时间：2018-12-19 10:21 编辑:全球肿瘤医生网
来自Scandinavian试验的新长期数据显示，临床检测发现前列腺癌的男性，接受根治性前列腺切除术比与观察等待的患者多活了2.9年。这项发现来自代号为SPCG-4的一项长期研究，于12月13日在线发表在新英格兰医学杂志上。
在1989年10月-1999年2月进行的SPCG-4中，患有局限性前列腺癌的患者被随机分配到观察等待组或根治性前列腺切除术组。随访收集数据一直持续到2017年。
令人惊讶的是，自研究开始29年后，20％的男性仍然活着，只有30％的人死于前列腺癌，通讯作者Anna Bill-Axelson博士说。在大多数情况下，前列腺癌是一种生长缓慢的肿瘤，为了从根治性前列腺切除术中受益，患者需要足够健康而不至于死于其他疾病，她补充道。
如果男性年龄小于75岁，预期寿命超过10年，并且没有其他已知可能缩短生存期的癌症，则男性有资格参加SPCG-4。此外，他们的前列腺特异性抗原（PSA）水平必须50 ng / mL，并且没有发生转移。在这项研究进行的时代，大多数男性都被认为是中度风险，来自布莱根妇女医院和马萨诸塞州波士顿Dana-Farber癌症研究所的Anthony V. D'Amico博士说。
随着医学进步，多参数MRI检测时代到来。这些数据有助于提高人们的重视程度，即在男性接受主动监测或观察低风险前列腺癌之前，应建议采用多参数MRI来识别癌症的隐匿性，包括4级或更高级别的前列腺癌，有些身体健康的高风险男性常常忽视筛查而无法得到早期治疗，他补充说。
前列腺癌恶性程度并不高，70％的患者不会死于前列腺癌，多数男性都应该进行主动监测。当时的诊断检查仅限于少数活组织检查，与今天的技术相比，当时应该有很多患者没有被检测出来。而今天使用的MRI使分级更准确，但也可能导致过度治疗，引入MRI是一种治疗范式的转变，以前仅基于活组织检查的研究结果对于目前的诊疗技术难以解释优劣性。
从1989年10月-1999年2月，695名患有局限性前列腺癌的男性被随机分配接受根治性前列腺切除术（n = 347）或观察等待（n = 348）。在前2年，患者接受了一年一次的随访检查。Bill-Axelson说：没有患者失去随访，每年进行随访，直到2017年。入组时的中位年龄为65岁。只有12％的男性有触诊不清的T1c期肿瘤。平均PSA水平为13mg/mL。
中位随访时间为23.6年（范围，20天 - 28年）; 最大潜在随访时间为29.3年。治疗组共有85％的男性接受了根治性前列腺切除术; 观察等待组中15％的患者后来接受治疗意向治疗。
随访23年时，观察等待组男性累积死亡率高于83.8％，而接受前列腺切除术的患者为71.9％，接受前列腺切除术的男性死亡风险降低26％。SPCG-4研究人员报告说，这一终点（任何原因引起的死亡）对于年龄小于65岁的男性是显着的，但65岁及以上的人则不然。
观察等待组男性前列腺癌死亡累积发生率也较高，为31.3％，而接受前列腺切除术的患者为19.6％。观察等待组男性远处转移率为43.3％，而接受前列腺切除术的患者为26.6％。在65岁及以上的男性中也观察到根治性前列腺切除术对前列腺癌死亡和远处转移的益处。
Bill-Axelson及其同事在他们的文章中评论了他们的试验结果与其他人的比较。
为规范前列腺癌筛查的方法，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组讨论并形成了《前列腺癌筛查专家共识》，共识认为：前列腺癌筛查可以增加前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌；对预期寿命10年以上的男性和前列腺癌高危人群定期进行血清前列腺特异性抗原检测。
1.前列腺癌筛查的目的
降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量。
2.前列腺癌筛查的意义
增加前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌。
3.前列腺癌筛查的方法
(1)推荐定期进行血清PSA检测；
(2)不推荐将PCA3检测、P2PSA检测、4K score检测、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段。
4.前列腺癌筛查的人群
(1)对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；
(2)血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；
(3)对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄50岁的男性；年龄45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄40岁且基线PSA1 g/L的男性。
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