乳腺癌的分期和分型

 乳腺癌的组织学分级乳腺癌分期

癌症分期是用于描述癌症生长的位置、大小和是否已经扩散到其他部位。医生通过诊断检查发现癌症分期，所以在所有检查完成前可能不会有明确分期。明确癌症分期可以帮助医生决定最好的治疗方案和预测患者的治疗预后。不同的癌症有不同类型的分期方式。

TNM分期系统

医生最常用的分期系统是TNM系统。医生通过检查结果和影响结果确定以下三个因素：

肿瘤（T）：原发肿瘤病灶的大小、位置。

淋巴结（N）：肿瘤是否已经扩散到淋巴结，如果是，扩散的位置和数量。

转移病灶（M）：肿瘤是否已经转移到身体其他部位，如果是，转移的位置和数量。

乳腺癌有两种TNM分期方法。第一种是临床分期，通过手术前各种检查结果确定，包括初诊、乳腺x线照相、B超、MRI。第二种是病理分期，通过检测手术切除的乳腺组织和淋巴结确定。通常病理分期比临床分期更重要。

肿瘤（T）

在TNM系统里，T加上一个字母或数字（0-4）用来描述肿瘤的大小和位置，有一些分期可以分为更小的分组，帮助描述肿瘤更多的细节。

TX：肿瘤原发病灶不能被评估。

T0：乳腺内没有发现肿瘤的证据。

Tis：原位癌。癌症限制在乳腺组织的导管或小叶内，还没有侵袭到周围乳腺组织。有三种类型乳腺原位癌：

Tis (DCIS):DCIS是一种非侵润性癌症，但是如果不手术切除，会变成侵润性癌症。DCIS意味着肿瘤细胞已经存在于乳腺导管中，还没有扩散到肿瘤发生位置以外的组织。

Tis (LCIS): 小叶原位癌是描述存在于乳腺腺体和小叶中的异常细胞。LCIS不是癌症，但是增加了发生侵润性乳腺癌的几率。

Tis (Paget’s): 乳头Paget疾病是一种罕见早期非侵润性癌症，只发生在乳头皮肤细胞。有时paget疾病与另外一种侵润性乳腺癌有关。如果同时有侵润性乳腺癌存在，它的分期取决于侵润性乳腺癌分期。

T1：乳腺内肿瘤最大直径为20mm或者更小。这个分期可以被分为3个亚分期：

T1a期肿瘤直径大于1mm，等于或小于5mm

T1b期肿瘤直径大于5mm，等于或小于10mm

T1c期肿瘤直径大于10mm，等于或小于20mm

T2期：肿瘤直径大于20mm，但是不大于50mm。

T3期：肿瘤直径大于50mm。

T4期：这个分期被分为以下4个亚分期

T4a：肿瘤已经侵袭到胸壁。

T4b：肿瘤已经侵袭到皮肤。

T4c：肿瘤已经侵袭到胸壁和皮肤。

T4d：炎性乳腺癌

淋巴结（N）

TNM分期中的N代表淋巴结。淋巴结位于腋下、锁骨上下和胸骨下，被称为区域淋巴结。身体其他部位的淋巴结被称为远处淋巴结。如果医生在术前通过检查评估淋巴结，分期N前面会加上C（代表临床分期），如果医生在手术后通过病理检测分期，分期N前会加上P（代表病理分期），分期更精确。

NX：淋巴结不能被评估。

N0：淋巴结没有发现癌细胞。

N0（i+）：一个腋下淋巴结发现非常少的孤立癌细胞，通常直径小于0.2mm或者少于200个细胞。本期，淋巴结仍然是N0期，但是需要标明“i+”。

N1mic：腋下淋巴结大于0.2mm但是小于2mm，只能通过显微镜发现癌症。这通常被称为微转移。

N1：癌症已经转移到1到3个腋下淋巴结，直径至少2mm，这被称为大转移灶。这个分期包括乳腺内淋巴结阳性，这些淋巴结位于胸骨后。

N2：分为以下两期

N2a 癌症已经扩散到4-9个腋下淋巴结。

N2b 癌症已经扩散到乳腺内淋巴结，没有扩散到腋下淋巴结。

N3：本期分为以下三个分期

N3a： 癌症已经扩散到10个或以上腋下淋巴结或者锁骨下淋巴结。

N3b：癌症已经扩散到内乳淋巴结和腋下淋巴结。

N3c：癌症已经扩散到锁骨上淋巴结。

如果癌症已经扩散到里八戒，明确淋巴结转移数量会帮助医生决定治疗方案。病理医生会在手术后明确腋下淋巴结转移数量。手术切除锁骨上淋巴结或内乳淋巴结并不常见。如果患者有以上淋巴结转移，通常使用手术意外的治疗，流入放射治疗、化疗和激素治疗。

