时间：2021-08-09 14:18 编辑:全球肿瘤医生网
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你知道大名鼎鼎的癌王是谁吗?有些人以为是肝癌。的确，肝癌曾经以高死亡率一度荣登癌王宝座。但近些年，胰腺癌因其难诊断、难治疗、恶性程度高、死亡率高等特点，已经恶名远扬并稳居癌王之位。
关于胰腺
胰腺是一个椭圆形器官，位于胃下部后面，在胃和脊柱之间，位置隐蔽。它的主要功能是产生有助于消化的消化酶(外分泌细胞产生)和帮助身体吸收糖分并控制血糖的胰岛素及其他激素(内分泌细胞产生)。
大多数胰腺癌始于外分泌细胞，称为胰腺腺癌;始于内分泌细胞时称为胰腺神经内分泌肿瘤(NET)。本篇文章主要介绍的是胰腺腺癌。
胰腺癌危险因素
胰腺癌的危险因素，是会使患胰腺癌的概率增加的可能性，并非所有具有风险因素的人都会患上胰腺癌。其中包括可控风险因素和不可控的风险因素。
可控风险因素：
※吸烟：吸烟的人患胰腺癌的可能性大约是不吸烟的人的两倍。
※体重超标：超重【体重指数BMI(体重kg/身高m2)25】会使胰腺癌的几率增加 20%。
不可控风险因素：
※年龄：55岁以后患胰腺癌的风险急剧增加。
※种族：非裔美国人比其他种族更容易患胰腺癌。
※家族史：遗传性基因改变可能占胰腺癌的 10% 左右。由 BRCA1 或 BRCA2 基因突变引起的遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征、林奇综合征(通常是 MLH1 或 MSH 2 基因缺陷)和由于 PRSSI 基因突变引起的遗传性胰腺炎均是可导致外分泌胰腺癌的遗传综合征。
※糖尿病：长期患有 2 型糖尿病的人患胰腺癌的可能性增加。
※慢性胰腺炎：胰腺的长期炎症与胰腺癌风险增加有关，尤其是吸烟者。
胰腺癌的症状
胰腺癌在早期通常不会引起症状。当症状显现时，通常是由于引起了消化系统其他器官的异常。有以下症状并不意味一定是患有胰腺癌，但可能预示着其他健康问题。
胰腺癌的症状可能包括：黄疸或皮肤、眼睛发黄，深色尿液或浅色粪便，腹部或背部中部疼痛，腹胀或饱腹感，恶心、呕吐或消化不良，疲劳，食欲不振，不明原因的体重减轻，突发性糖尿病。
胰腺癌诊断
胰腺癌早期通常不会有明显症状，如果出现不适症状容易被误诊为其他疾病，且由于胰腺的位置隐蔽，也使得胰腺癌很难诊断。
通常需要多项检查来确诊胰腺癌及其分期，同时也是评判治疗是否有效的途径。
1、影像检查
可用于发现潜在的肿瘤，查看肿瘤是否已经扩散并确定治疗是否有效。在某些影像检查中，如果检测到肿瘤，可以获得用于活检的组织样本。胰腺癌的常见影像学检查包括：
CT(电子计算机断层扫描)：一种无痛的门诊检查，是使用X 射线从不同角度拍摄的一系列胰腺的图像。除非有不适用的因素，否则针对胰腺成像进行优化的 CT 扫描是胰腺癌诊断和分期的主要选择。
MRI(磁共振成像)：一种无痛的门诊检查，使用磁场来提供胰腺的图像。虽然 CT 扫描更常用，但 MRI 有时可以帮助可视化难以看到的肿瘤。
内窥镜超声：将带有超声探头的特殊内窥镜插入口腔并引导至小肠的第一部分，在视频屏幕上显示胰腺。如果怀疑患有癌症，可以取一小块组织进行活检。
内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)：将一种特殊的内窥镜通过口腔插入并指向小肠的第一部分，然后将一根较小的管子通过内窥镜插入胆管。通过管子注入染料，然后拍摄 X 射线。如果怀疑患有癌症，可以取一小块组织进行活检。如果导管被肿瘤阻塞，可以插入支架以缓解阻塞。这可能有助于缓解胃痛和消化问题。
2、活检
这是去除一小块组织在显微镜下观察以确定良性或恶性，是确诊必需的。大多数情况下，活检组织是在针对局部胰腺癌的内窥镜超声或内窥镜逆行胰胆管造影术期间获得的。对于转移性疾病患者，通常首选最容易接近部位的活检。
