时间：2019-01-22 15:02 编辑:全球肿瘤医生网
放疗在乳腺的综合治疗中占有重要的地位。对于早期乳腺癌，许多临床试验已经论证保乳手术加放疗的效果和改良根治术相同。不可避免地，放疗会造成一些皮肤红肿、脱发、照射部位疼痛、恶心等短期副作用，治疗结束或者对症处理后即可恢复。但是，肺炎、心脏毒性等严重并发症需引起注意。
放疗造成的心脏毒性按照时间来分可以分为短期心脏毒性和长期心脏毒性，长期心脏毒性通常要在放疗后数十年内发生或存在一生。特别是对左侧乳房进行放疗，心脏毒性会更加严重。
早在1897 年就有文献报道，放射线可能会引起心脏损伤。20 世纪60 年代Stanford 与美国国立肿瘤研究所的研究发现：放射线确实会引起心脏的损伤，此后放射诱发心脏病（radiation-induced heart disease ，RIHD ）这一名词得以确定。放疗诱发的心脏疾病属于晚期并发症，一般在放疗10～20 年后出现，可表现为心包炎、心肌病、心脏瓣膜病、传导异常和冠状动脉狭窄等，年龄在21 岁以前接受放疗的肿瘤患者中尤为明显。
放射性心脏损伤可以分为：心包病变、心肌炎、冠状动脉病变、瓣膜病及传导异常。放疗引起心脏损伤的主要危险因素有：年轻时接受放疗、大分割（少次高剂量）或高剂量放疗（高于200cGy）、照射心脏体积大、合并应用心脏毒性药物、既往心脏疾病等危险因素，其中心脏的照射剂量、照射体积和放疗技术是直接的相关因素。
放疗常见副作用
乳房切除术后左胸壁和区域淋巴结的放射剂量分布
左侧-标准放疗；右侧-质子治疗。红色，黄色，绿色和蓝色表示暴露于辐射的组织。红色表示高剂量辐射，蓝色表示低剂量辐射。
由乳腺癌两种放射治疗剂量分布图，可以看出，标准放疗射线即使照射到了肿瘤病灶，但是，周边的正常组织会有蓝绿色的低剂量照射辐射，这样周边正常组织会诱发严重的副作用，特别是左侧乳房癌症心脏，危害很大。而质子治疗的辐射范围就很小，在覆盖肿瘤病灶的同时不会对周边的正常组织有任何影响。对比左、右两图，显而易见，右侧质子治疗对周边辐射面积很小。
梅奥诊所的放射肿瘤学家，医学博士Kimberly S. Corbin讨论了质子治疗是需要放疗的乳腺癌患者的良好选择。质子治疗可用于许多恶性肿瘤 - 不仅仅是乳腺癌，几乎适用于全部实体肿瘤。
Corbin说，许多接受放射治疗的患者需要更高剂量、更大面积的射线照射。通常，质子束放射治疗可以治疗深部淋巴结的照射，特别是标准放疗副作用高风险且需要照射独特解剖结构的患者。
另一方面，质子治疗更适用于倾向于采用放疗的早期乳腺癌患者，质子治疗靶向少量组织局部照射治疗效果优于标准放疗。Corbin补充说，质子治疗还能保住乳腺癌患者对身体结构美容的要求，能够将剂量精确地限制到较小的体积，患者获益更大。
小提示
质子治疗是精准的放疗，可保护周围健康组织的同时并减少副作用的可能性，质子治疗适用于全部实体瘤。相比传统放疗，降低乳腺癌心脏毒性，降低肝癌肝衰竭的风险，降低肺癌发生严重肺炎的几率，降低脑瘤对神经功能的损害，降低儿童肿瘤二次癌症的诱发风险，降低老年癌症不耐受治疗的风险。
质子治疗适合高龄、儿童，身体状况不适合开刀、无法承受其他治疗副作用的患者，但只针对局部、非转移性的肿瘤有效，所以并不适用于多发转移癌症（＞3处病灶）患者。
https://www.onclive.com/onclive-tv/dr-corbin-on-patient-selection-for-proton-therapy-in-breast-cancer
https://www.floridaproton.org/cancers-treated/breast-cancer
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