转移灶（M）

TNM分期里的“M“代表肿瘤已经转移到身体其他部位。

MX：远处转移病灶不能评估。

M0：癌症还没有转移。

M0（i+）：临床和影像学检查没有发现远处转移病灶，但是在学业、骨髓或不大于0.2mm淋巴结里显微镜下发现癌细胞。

M1：有证据支持身体其他部位发现转移病灶，意味着乳腺癌细胞已经在其他器官内生长。

医生把I 到 IIA期作为早期乳腺癌，IIB 到III期作为局部进展期乳腺癌。

0期：0期乳腺癌指局限于导管和小叶内，还没有侵润到乳腺周围组织的爱这个。也被称为非侵润性癌症(Tis, N0, M0)。

IA期：肿瘤很小，侵润性，已经扩散到淋巴结(T1 ，N0, M0)。

IB期：肿瘤仅扩散到淋巴结，大于0.2mm，小于2mm。乳腺内没有发现肿瘤病灶或者乳腺内病灶20mm或更小（T0或T1，N1mic，M0）。

IIA期：任何以下分期

乳腺内没有发现肿瘤，但是肿瘤已经扩散到腋下淋巴结，但是没有远处转移（T0,N1,M0）。

肿瘤20mm或更小，已经扩散到腋下淋巴结（T1,N1,M0）。

肿瘤大于20mm，小于50mm，还没有扩散到腋下淋巴结（T2,N0,M0）。

IIB期：以下两种分期

肿瘤大于20mm，小于50mm，已经扩散到1-3个腋下淋巴结（T2,N1,M0）。

肿瘤大于50mm，还没有扩散到腋下淋巴结（T3,N0,M0）。

IIIA期：任何大小的肿瘤，已经扩散到4-9个腋下淋巴结，没有转移到远处。（T0,T1,或者T3，N2，M0）。IIIA期也可以是大于50mm肿瘤，已经扩散到1-3个淋巴结（T3,N1,M0）。

IIIB期：肿瘤已经侵润到胸壁，或引起乳腺肿胀和溃疡，或者被诊断为炎性乳腺癌。已经转移到或者还没有转移到腋下淋巴结，但还没有远处转移（T4,N0,N1或N2，M0）。

IIIC期：任何大小的肿瘤，还没有远处转移，但是已经扩散到10个或更多腋下淋巴结，或者N3分期（任何T，N3，M0）。

IV期（远处转移）：任何大小肿瘤，已经转移到其他器官，例如骨骼、肺、脑、肝、远处淋巴结或者胸壁（任何T，任何N，M1）。

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肿瘤

的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。

乳腺癌的分化程

度与预后有十分密切的关系，

但各种分级标准的差异颇大。

乳腺癌组织学分级主

要从以下

3

个方面进行评估。

1

．腺管形成的程度。

 

 

  

 

  

 

  

 2

．细胞核的多形性。

 

 

  

 

  

 

  

 3

．核分裂计数。

 

以下为不同的分级标准：

 

A

．

 SBR

分级标准

 

1

．分化程度估计

 

 

根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看到为

1

分。

②不容易发现为

3

分。③1

分与

3

分之间为

2

分。

 

2

．多形性①核规则、类似乳腺上皮为

1

分。②核明显不规则，有巨核、畸形核

为

3

分。③1

分与

3

分之间为

2

分。

 

3

．

核分裂数(×400)

 

 

①1／

10HPF

为

1

分。

②2／

10HPF

为

2

分。

③>2／

10HPF

为

3

分。

 

B

．

WHO

分级标准

 

1

．腺管形成

 

 

①>75％为

1

分。②10％～

75

％为

2

分。③<10％为

3

分。

 

2

．核的多形性①核小、规则、形态一致为

1

分。②核的形状、大小有中等度的

变化为

2

分。③核的形状、大小有明显变化为

3

分。

 

3

．核分裂数(×400)①0～

5

／

10HPF

为

1

分。②6～

10

／

10HPF

为

2

分。③>

11

／

10HPF

为

3

分。

 

C. 

我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

 

1

．腺管形成

 

 

有多数明显腺管为

1

分。②有中度分化腺管为

2

分。③细胞呈

实性片块或条索状生长为

3

分。

 

2

．细胞核大小、形状及染色质不规则

 

 

①细胞核大小、形状及染色质一致为

1

分。②细胞核中度不规则为

2

分。③细胞核明显多形性为

3

分。

 

3

．染色质增多及核分裂相(×400)

 

 

①1／

10HPF

为

1

分。②2～

3

／

10HPF

为

2

分。③>3／

10HPF

为

3

分。

 

各标准的

3

项指标所确定的分数相加，

3

～

5

分为

I

级

(

分化好

)

，

6

～

7

分为Ⅱ级

(

中

等分化

)

，

8

～

9

分为Ⅲ级

(

分化差

)

。

 

乳腺癌组织学分级的意义

 

乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有

5

年以上随访的

476

例乳腺癌患者进行了分级研究，

其结果是组织学分级和生存情况为

I

级、

Ⅱ级和

Ⅲ级的

5

年生存率分别是

82

％、

63

．

4

％和

49

．

5

％，

其差别有显著性意义

(P<0

．

0l)

。

在同一临床分期内，患者的

5

年生存率随着组织学分级的提高而下降。

 

组织学分级与

DNA

增殖指数和

DNA

倍体有关，

分化好的乳腺癌增殖指数低，

反之

分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，

而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。

组织学分级和生长因子受体、

癌基因产物的