3、验血
可以通过验血来检查肝脏功能或其他可能受胰腺肿瘤影响的器官，也可用于检查肿瘤标志物的水平。
胰腺癌分期
0 期：异常胰腺细胞仅在胰腺内层中发现。这些细胞有可能变成肿瘤。0期也称为原位癌。
第1阶段：肿瘤已经形成并且仅在胰腺中。该阶段根据肿瘤大小分为ⅠA 和ⅠB期。
ⅠA期：肿瘤2厘米
ⅠB期：肿瘤2厘米
第2阶段：肿瘤很大或已扩散到淋巴结。这个阶段分为ⅡA和ⅡB期。
ⅡA：肿瘤4厘米
ⅡB：肿瘤已经扩散到附近的淋巴结
第3阶段：肿瘤已扩散到附近的主要血管或胰腺附近的四个或更多淋巴结。
第4阶段：肿瘤已经扩散到胰腺以外的远处器官，例如肝、肺和腹腔。
美国MD安德森癌症中心的医生使用一种称为可切除性分期的现代分期系统来计划患者的治疗方案。这种类型的分期根据胰腺肿瘤是否可以通过手术切除将胰腺癌分为三组。患者的潜在治疗计划取决于其胰腺癌的可切除性分期。
1、可切除
肿瘤局限于胰腺，或仅扩散到紧邻的组织。肿瘤可以通过手术完全切除。通常包括 I 期和 II 期胰腺癌。这类型的胰腺癌患者可能会直接手术，或在手术前先接受化疗，或在手术前先接受放疗和化疗。
2、临界可切除
肿瘤已经到达附近的血管，但有可能通过手术切除。通常包括一些II 期和III期胰腺癌。临界可切除胰腺癌患者通常接受化疗，随后可能接受放射治疗。在这些初始治疗之后，然后对患者进行评估以确定他们的肿瘤是否可以通过手术完全切除。
3、不可切除
肿瘤不能通过手术切除。这个阶段分为局部晚期和转移性癌。
局部晚期：肿瘤仍然主要局限于胰腺和周围器官，但已经发展到或围绕着主要血管。通常包括许多III期胰腺癌。局部晚期、不可切除的胰腺癌患者总是先接受化疗，然后再考虑放疗。根据肿瘤的大小和位置，治疗期间可能会使用高于正常剂量的辐射(剂量递增)。
转移性癌：肿瘤已扩散到远处器官，无法完全切除。如果根据患者的耐受性可以安全地给予化疗，转移性胰腺癌患者将接受化疗。放射治疗有时用于缓解与癌症相关的症状。
胰腺癌治疗
胰腺癌的治疗计划是基于肿瘤是否可以通过手术切除来决定的，并且需要由多学科医生团队提供一种以上的治疗方案。大多数胰腺癌是在已经扩散到胰腺之外后才被诊断出来的，但大约 20% 的胰腺肿瘤位于胰腺并且可以切除。
一些疗法是当前的标准治疗方法，另外还有一些疗法正在临床试验中进行测试，临床试验对于推进胰腺癌治疗和改善生存结果至关重要(详情可咨询全球肿瘤医生网医学部。通常推荐外科手术、化疗和放疗中的一种或多种疗法来治疗胰腺癌或帮助缓解症状。
1、胰腺癌外科手术
用于治疗胰腺癌的主要手术方法分为治愈性手术和姑息性手术。
(1)治愈性手术：当胰腺癌局限于胰腺，或仅扩散到附近区域时，可以通过手术切除肿瘤。通过手术完全切除肿瘤通常是治愈胰腺癌的最佳机会。部分切除肿瘤并不能帮助患者延长寿命，因此只有在可以完全切除的情况下才能进行手术。
最常用技术为胰十二指肠切除术，或更常见的是惠普尔手术，该手术会切除部分胰腺、肠道、附近的淋巴结、胆囊、胆管，有时还会切除部分胃。
胰腺位于重要血管旁边，通常胰腺中的肿瘤会扩散到这些血管中，如果胰腺肿瘤不能与这些血管完全分离，许多外科医生认为它是不可切除的，也有某些手术技术高超的医院和医生会采取移除肿瘤并进行血管切除和重建的方式进行手术(例如美国MD安德森癌症中心接受手术的局部胰腺癌患者中约有一半进行了此手术)。需要强调的是，惠普尔手术是具有高并发症风险的重大手术，由具有丰富手术经验的医生主刀才能使手术更成功且风险更小。
(2)姑息性手术：当肿瘤无法完全切除时，有时会使用手术来帮助缓解胰腺癌的症状，如胆管阻塞会导致胆汁泄漏到周围器官中，导致疼痛和消化问题。
①支架放置：通常在内窥镜逆行胰胆管造影期间插入有助于保持胆管开放的金属管(称为支架)。
②旁路手术：将胆汁流向绕过胰腺，从胆管直接重新引导到肠道。旁路手术缓解症状更持久，但恢复期也更长。
