时间：2020-02-27 14:43 编辑:全球肿瘤医生网
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胰腺癌是一种侵袭性非常强的恶性肿瘤，是西方国家癌症相关死亡的第四大原因，中国癌症死亡第六大原因。其1年生存率约为19%，5年生存率不到5%，只有5%25%患者有手术切除胰腺癌肿瘤的治疗机会。即使患者肿瘤切除后获得R0切除边缘(切缘无肿瘤)，5年存活率仍超不过20%，中位总生存期12-20个月。
胰腺癌手术切除的患者中有很大一部分在辅助化疗期间早期复发，尤其是那些有淋巴结转移的患者。复发是抗癌失败的重要原因，如何预防胰腺癌复发就显得尤为重要。
如何预防胰腺癌复发
定期复查
由于胰腺癌癌至今尚无复发和转移的可靠、早期预报信号，因而为及早发现复发或转移，需要对病情进行密切监测和随访。
一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次;第二年，每半年复查一次，循环复查持续;第五年开始，每年复查一次即可。
严格遵照医嘱，定期按时复查。复查的项目内容包括：影像学检查，肿瘤标记物检查、血象检查。
其中，PET-CT、核磁共振、CT影像学检查各有特点。PET-CT相对较好，因为PET-CT比较敏感可发现潜在的病灶;磁共振对软组织的分辨比较好。如果病灶比较大，PET-CT、磁共振以及CT大概都可以，如果病灶比较小，敏感性最高的是PET-CT，其次是磁共振，接着是CT。
建议，手术后第一次检查一定做全面一点，尽量与术前的指标进行对比。胰腺癌患者在治疗后，由于自身的状况和其他的一些原因，会发生并发症或其他症状。因此，定期复查不容忽视，应引起高度重视。
生物标记物检测
预测复发风险的一个重要手段是使用分子生物学技术。胰腺癌是一种高度侵袭性肿瘤，病理分型(组织学分化、血管浸润、淋巴渗透和胸膜浸润)、肿瘤TNM分期、基因分型都与预后息息相关。如BRCA1/2是胰腺癌预后的一个预测基因。另外，可进行靶向治疗的其他基因包括但不限于：ALK、NRG1、NTRK、ROS1、BRAF、HER2、KRAS、PALB2、MMR(MSI)等。
CA19-9是目前诊断胰腺癌的标准血清肿瘤标志物，联合CA242、CEA和CA125提高诊断准确率。美国FDA已批准CA19-9测定用于胰腺癌患者治疗监测。有研究证实，胰腺癌术后CA19-9水平 180 U/mL的患者比低于180 U/mL的存活率差。
加强营养，预防感冒
对于癌症病人，要保证营养，避免感冒，饮食上要特别加以注意。食物的选择要丰富多样，配合水果、新鲜蔬菜。对于年纪大的病人来说，多食粥汤类食物会更好消化，同时要注重营养的保证，优质蛋白的摄入。
一定要注意保暖，预防感冒，避免感染。无论是病毒或者细菌感染，都会引起身体免疫力下降，容易给癌细胞增殖复发可乘之机。
改善生活方式，保持心情愉快
戒酒，戒酒，戒酒，重要的事情说三遍，必须要戒酒。另外，不要抽烟、不要过度劳累，注重情绪调节，保持心情愉快。
适当锻炼身体，术后2-3 个月，可以做轻缓运动，如散步，由15 分钟逐渐增加到40分钟;也可练气功、打太极拳、做广播体操等轻柔的运动。
饮食尤其要注意，不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物，也不要乱吃中药和保健品。
有效治疗是预防复发的基本因素
2019年，CSCO诊疗指南提出，MDT(多学科咨询)已发展成为中晚期胰腺癌最适宜的诊疗模式。MDT不仅强调多学科团队的协作，而且还强调个性化治疗。如果胰腺癌患者还有高血压、糖尿病或者心脏病等问题，这时就需要多学科团队共同咨询，制定出个性化的治疗方案。
特别是针对临界可切除的肿瘤患者、局部晚期患者、胰腺头颈部肿瘤伴有梗阻性黄疸患者、因医学原因不能耐受手术切除的患者，尤其需要在确定治疗方案前进行多学科咨询。咨询成员专家必须是高年资主治医师及以上，2019CSCO诊疗指南I级推荐必须出席的学科有：
1.外科：胰腺外科(或肝胆胰外科、或普外科)
2.肿瘤内科
3.放设治疗科
4.放射诊断科
5.病理科
术前的围手术期处理，以及术后的精准医学治疗和辅助治疗都贯穿在胰腺癌治疗当中。另外，找病理科专家是为了再次确诊，及确定不同的分型，因为治疗手段可能会不同，并且病理诊断错误的话，后果不堪设想。
2019年CSCO指南：胰腺癌用药方案大盘点
对于体能状态较好的患者，在完成病理确诊之后，有梗阻性黄疸的先解决黄疸，再完成一线、二线化疗，之后的推荐就是 支持治疗;而体能较差的患者可以省去二线化疗。
