上,介绍了应用CCCR-NK92细胞(一种改良后CAR-NK疗法),治疗晚期非小细胞肺癌的病例分析。 2017年2月2日,一位患非小细胞肺癌(NSCLC)的69岁女性,基因检测显示存在T790突变、Exon-19 19-del突变,影像结果显示已发生颅内转移,既往接受过吉非替尼、奥西替尼、头部放射治疗、靶向治疗等。该患者因担心副作用而拒绝化疗,考虑到她的病情合适并符合入组条件,她随后参加了CCCR-NK92细胞治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的Ⅱ期临床试验(NCT03656705)。 该患者经过3个周期的治疗后,CT图像显示,CCCR-NK92细胞疗法对肿瘤的治疗具有一定的疗效,具体如下。 1、该患者气管前-后腔静脉间质区的淋巴结,从11.3mm(毫米),减少至8.55mm(详见图B、D)。
2021年11月11日,我国国健呈诺生物公司自主研发的一款名为“MSLN CAR-NK注射液”[即靶向间皮素(MSLN)嵌合抗原受体NK细胞(CAR-NK)注射液]的临床试验默示许可,获NMPA(中国国家药品监督管理局药品审评中心)批准,用于晚期上皮性卵巢癌的治疗。 据全球肿瘤医生网获悉,MSLN CAR-NK注射液是NMPA正式批准的我国首例“现货型”异体来源CAR-NK产品,标志着CAR-NK治疗实体瘤的研发进入新的篇章!
NKX101和NKX019是两款同种异体的即用型NK细胞疗法。其原理是从健康供体中获得外周血NK细胞,并利用生物工程添加CAR,制备成CAR-NK细胞。NKX101是一款靶向NKG2D配体的CAR-NK细胞疗法。NKG2D是NK细胞的关键性激活受体,其配体在癌症细胞中过度表达。 共有21例接受NKX101进行评估,在两个最高剂量水平的队列(3 剂10亿细胞或3剂15亿细胞)中,5例复发/难治性(r/r)急性髓细胞白血病(AML)患者中有3例达到了伴随血液学完全恢复的完全缓解,完全缓解率60%,其中2例患者的MRD(微小残留病)为阴性。 MRD 阴性被广泛视为急性髓系白血病负担的重要定量指标,并与无病生存期增加和复发风险降低有关。对于剂量发现部分的所有队列,17例AML者中,完全缓解3例,部分缓解5例,客观缓解率为47%。4例骨髓增生异常综合征患者接受了治疗,但未观察到反应。NKX019采用人源化 CD19 定向 CAR 进行工程设计,用于增强肿瘤细胞靶向性,并采用专有的膜结合形式的白介素 15 (IL-15),在没有外源性细胞因子支持的情况下具有更大的持久性和活性。CD19是正常和恶性B细胞的生物标志物,是B细胞癌症治疗的有效靶标。 在评估NKX019治疗复发/难治性B细胞癌症的临床试验中,接受更高剂量NKX019的3剂给药方案治疗的6例患者中3例患者达到完全缓解,完全缓解率达50%,其中包括1例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者和1例套细胞瘤患者。
MD安德森癌症中心(MDACC)进行的一项“脐带血来源的CD19 CAR-NK细胞,治疗血液肿瘤的1/2期临床试验”,共入组37例患者(年龄为7~80岁),患有复发/难治性(R/R)CD19阳性B细胞恶性肿瘤,包括非霍奇金淋巴瘤(NHL)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。结果显示如下:
1、一年总生存(OS)率:入组的这些复发或难治性B细胞恶性肿瘤患者,在治疗后1年的总生存率(OS)达68%(详见下图)。
2、无进展生存(PFS)率:这些入组的R/R B细胞恶性肿瘤患者,治疗后1年的无进展生存(PFS)率达32%(详见下图)。
3、客观缓解率(ORR):入组患者治疗后第100天的客观缓解率(ORR)达48.6%(18/37)。其中100%的低级别NHL患者、41%的DLBCL患者、67%的未转化CLL患者均实现了ORR。
4、完全缓解(CR):入组患者(n=37)治疗第30天、第100天、1年的CR率分别为27%、29.7%、37.8%。
综上,B细胞恶性肿瘤患者,对CD19 CAR-NK细胞治疗反应良好,且未见神经毒性或移植物抗宿主病。此外,获得总体缓解患者的血液中,CAR-NK细胞的持续时间更长。
2023年5月10日,纪念斯隆凯·特琳癌症中心、BioNTech、基因泰克(罗氏子公司)的研究团队合作,在国际顶尖学术期刊 Nature 上发表了题为:Personalized RNA neoantigen vaccines stimulate T cells in pancreatic cancer 的研究论文。
该研究开发了一种个性化mRNA疫苗策略——autogene cevumeran(BNT122),该疫苗通过mRNA表达PDAC患者的20种新抗原,使用LNP进行静脉注射给药。在手术切除后的PADC患者中,与化疗和免疫检查点疗法联用时,该mRNA疫苗有潜力地延缓了PDAC患者的复发。
在追踪18个月后,患者免疫反应增强与复发时间延后有关,而对疫苗没有表现出响应的患者在初次评估后中位数13.4个月后出现了病情发展。
这些结果表明了个性化mRNA疫苗在治疗PDAC上的潜力,并提供了证据表明其作为一种治疗工具的一般有效性。尽管PDAC突变率低,但mRNA疫苗仍可以诱导T细胞活性对抗PDAC产生的新抗原。研究团队表示,尽管样本量有限,但这些早期结果表明有必要对这种PDAC疫苗进行更大范围的临床研究。
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