美国专家告诉您胃癌肝转移怎么办？

根据美国癌症协会统计结果显示，晚期胃癌常发肝转移，胃癌肝转移也是影响胃癌患者治疗和预后的主要因素之一。2015年央视前女主播方静就是因胃癌肝转移在台湾去世，年仅44岁。

胃癌肝转移的早期诊断、治疗和预后现状不乐观的主要原因是早期很少有明显症状，且缺乏早期诊断有效的标志物,一旦发现肝转移,已是胃癌晚期,缺少有效的治疗方案, 严重威胁患者的生存期。

胃癌肝转移症状有哪些?

1.患者在肝转移前期可能会出现肝区轻微疼痛，患者在进食时或者在夜间时会突然出现疼痛，但是疼痛会自行消失，不容易察觉，有的患者还会表现出包括上腹部饱胀不适或隐痛、恶心、偶有呕吐、食欲下降、消瘦等等表现。

2.随着病情的发展，患者还会出现发热、疼痛加剧、身体出现极度消瘦，浑身无力，由于长期的折磨患者身体也别虚弱还有贫血，甚至严重的患者还有可能会出现黄疸以及恶病质。

胃癌肝转移的诊断

目前, 临床上对胃癌肝转移的诊断主要采用物理成像手段,如B超检查、计算机断层扫描（ CT）、正电子发射计算机断层扫描（PET- C T）、磁共振成像(MRI)、放射性核素肝扫描及细针肝穿刺细胞学检查等。PET-CT扫描成像对脏器肿瘤及转移灶有很好的诊断效果。通常可能还要结合门静脉直径的宽窄、脾脏大小及甲胎蛋白、肝功能等检查结果进行确诊。

注：目前已有一些肿瘤分子标志物应用于临床早期检测和辅助诊断, 如癌胚抗原CEA、CA199(cancer antigen 199)、CA125、AFP(-fetoprotein)等, 但特异性较差。

胃癌肝转移的治疗

1手术治疗

胃癌肝转移的手术治疗包括无进展生存性手术治疗和姑息性手术治疗。2015年NCCN指南在外科手术治疗上规范了不可根治性切除的标准，其中就包括远处转移，也可称之为无进展生存性手术。随着影像学技术的巨大进步，可对肝转移灶作出精确诊断。因此，促进了胃癌肝转移的积极治疗，不必局限于单发病灶，希望对于少数转移灶、无其他非无进展生存因素的病例也考虑行肝切除术。

目前为止，胃癌肝转移患者的肝切除手术适应证尚未确立，除了需要医师根据病人的手术可行性和预后进行评估外（例如肝转移灶的大小、数量、位置、类型（同时性或异时性）、胃癌临床病例特点以及是否存在肝外转移等），还考虑病人的个人治疗意向。

无进展生存性肝切除的适应证为：

（1）患者能够耐受手术；

（2）原发癌能够根治性切除；

（3）肝转移灶能够完整切除；

（4）无肝外转移病灶，如腹膜转移、远处转移及其他脏器转移。

（5）残余肝功能有保证。

姑息性切除的目的是针对无法行根治性手术，减轻病人肿瘤负荷及降低肿瘤引起梗阻、穿孔或者出血等并发症的发生率，提高患者的生活质量以及结合其他辅助治疗延长病人生存期。姑息性手术即使对原发灶没有控制作用，对解除梗阻，减轻症状也起到很大的缓解作用。

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2、综合治疗

2015版NCCN指南将旧版指南中针对不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移患者的姑息性治疗方案中的化学治疗更改为系统治疗，系统治疗包含了新辅助放化疗及术后放化疗等一系列的治疗措施，这一名称的更改体现了综合治疗的模式。对晚期胃癌患者来说，发生肝转移意味着全身性的疾病进程。因此，与局部治疗相比，综合治疗可能更好地控制病情，真正达到延长生存期的目的。目前有很多综合治疗的尝试，如，术后化疗、术后进行新辅助化疗、放疗联合化疗等等。

美国专家推荐采用多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶（DCF）三药联合方案，而欧洲推荐表阿霉素+顺铂+5-FU（ECF）方案和表阿霉素+卡培他宾+奥沙利铂（EOX）方案。总之，目前尚无公认的胃癌肝转移的一线标准化疗方案。

3消融治疗

对于不可切除的肝转移灶，通过超声、CT等影像学引导下采用物理或化学手段对肝转移灶进行处置，使肿瘤组织坏死达到治疗的目的，其作为一种安全、有效的方法，已经被广泛接受，可以单独进行或者与胃癌手术联合进行。通常包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（CSA）和化学消融，其中射频消融是常用的消融手段。对于以下情况可以考虑消融治疗：

（1）病人一般状态差，不能耐受肝脏手术。

（2）胃癌根治术后出现的肝脏转移灶。

（3）肝转移灶直径5 cm。

（4）预期术后残余肝脏体积过小。

4介入治疗

介入治疗也是局部治疗的一个重要组成部分，并且可以作为新辅助治疗的一部分，包括门静脉栓塞（PVE）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等。介入治疗可以有效地缩小肿瘤，从而使不能手术切除的肝转移灶获得手术切除的机会。

5靶向治疗

分子靶向药物包括靶向性的表皮生长因子受体阻断剂、针对细胞标记物的单克隆抗体、针对癌基因和癌细胞遗传标志的药物、抗肿瘤血管生成药物、抗肿瘤疫苗以及基因治疗等。靶向治疗不同于常规化疗，毒副作用小，已是近年来抗肿瘤治疗的热点。贝伐单抗、索拉非尼、曲妥珠单抗及拉帕替尼、伊马替尼等靶向治疗药物治疗晚期胃癌均有不同疗效。

而且，越来越多的靶向药物已经应用于临床，期待将来能够在胃癌的靶向治疗方面有更多的突破。

6.免疫治疗

近年来, 以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chimeric antigen receptor-T cell therapy) 等为代表的肿瘤免疫治疗飞速发展, 取得了一系列成果。日本药企小野制药（Ono）公布的PD-1肿瘤免疫疗法Opdivo（O药）在不可切除性晚期胃癌及转移复发性胃癌患者临床III期试验中, Opdivo治疗组的12个月平均生存率为26.2%, 安慰剂组为10.9%,说明免疫治疗具有较好的临床效果。

总之，免疫治疗是目前最具潜力无进展生存恶性肿瘤的方法,发展前景广阔。目前来看，胃癌肝转移的治疗仍然面临着诸多挑战，任何一种方法单独使用都不足以达到满意的疗效，但是随着多学科团队（MDT）综合治疗模式的开展，治疗前充分讨论、手术适应证的严格掌握以及制定个体化综合治疗方案，将使更多的患者获得生存期的延长及生活质量的提高。

参考来源

https://www.mystomachcancersymptoms.com/liver-metastases-in-stomach-cancer.html

https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/treating/by-stage.html

中国实用外科杂志