2、胰腺癌的化疗
根据胰腺癌的可切除性(肿瘤可以通过手术完全切除的可能性)，可以给予化疗，即使用抗癌药物来减缓或缩小胰腺肿瘤。这些药物通过静脉注射 (IV) 或口服给药，并通过血液传播到全身。
新辅助化疗在手术前，用来尽量缩小需要切除的胰腺肿瘤的大小;辅助化疗在手术后，用来消灭任何可能尚未完全切除的肿瘤，减少癌症复发的可能性。
胰腺癌常用化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇、5-氟尿嘧啶 (F-5U)、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨、顺铂、多西紫杉醇、脂质体伊立替康。
根据患者耐受治疗的能力，通常联合给予两种或多种化疗药物来治疗。两种化疗组合已被批准用于胰腺癌的初始治疗，包括吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇，5-氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂。
3、胰腺癌的放射治疗
放射治疗使用高能光子束(X 射线)来减缓或缩小胰腺肿瘤。对于某些高精确度类型的放射治疗(比如调强放射治疗、质子治疗)，可以考虑和使用高于正常剂量的放射(剂量递增)而不会损伤正常组织。
常用的放射疗法如下：
3D适形放射治疗：传统方法会在放疗之前使用 3D 扫描对肿瘤进行成像。这种治疗通常需要2-6周。
调强放射治疗(IMRT)：使用先进的成像和计算技术从多个不同角度提供辐射束。这种疗法可以使用高于正常剂量的辐射(剂量递增)，治疗通常3-6 周。
立体定向放射治疗(SBRT)：从多个角度提供不同强度的辐射束。这种疗法可以考虑高于正常剂量的辐射(剂量递增)，治疗通常持续不到一周。
质子治疗：用质子束替代光子束进行放射治疗。在某些情况下，与光子相比，质子对周围组织的辐射暴露更少。同部位复发的胰腺癌患者即使之前接受过放射治疗，也可以接受质子治疗。在国内已开展质子治疗的机构有很多，分布在上海、山东等地，国外的日本、美国相比国内质子治疗技术起步更早发展也更成熟，若想咨询具体信息可联系全球肿瘤医生网医学部。
胰腺癌的前沿研究
美国MD安德森癌症中心作为世界上最大、最有经验的综合癌症中心之一，正在努力设计更灵敏的筛查程序以在早期阶段检测出胰腺癌。这些努力的长期目标是通过在胰腺癌变得致命之前拦截它来提高胰腺癌患者的存活率。
1、专注于胰腺癌高风险患者亚群，包括胰腺囊肿患者或50岁上下新发病的糖尿病患者，通过创建一种高度敏感和特异的血液检测来检测在胰腺癌症状出现之前从肿瘤中脱落的异常分子。
2、新的成像技术，以可视化称为 PanIN(胰腺上皮内瘤变)的癌前胰腺病变，以检测胰腺癌的早期前兆。
3、已经确定了一种肿瘤促进途径，可以降低患者对靶向治疗药物的耐药性，并正在开发一种针对这一途径的药物。
全球肿瘤医生网的建议
癌症属于重大疾病，胰腺癌又是癌中之王，如果不幸罹患，无论是局限性还是转移性胰腺癌，都一定要在能力范围内尽可能寻找最权威的医生团队，找到拥有最具创新性的治疗方案，国际会诊是一定不可错过的选择。
我们着重推荐美国MD安德森癌症中心，他们拥有外科文献中报道的胰腺癌手术患者的最高 5 年生存率和全美最低手术后死亡率(低于1%)，这是因为他们有着拥有最先进技术的顶级胰腺癌专业人士。
另外，MD安德森癌症中心进行了广泛的针对局部和转移性胰腺癌的新治疗方案的临床试验，试验中使用的治疗方案对于推进胰腺癌治疗至关重要，但通常在其他任何地方都找不到。
如果想与MD安德森癌症中心取得联系或了解更多信息，请联系全球肿瘤医生网医学部。
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