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SABCS：江泽飞谈早期乳腺癌年终启示

全球肿瘤医生网2015-01-30乳腺癌治疗74683

每年的圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS），最后一天都会有一个年度回顾（The Year in Review）专场。今年也不例外。下面围绕与大家临床贴近紧密的一个部分——早期乳腺癌的治疗进展谈点个人的体会和感想。

化疗：三套方案应该足矣

近年来，在早期乳腺癌的治疗中，随着治疗手段和治疗方案的逐渐增多，相关研究逐渐深入。越来越多的治疗显示出在早期乳腺癌治疗中的重要作用。

对于非常早期、肿瘤病灶较小的HER2阳性乳腺癌，紫杉醇联合曲妥珠单抗的3年无病生存率能达到高达90%以上。报告者认为，这已经成为这类患者的标准治疗，未来基本无需再设计临床试验进行进一步的挑战了。

其实在早期乳腺癌的化疗领域，这些年出现了很多的方案，也有了相应的临床研究结果，如多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉类（AC-T）的基础上添加卡培他滨或吉西他滨的价值有限；对有些患者而言4个周期的AC方案即可，6个周期的5-氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺（FEC）意义不显著；AC-T密集治疗对部分患者有优势，像对某些三阴性乳腺癌患者AC序贯紫杉醇周疗即可，而对有些患者AC序贯多西他赛3周疗法更适合；在新辅助治疗领域紫杉醇（白蛋白结合型）显示出优势等。这些研究结果无非都是在提示我们，应该对不同患者在不同的治疗阶段采用优化的治疗方案选择。

对于早期乳腺癌的辅助化疗，我之前就提到过，无非就是三套方案：AC，AC-T（若HER2阳性是AC-TH），TC（不适用蒽环类的情况下）。

内分泌治疗：绝经前方案谨慎选择

对于激素受体（HR）阳性患者，在早期乳腺癌的内分泌治疗领域，绝经后患者接受芳香化酶抑制剂（AI）已成为治疗标准，接下来主要是具体分析不同获益人群；而对于绝经前患者，今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的SOFT、TEXT联合分析，以及刚刚在SABCS上公布的SOFT更新结果都表明，采用合理的内分泌治疗可以使早期患者的5年无病生存率也高达90%以上。

不过，需要特别引起注意的是，对于绝经前患者的卵巢功能抑制（OFS），我们应该冷静下来思考，对于接近绝经状态的患者或许真的不用那么急；对于年轻、有高危因素需要化疗的患者才考虑OFS。

对于年轻患者而言，药物卵巢功能抑制与手术抑制相比更适合，未来还有望恢复卵巢功能。而且，在抑制卵巢功能的情况下，不是每位患者都需要给予AI，他莫昔芬有时就足够了。

来源：丁香园

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