SABCS：江泽飞谈早期乳腺癌年终启示

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每年的圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS），最后一天都会有一个年度回顾（The Year in Review）专场。今年也不例外。下面围绕与大家临床贴近紧密的一个部分早期乳腺癌的治疗进展谈点个人的体会和感想。

化疗：三套方案应该足矣

近年来，在早期乳腺癌的治疗中，随着治疗手段和治疗方案的逐渐增多，相关研究逐渐深入。越来越多的治疗显示出在早期乳腺癌治疗中的重要作用。

对于非常早期、肿瘤病灶较小的HER2阳性乳腺癌，紫杉醇联合曲妥珠单抗的3年无病生存率能达到高达90%以上。报告者认为，这已经成为这类患者的标准治疗，未来基本无需再设计临床试验进行进一步的挑战了。

其实在早期乳腺癌的化疗领域，这些年出现了很多的方案，也有了相应的临床研究结果，如多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉类（AC-T）的基础上添加卡培他滨或吉西他滨的价值有限；对有些患者而言4个周期的AC方案即可，6个周期的5-氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺（FEC）意义不显著；AC-T密集治疗对部分患者有优势，像对某些三阴性乳腺癌患者AC序贯紫杉醇周疗即可，而对有些患者AC序贯多西他赛3周疗法更适合；在新辅助治疗领域紫杉醇（白蛋白结合型）显示出优势等。这些研究结果无非都是在提示我们，应该对不同患者在不同的治疗阶段采用优化的治疗方案选择。

对于早期乳腺癌的辅助化疗，我之前就提到过，无非就是三套方案：AC，AC-T（若HER2阳性是AC-TH），TC（不适用蒽环类的情况下）。

内分泌治疗：绝经前方案谨慎选择

对于激素受体（HR）阳性患者，在早期乳腺癌的内分泌治疗领域，绝经后患者接受芳香化酶抑制剂（AI）已成为治疗标准，接下来主要是具体分析不同获益人群；而对于绝经前患者，今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的SOFT、TEXT联合分析，以及刚刚在SABCS上公布的SOFT更新结果都表明，采用合理的内分泌治疗可以使早期患者的5年无病生存率也高达90%以上。

不过，需要特别引起注意的是，对于绝经前患者的卵巢功能抑制（OFS），我们应该冷静下来思考，对于接近绝经状态的患者或许真的不用那么急；对于年轻、有高危因素需要化疗的患者才考虑OFS。

对于年轻患者而言，药物卵巢功能抑制与手术抑制相比更适合，未来还有望恢复卵巢功能。而且，在抑制卵巢功能的情况下，不是每位患者都需要给予AI，他莫昔芬有时就足够了。



来源：丁香园

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