时间：2019-12-05 13:44 编辑:全球肿瘤医生网
日本肝癌质子治疗,日本筑波大学附属医院质子治疗中心肝癌治疗
根据中国国家癌症中心学者发表于《柳叶刀》杂志上的《2003-2015年基于17个癌症登记处数据的中国癌症生存分析》研究，中国肝癌5年生存率为12.6%;[1]而日本国立癌症研究中心2016年公布的该国肝癌5年生存率，为35.9%[2]。这一巨大的差距，除了日本对肝癌筛查的重视，还有就是肝癌治疗新技术的研究与临床应用。
在日本肝癌治疗的特色中，除了之前为大家介绍的肝胆胰外科手术大师高山忠利教授外，肝癌放疗中的质子治疗也是不得不提的。日本筑波大学附属医院是世界上最早将质子治疗应用于肝癌放疗的医院，在肝癌质子治疗领域取得的各项研究成果均得到世界认可。
筑波大学附属医院,肝癌质子治疗的先驱者
筑波大学附属医院是成立于1976年的综合性大学附属医院，自1983年起就开始进行质子治疗的临床研究，在全球范围内率先开始对肝癌等人体深处的癌症采用质子治疗，其质子治疗法现已作为国际标准获得医学界的高度评价。
中心由具备放射基础医学、肿瘤诊断学、临床肿瘤学(内科、外科等)、放射管理学等丰富经验的放射治疗专科医师为患者提供 个性化质子治疗。主治医师与其他医护人员会在每天的会议上对治疗方针和治疗方案进行研讨。并与筑波大学附属医院各科专家协作，建立了能应对各种病情的治疗体制。中心部长为樱井英幸教授。
筑波大学附属医院,肝癌放疗为什么要选质子治疗
肝肿瘤对放射线的敏感度低，想通过放疗杀伤肿瘤就需要较高剂量，而正常肝组织对放疗的耐受剂量不超过30Gy，对于有肝炎等其他疾病的肝组织来说，耐受剂量更低，放射性肝损伤发生率更高。此外，肝部紧邻胃、肠、脊柱等重要器官，射线也会对这些器官产生副作用。
▵肝癌光子放疗(左)与质子放疗(右)对周围器官的影响
怎样以高剂量照射肿瘤，又保护肝周围正常的组织器官，是个难题，这也是肝癌治疗中对放疗的应用比较少的原因。传统放疗的精准技术虽有发展，但碍于其使用的光子线(X射线、伽马射线)性质的限制，传统放疗无法实现更满意的放疗效果。
质子治疗之所以能在肝癌放疗中有所作为，主要得益于质子线优越的剂量学特性--布拉格峰。这一特性可将剂量精确的定位在肿瘤病灶，降低肿瘤周围正常组织、器官的照射剂量。质子治疗对于体积较大、血管染色不佳、侵犯血管或位置靠近大血管、伴随其他疾病(肝硬化、腹水等)以及高龄的肝癌患者没有太多限制。
▵各种放射线在体内的剂量分布
筑波大学附属医院是研究肝癌质子治疗的先驱，对于质子治疗肝癌的有效性和安全性，筑波大学通过多年积累的治疗经验和研究成果给出了证明。
筑波大学附属医院,肝癌质子治疗研究成果
筑波大学在研究质子治疗之初(1983年)就开始了对肝细胞癌质子治疗的研究[3](肝细胞癌是肝癌最常见的病理类型，占原发性肝癌90%以上)。截至2019年3月，筑波质子中心共治疗了5490名患者，其中，肝癌以1667例居首位。基于充分的患者案例数量，筑波取得了多项调查研究成果。
日本筑波大学附属医院质子治疗中心回顾分析了162例肝癌患者质子治疗的效果：
| 5年总局控率 | 86.9% | |
| 5年总生存率 | 23.5% | |
| 5年总生存率 | I期患者 | 45.3% |
| 5年总生存率 | II期患者 | 11.2% |
| 5年总生存率 | IIIA期患者 | 26.9% |
| 5年总生存率 | 单病灶患者 | 53.5% |
其中50例患者的肝功能达到Cbild-Pugh A(肝功能良好)级别。
研究者认为，肝癌质子治疗的结果可以与手术相媲美，肿块的大小对局部控制率无明显影响，质子治疗可以对较大病灶是有效的;且是否联合其他疗法并不影响治疗的局部控制，单独使用质子治疗也可取得良好的效果。该研究中还有15例患者曾多次行质子治疗，显示出质子在多程放疗中的优势。对于复发性肝癌多次质子治疗，筑波大学也曾发表过专门的研究结果。
筑波大学的Hashimgfo等在27例质子治疗后复发的肝癌患者中行两次或多次质子治疗。两次治疗之间中位间隔时间为24.5个月(3.3-79.8个月)首次质子治疗的中位剂量为72CGE/16F，再次质子治疗的中位剂量为66CGE/16F。全组患者5年局部控制率为87.8%，5年生存率为55.6%，中位生存时间为62.2个月。
结果表明，与首程质子治疗相比，再程质子治疗并没有增加治疗的毒性，也没有降低局部控制，质子治疗复发性肝癌是安全有效的，特别是病灶位于周边、肝功能好的患者。
筑波大学附属医院,肝癌质子治疗技术设备
1.准直器+补偿器，保证照射精度
根据病灶形状制作的决定质子射束轮廓的准直器和将质子射束对准病灶进深的补偿器。将这两个器具装在照射口前。治疗期间随着病灶逐渐变小，这些器具会重新制作。
2.双向X光片确认照射位置
进一步提高放疗的精准性。
筑波大学附属医院,肝癌质子治疗细则
治疗时间：照射时间1-3分钟(加上照射前准备需15-30分钟)，每天照射1次，总共2-7周。
治疗条件：病灶最多3个，位置没有接触到消化道;肝脏以外没有其他肿瘤;肝功能具备一定程度的运作能力。
照射过程中不会感到疼痛等不适感。
除了筑波大学附属医院，可供我国患者选择的日本质子治疗机构还有：
日本国立癌症研究中心东病院
日本国立癌症研究中心医院成立于1962年，是日本癌症治疗的国立医疗机构，是日本仅次于癌研会的第二大癌症研究中心。1992年，在千叶县柏市成立了国立癌症中心东病院，它是日本应用质子治疗的前沿医院，也是世界上第二家开始临床应用质子治疗的医疗机构，同时也是日本仅此一家只用回旋加速器来进行质子治疗的医院。
该院的质子治疗系统是由称为回旋加速器的质子束加速器和两个旋转式门架辐照室组成。它也是日本国内第一台安装在医院的质子束治疗系统，自1998年以来一直接受并治疗患者。医院拥有360度旋转机架，照射角度和深度不受限制。
日本国立癌症中心东医院质子中心接收的患者有脑肿瘤(限原发性)，颅底肿瘤(脊索瘤和软骨肉瘤等)，头颈部肿瘤，肺癌，食管癌，肝细胞癌，转移性肝癌(单触发且没有转移到其他部位)，骨软组织肉瘤，前列腺癌，儿童癌症。
内容来源:新里程美家
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