胰腺癌一线治疗选择
体能状态不好的患者，一线治疗建议选择吉西他滨单药(1A证据)或者替吉奥单药(1A证据)，或者 支持治疗，也可以参加临床研究。而体能状态好的患者，治疗选择就比较多了，如下。
(1)吉西他滨(GEM)单药或联合治疗
①近年来，吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌，效果显著优于 5-FU，吉西他滨单药成为晚期胰腺癌的标准化疗方案。
②吉西他滨联合治疗可显著延长患者中位总生存期。一般状况较好的晚期胰腺癌患者，建议一线首选吉西他滨联合白蛋白紫杉醇(1A证据，I级推荐)，也可以 用吉西他滨联合替吉奥(1B证据，II级推荐)或者吉西他滨联合尼妥珠单抗(2A证据，II级推荐)。
(2)替吉奥单药
2013年，替吉奥在晚期胰腺癌一线治疗疗效结果证实，单药替吉奥疗效并不劣于单药GEM，且耐受性良好。替吉奥单药(1A证据，I级)可作为晚期胰腺癌患者的一线标准治疗药物之一。
(3)FOLFIRINOX方案
1996年以前，氟尿嘧啶类是治疗晚期胰腺癌的一线用药。FOLFIRINOX(5-FU+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂)显著改善生存期，但毒性较大，推荐FOLFIRINOX方案用于治疗体能状态好的局部进展期或晚期胰腺癌患者。
(4)分子靶向治疗
吉西他滨联合厄洛替尼与单药吉西他滨的对比研究结果，虽然联合治疗有统计学显著生存获益，但获益时间非常有限。目前，吉西他滨联合厄洛替尼只作为III级推荐。
胰腺癌二线治疗选择
体能状态不好的患者，二线治疗建议选择吉西他滨单药或者5-FU为基础的双药化疗，或者 支持治疗。
对于体能状态良好的患者，根据以下情况进行选择：
1.一线化疗后出现进展的胰腺癌可依据已使用过的药物、患者合并症和不良反应等选择非重叠药物作为二线化疗。
2.一线化疗使用过吉西他滨，二线治疗可选择5-FU为基础的化疗方案。如5FU+亚叶酸钙+脂质体伊立替康、FOLFIRI、FOLFIRINOX、FOLFOX;
3.一线使用过5FU类为基础的化疗方案，二线建议使用吉西他滨为基础的方案;
4.术后发生远处转移的患者，如距离治疗结束时间6个月，可选择原化疗方案，也可以选择替代化疗方案;
5.可以尝试CapOX、卡培他滨单药和Pemborolizumab(仅限于微卫星不稳定患者，即MSI-H)。
一、二线化疗方案失败后的胰腺癌患者是否继续化疗尚存在争议，无明确化疗方案，建议参加临床试验。
后续：胰腺癌靶向治疗冲出重围
2019年12月30日，FDA批准靶向抗癌药Lynparza(中文品牌名：利普卓，通用名：olaparib，奥拉帕利)，作为单药疗法，用于接受一线铂类化疗方案至少16周病情无进展、携带生殖系BRCA突变(gBRCAm)的转移性胰腺癌成人患者的一线维持治疗。
该批准基于III期POLO试验数据，在种系BRCA突变的转移性胰腺癌患者中，PARP抑制剂olaparib(奥拉帕尼)与安慰剂相比显着改善了无进展生存期。奥拉帕尼的中位PFS为7.4个月，而安慰剂为3.8个月，增加了近乎两倍的时间。
指南增加内容：
1.若存在BRCA1/2基因的胚系突变，可考虑使用含铂类的化疗或PARP抑制剂。
2.对存在NTRK基因融合的患者，靶向NTRK可能使患者获益，可选择的靶向药是恩曲替尼和拉罗替尼。
3.PD-1或PD-L1等免疫检查点抑制剂在胰腺癌中的应用，目前尚无充分循证医学依据，亦缺乏相应的生物标志物，但可能使有潜在治疗靶点的患者获益。
癌王胰腺癌已经不再只有化疗药可选了，也成功加入靶向治疗大军中!2019的CSCO指南提出了这样全新的治疗机会：找到BRCA基因突变或者NTRK基因突变就能够获得延长生存期及提高生活质量的可能!另外，前线治疗均失败的MSI-H/dMMR胰腺癌患者，可以尝试派姆单抗治疗。
但实践中，不同基因检测机构所使用的检测技术是截然不同的，检出结果的准确性也天差地别。因此，需要选择的基因检测机构。
写给患者
胰腺癌作为癌中之王，的确是来势汹汹。但是，目前医学技术进步非常大，这个疾病，我们只要能够早期发现，规范治疗，患者要树立信心，调整好心态，选择科学的治疗手段，战胜胰腺癌。
本网站新闻资讯、文章、研究数据、治疗案例均来自于国内外医学论文，所涉及到的新药、新技术有可能还处于临床研究阶段，患者不能作为治疗疾病的依据。癌症治疗目前尚无治愈手段，患者需要在医生的指导下，在医院接受正规治疗或参加新药新技术临床试验。
